武漢市洪山區(qū)居民代謝綜合征流行病學(xué)調(diào)查及其主要危險因素分析

武漢市洪山區(qū)居民代謝綜合征流行病學(xué)調(diào)查及其主要危險因素分析

袁早送，黃從新，張琰，謝文杰，戴永戀，孔彬，來欣

作者單位： 430060武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科

通信作者： 黃從新，E-mail:huangcongxin@vip.163.com

【摘要】目的調(diào)查武漢市洪山區(qū)15歲以上居民代謝綜合征(MS)的流行現(xiàn)狀并分析其主要危險因素。方法于2013年6月—2014年1月采用分層多級隨機(jī)抽樣方法，從武漢市洪山區(qū)居民中抽取調(diào)查樣本963例，進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查及血生化指標(biāo)的檢測。結(jié)果武漢市洪山區(qū)居民代謝綜合征的患病率為18.69%(180/963)，男性明顯高于女性(21.38% vs. 16.20%)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.907，P>0.05)；MS患病率隨年齡的增長而增加，青年組男性高于女性(21.6% vs. 4.5%，χ2=4.604，P<0.05)，而中年組和老年組女性明顯高于男性；45.5%的研究對象合并≥2種的代謝異常；多因素Logistic回歸分析顯示，TG、FPG、高血壓家族史、腰圍、收縮壓、年齡、心率與MS存在正相關(guān)(OR=2.691、1.774、1.767、1.156、1.055、1.026、1.024，P<0.05)，可視為MS的危險因素；文化水平、HDL-C與MS存在負(fù)相關(guān)(OR=0.097、0.850，P<0.05)，可視為MS的保護(hù)因素。結(jié)論武漢市洪山區(qū)有很大比例成人患有MS，年齡、高血壓史、TG、HDL-C、FPG、腰圍、心率、收縮壓、文化水平均為相關(guān)危險因素，MS已成為本地區(qū)一個重要的公共衛(wèi)生問題，應(yīng)引起高度重視。

【關(guān)鍵詞】代謝綜合征；流行病學(xué)；危險因素

基金項目：“十二五”國家科技支撐計劃項目(No.2011BAI11B01)

DOI【】10.3969 / j.issn.1671-6450.2015.08.012

收稿日期：(2015-04-15)

Epidemiological investigation on metabolic syndrome and its main risk factors among residents in Hongshan District of Wuhan CityYUANZaosong,HUANGCongxin,ZHANGYan,XIEWenjie,DAIYonglian,KONGBin,LAIXin.DepartmentofCardiology,RenminHospitalofWuhanUniversity,HubeiProvince,Wuhan430060,China

Correspondingauthor:HUANGCongxin,E-mail:huangcongxin@vip.163.com

Abstract【】ObjectiveTo investigate the prevalence and risk factors of metabolic syndrome (MS) in the aged over 15 years in Hongshan District of Wuhan city.Methods From June 2013 to January 2014, the residents are stratified with multistage random sampling method, from Hongshan District of Wuhan city sampled 963 cases to receive questionnaire, physical examination and blood test.ResultsResidents from Hongshan district of Wuhan city’s prevalence of metabolic syndrome was 18.69% (180/963), male was higher than female (21.38% vs. 16.20%), but the difference was not statistically significant (χ2=2.907,P>0.05); MS prevalence rate increased with age, male was higher than that in young group female (21.6% vs.4.5%,χ2=4.604,P<0.05) , and in the middle-aged and elderly patients, females were higher than males; 45.5% subjects with more than 2 kinds of anomalies; multivariate Logistic regression analysis revealed that there were positive correlation between TG, FPG, family history of hypertension, waist circumference, systolic blood pressure, heart rate, age and MS (OR=2.691, OR=1.774, OR=1.767, OR=1.156, OR=1.055, OR=1.026, OR=1.024,P<0.05), which can be regarded as risk factors for MS; there is a negative correlation between MS and HDL-C, the cultural level (OR=0.097, OR=0.850,P<0.05), which can be regarded as a protective factor for MS.ConclusionHongshan District of Wuhan City has a large proportion of the adult patients with MS, age, history of hypertension, TG, HDL-C, FPG, waist circumference, heart rate, systolic blood pressure, cultural level are related risk factors, MS has become the region an important public health problem, which should pay more attention on it.

