用小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效探析

陳金紅

（泊頭市第二醫(yī)院 河北 滄州 061000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是在人體甲狀腺部位出現(xiàn)的一種良性腫塊[1]，此腫塊可隨吞咽動(dòng)作發(fā)生活動(dòng)的情況。單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎和甲狀腺瘤等多種甲狀腺疾病均可并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。目前，在臨床上對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者主要是進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)治療。但常規(guī)的甲狀腺切除手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，不僅會(huì)增加其在術(shù)中的出血量，還可影響其頸部的美觀。有研究表明，用小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，可明顯縮短其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間，減少其在術(shù)中的出血量。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，我院對(duì)2013年1月～2015年1月期間我院收治的70例甲狀腺結(jié)節(jié)患者分別進(jìn)行常規(guī)甲狀腺切除手術(shù)和小切口甲狀腺切除手術(shù)治療，其中接受小切口甲狀腺切除手術(shù)的35例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年1月～2015年1月期間我院收治的70例甲狀腺結(jié)節(jié)患者。這70例患者的病情均符合以下情況：①患者經(jīng)彩超檢查和CT檢查后，被確診患有甲狀腺結(jié)節(jié)。②患者有氣管移位及聲音嘶啞等臨床癥狀。③患者均未患有腎、肺及心臟等嚴(yán)重的疾病。④對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估的結(jié)果顯示，其均可接受甲狀腺切除手術(shù)治療。按照手術(shù)切口的大小將這70例患者分為常規(guī)組和小切口組，每組各有35例患者。小切口組患者的年齡在30歲～42歲之間，平均年齡為35.7±4.5歲。這些患者的病程為4.8～10.2年，平均病程為6.03±1.72年。常規(guī)組患者的年齡在33歲～44歲之間，平均年齡為36.2±4.1歲。這些患者的病程為5～10.2年，平均病程為6.11±1.54年。兩組患者在病程、年齡等一般資料方面相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)甲狀腺切除手術(shù)治療，進(jìn)行手術(shù)的方法為：①讓患者取仰臥位，并讓其將頭部向前稍傾。②對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。③在患者甲狀腺結(jié)節(jié)處做一個(gè)6～8㎝的切口，順著其皮膚的褶皺切開(kāi)皮膚及皮下組織，找到其病灶，將其病灶切除。對(duì)小切口組患者進(jìn)行小切口甲狀腺切除手術(shù)治療，具體的手術(shù)方法為：①讓患者取仰臥位，并讓其將頭部向前稍傾。②對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。③在患者胸骨上的2厘米處順著皮膚皺褶做一個(gè)長(zhǎng)度為4.3厘米左右的切口，然后緩慢切開(kāi)其皮膚、皮下組織和頸闊肌，同時(shí)游離其皮瓣。④分離患者甲狀腺的被膜，以使其甲狀腺完整地暴露出來(lái)，用手直接對(duì)其病變部位進(jìn)行深入的探查，以確定其病變部位的大小。⑤對(duì)患者病變周?chē)难苓M(jìn)行結(jié)扎。⑥在患者氣管的前壁和甲狀腺峽部中間的位置，放入一個(gè)彎血管鉗。將止血鉗緩慢向上將其甲狀腺峽部切開(kāi)，同時(shí)切斷其內(nèi)囊的分支及甲狀腺上的動(dòng)脈和靜脈。在進(jìn)行此項(xiàng)操作時(shí)，需完整地保留患者下甲狀腺的被膜。⑦對(duì)患者甲狀腺的腺體一層一層地進(jìn)行分離，然后完整地切除其甲狀腺。⑧為患者留置引流條后，對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行皮內(nèi)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)切口的大小及術(shù)中的出血量。使用滿意度調(diào)查法對(duì)患者對(duì)于治療效果的滿意度進(jìn)行評(píng)估。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

將患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。①顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者的體征與癥狀均全部消失，進(jìn)行CT檢查的檢查顯示其病灶已被完整切除。②有效：經(jīng)過(guò)治療，患者的體征與癥狀均明顯緩解，進(jìn)行CT檢查的結(jié)果顯示其病變部位還存在殘留組織。③無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者的體征和癥狀均無(wú)明顯改善或其病情有加重的跡象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS20.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)論

2.1 兩組患者治療效果的比較

在常規(guī)組的35例患者中，治療效果為顯效者有11例，為有效者有14例，為無(wú)效者有10例，治療的總有效率為68.57%。在小切口組的35例患者中，治療效果為顯效者有19例，為有效者有13例，為無(wú)效者有3例，治療的總有效率為91.43%。小切口組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

常規(guī)組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間平均為78.3±9.0 min，其術(shù)中的出血量平均為72.6±10.2ml，其手術(shù)切口的大小平均為6.7±0.7㎝。小切口組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間平均為44.2±8.6 min，其術(shù)中的出血量平均為38.7±5.9ml，其手術(shù)切口的大小平均為4.3±0.4㎝。小切口組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量和手術(shù)切口的大小均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

2.3 兩組患者對(duì)治療效果滿意度的比較

常規(guī)組患者對(duì)治療效果的總滿意度為65.71%，小切口組患者對(duì)治療效果的總滿意度為97.14%。小切口組患者對(duì)治療效果的滿意度明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)治療效果滿意度的比較

3 討論

有研究表明，導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)患者發(fā)病的三種主要原因是：患者患有甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤。由于甲狀腺的結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜[2]，此腺體與食管、迷走神經(jīng)等均有著較為密切的關(guān)系。因此，進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)具有較高的困難度和危險(xiǎn)度[3]。本次研究結(jié)果顯示，小切口組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，小切口組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量和手術(shù)切口的大小均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，小切口組患者對(duì)治療效果的滿意度明顯高于常規(guī)組患者，此研究結(jié)果與裴平[4]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效顯著，可明顯縮短患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量，促進(jìn)其康復(fù)。

[1]吳偉剛.兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,(33):19-20.

[2]閆俊才,張興鴿.兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(19):91-92.

[3]李煥朗,林偉明,譚木秀等.兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(12):64-65.

[4]裴平.小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,(19):2965-2966.