Keywords【】Metabolic syndrome; Epidemiology; Risk factors

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是以中心性肥胖、高血壓、血脂紊亂、糖尿病或糖耐量異常以及胰島素抵抗為主要臨床表現(xiàn)的一組癥候群，是影響人群健康的一種慢性非傳染性疾病，也是生活方式疾病中主要的疾病群，其病因復(fù)雜，診斷標(biāo)準(zhǔn)不一。近年來, MS的流行一直處于持續(xù)上升趨勢，而對其調(diào)查研究相對較少。因此，進(jìn)一步探討普通人群MS患病現(xiàn)狀及其主要危險因素具有重要的現(xiàn)實意義。我們于2013年6月—2014年1月對武漢市洪山區(qū)居民進(jìn)行了相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查，以期為制定相關(guān)疾病防治策略和措施提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料在武漢市洪山區(qū)復(fù)興路、珞獅路、街道口等社區(qū)居民中，采取隨機(jī)分層抽樣的方法抽取15歲以上長住人口，調(diào)查MS患病情況及其相關(guān)危險因素，排除長期外出及因病因事不愿或無法配合的調(diào)查者。共抽取調(diào)查樣本963例，男463例，女500例。

1.2調(diào)查方法及內(nèi)容采取流行病學(xué)橫斷面調(diào)查方式。設(shè)立相關(guān)調(diào)查機(jī)構(gòu)，在調(diào)查開始前1～2周內(nèi)對調(diào)查人員進(jìn)行專門的培訓(xùn)，然后采用現(xiàn)場集中調(diào)查和入戶面訪的方式對研究對象進(jìn)行統(tǒng)一問卷調(diào)查、體格檢查及實驗室檢測。調(diào)查設(shè)備：(1)電子血壓計(歐姆龍)：用于測量外周血壓；(2)汞柱式血壓計：對2%的調(diào)查對象使用汞柱式血壓計重復(fù)測量血壓，用于對電子血壓計的校正；(3)體脂測量儀；(4)三角板、軟尺：用于測量身高、腰圍、臀圍等。調(diào)查表由經(jīng)培訓(xùn)合格的調(diào)查員統(tǒng)一填寫，調(diào)查內(nèi)容分3部分：(1)問卷調(diào)查：性別、年齡、吸煙、飲酒、職業(yè)、生活習(xí)慣和疾病史等；(2)體格檢查：身高、體質(zhì)量、腰圍、身體脂肪率、內(nèi)臟脂肪指數(shù)、心電圖檢查、超聲檢查(心臟和腹主動脈)等；(3)實驗室檢測：抽取空腹血樣，經(jīng)-70℃低溫冰箱冰凍保存，由武漢大學(xué)人民醫(yī)院211實驗室統(tǒng)一進(jìn)行檢測，測定血糖、血脂四項、血肌酐、血鉀等，并測尿微量蛋白，實驗室檢查由專人采用雙盲法使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)完成。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2007年中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會MS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：具備以下≥3項:(1)腹部肥胖:腰圍男性>90 cm，女性>85 cm；(2)三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L或已接受針對性治療；(3)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L或已接受針對性治療；(4)血壓≥130/86 mmHg或有高血壓病史；(5)空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L或糖負(fù)荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L或有糖尿病史。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗；采用Logistic回歸對相關(guān)變量進(jìn)行分析，以確定其獨(dú)立危險因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同性別居民MS患病率武漢市洪山區(qū)15歲以上居民MS的總患病率為18.69%(180/963)，男性患病率為21.38%(99/463)，女性患病率為16.20%(81/500)，男性高于女性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.907,P>0.05)。

2.2不同年齡組男女MS患病率青年組中，男性患病率高于女性(21.6% vs. 4.5%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；中年組中，女性患病率高于男性(18.3% vs. 9.7%)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；老年組女性患病率明顯高于男性(25.3% vs. 22.5%)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　各年齡組不同性別MS患病率　[例(%)]

2.3MS各組分的患病率本次調(diào)查人群中，除中心性肥胖外，MS各組分的患病率男性均大于女性；血壓異?；疾÷首罡?49.0%)，其次為中心性肥胖(34.1%)，高HDL-C血癥的患病率最低(12.7%)；血糖異?；疾÷?、高HDL-C血癥患病率和血壓異?；疾÷誓行悦黠@高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而高TG血癥患病率男女比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　MS各組分的男女患病情況　[例(%)]

2.4MS異常指標(biāo)組合分布從0~5項指標(biāo)異常人數(shù)構(gòu)成比逐漸較少，符合患病的一般規(guī)律，45.5%的研究對象具有≥2種代謝異常，各指標(biāo)組合分布男女間無明顯差異(P>0.05)。見表3。

表3　洪山區(qū)居民MS 5項指標(biāo)的分布　[例(%)]

2.5多因素Logistic回歸分析為進(jìn)一步了解MS諸因素與其的獨(dú)立聯(lián)系,采用多因素Logistic回歸模型進(jìn)行分析,以是否患有MS為應(yīng)變量,以性別、年齡、吸煙、飲酒、受教育水平、高血壓家族史、高血脂家族史、高血糖家族史、腦卒中家族史、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、身體脂肪率、內(nèi)臟脂肪指數(shù)、心率、基礎(chǔ)代謝、FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、收縮壓、舒張壓為自變量，多因素Logistic回歸分析顯示，TG、FPG、高血壓家族史、腰圍、收縮壓、年齡、心率與MS存在正相關(guān)(OR=2.691、1.774、1.767、1.156、1.055、1.026、1.024，P<0.05)，可視為MS的危險因素；文化水平、HDL-C與MS存在負(fù)相關(guān)(OR=0.097、0.850，P<0.05)，可視為MS的保護(hù)因素。見表4。

表4　洪山區(qū)居民MS多因素Logistic分析

3討論

相關(guān)調(diào)查顯示,代謝綜合征具有高度異質(zhì)性，不同研究中MS患病率存在較大差異，這種差異與人種、地域、疾病狀態(tài)等多種因素有關(guān)，與MS診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)系更大[2，3]。有研究報道[4]，按照NCEP ATP III標(biāo)準(zhǔn)，中國成人男女年齡標(biāo)化患病率分別為9.8%和17.8%，而對武漢市MS流行狀況的大規(guī)模人群資料較為有限。本研究結(jié)果顯示，武漢市洪山區(qū)居民MS的患病率(18.69%)較高，與武漢市其他報道相比，高于劉佩文等[5](13.47%)和黃琛[6](11.2%)的報道，與朱朝陽等[7](18.37%)相當(dāng)，高于宜昌市Luo等[8](10.06%)的報道；與其他省市相比較，略高于成都地區(qū)[9](17.2%)和上海市[10](17.51%)MS的患病率，明顯高于Lao等[11]對中國南部20歲以上人群的報道(7.30%)，明顯低于Yu等[12]對中國東北農(nóng)村35歲以上居民的報道(39.0%),低于美國Mozumdar等[13](34.1%)和Beltrán-Sánchez等[14](22.9%)的報道。

武漢市洪山區(qū)MS的構(gòu)成因素中除了中心性肥胖外，其余各因素的發(fā)病率男性均明顯高于女性，這就解釋了為什么本地區(qū)男性MS患病率高于女性，也提示了對男性進(jìn)行MS干預(yù)的緊迫性。這次調(diào)查表明，對MS診斷的貢獻(xiàn)比例從大到小依次為：血壓異常(49.0%)、中心性肥胖(34.1%)、高TG血癥(30.7%)、血糖異常(16.8%)、高HDL-C血癥(12.7%)，這說明，本地區(qū)居民除了要關(guān)注肥胖問題，更加要重視血壓的異常。眾多研究顯示，年齡增長是MS的獨(dú)立危險因素，本研究也顯示，MS患病率隨年齡的增長而增加，青年組(15～44歲)女性患病率明顯低于男性，這與年輕女性更關(guān)注身材、注意合理飲食和運(yùn)動有關(guān)；而中年組(45～60歲)女性患病率高于男性(21.0% vs. 20.2%)，可能與女性絕經(jīng)期所引起的各種代謝異常有關(guān)[15]；老年組(>60歲)女性患病率明顯高于男性 ( 74.1% vs. 63.5%)，步入老年后由于多系統(tǒng)疾病，MS患病率顯著升高。本研究顯示身體脂肪率是MS的危險因素，胡濱等[16]研究表明，身體脂肪率是MS的重要危險因素，對MS有一定的預(yù)測價值。本研究也顯示內(nèi)臟脂肪指數(shù)是MS的重要危險因素，余藝等[17]也報道脂肪肝與MS密切相關(guān)。MS與心率的關(guān)系文獻(xiàn)較少報道，本研究顯示心率是MS的危險因素，與相關(guān)學(xué)者報道一致，Oda等[18]報道，在日本，隨著心率的增加，MS患病率直線上升，心率與MS危險因素顯著相關(guān)，這可能與自主神經(jīng)功能紊亂等有關(guān)系；Koskinen等[19]報道，在年輕人中，低心率變異性與MS密切相關(guān)。此外，MS還可能與文化水平、飲食習(xí)慣、運(yùn)動情況運(yùn)動情況等有關(guān)[20~22]。

綜上所述，此次調(diào)查樣本總數(shù)相對偏小，樣本中15～25歲年齡組人口比例偏低，有可能造成相關(guān)結(jié)果失真。經(jīng)過調(diào)查，我們了解到武漢市洪山居民的MS的發(fā)生與TG、FPG、高血壓家族史、腰圍、收縮壓、年齡、心率等危險因素有關(guān)，而文化水平、HDL-C表現(xiàn)出了保護(hù)作用，這與國內(nèi)外的研究結(jié)果基本一致。本地區(qū)居民MS患病率較高，且近10年患病率逐漸上升[5~7]，尤其發(fā)現(xiàn)本地區(qū)近1/3的人呈中心性肥胖，近半數(shù)人有血壓異常，很可能是二者導(dǎo)致本地區(qū)MS高發(fā)。因此，應(yīng)向社區(qū)居民普及代謝綜合征相關(guān)知識，養(yǎng)成健康生活方式，不斷提高居民的生活質(zhì)量和健康水平。

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論著·臨床

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