對(duì)ICU的腦出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理對(duì)預(yù)防其發(fā)生肺部感染的效果觀察

鄭蓉蓉 張 瑩 鄭麗娜 梁曉樂

（漯河市第二人民醫(yī)院 河南 漯河 462000）

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是醫(yī)院收治危重癥患者的主要場(chǎng)所。護(hù)理人員對(duì)ICU的患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)憑借自身較高的綜合素質(zhì)對(duì)其進(jìn)行全面的護(hù)理，并觀察其細(xì)微的變化，以便及時(shí)對(duì)其進(jìn)行搶救[1-2]。為探討對(duì)ICU的腦出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理對(duì)預(yù)防其發(fā)生肺部感染的效果，我院對(duì)近期在我院ICU住院的114例腦出血患者使用兩種不同的護(hù)理方法，對(duì)其中57例患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了綜合護(hù)理，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年2月至2015年2月期間在我院ICU住院的114例腦出血患者。根據(jù)這些患者住院號(hào)的末尾數(shù)單雙號(hào)的不同將其分為綜合組和常規(guī)組，每組各57例患者。綜合組中有男性患者33例，女性患者24例；其年齡為47～84歲，平均年齡為（66.37±7.25）歲。常規(guī)組中有男性患者30例，女性患者27例；其年齡為45～85歲，平均年齡為（67.27±8.16）歲。兩組患者的年齡、性別、臨床癥狀等一般資料相比無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)患者出血的部位和出血量，對(duì)腦深部出血的患者進(jìn)行穿刺抽吸血腫手術(shù)，對(duì)出血量較大的患者進(jìn)行開顱清除血腫手術(shù)，對(duì)腦室內(nèi)有積血的患者進(jìn)行腦室穿刺引流手術(shù)。

對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的方法是：術(shù)后每20min為患者測(cè)量一次脈搏、呼吸和血壓。每天對(duì)患者接觸的所有器材進(jìn)行消毒，更換一次性用品。為綜合組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理，具體的方法是：

1.2.1 對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)與意識(shí)清醒的患者進(jìn)行溝通。為患者簡(jiǎn)單介紹其病情和進(jìn)行治療的方法，向其傳達(dá)其家屬的情況和問候。

1.2.2 檢測(cè)患者的生命體征 測(cè)量并記錄患者每日的體溫和脈搏。連續(xù)記錄幾日后，制作患者的體溫曲線圖和脈搏曲線圖。觀察患者呼吸的深淺、瞳孔大小是否對(duì)稱、是否有恢復(fù)意識(shí)的跡象。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即通知醫(yī)生，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.2.3 為患者使用抗生素 在患者發(fā)熱時(shí)，采集其痰液標(biāo)本，對(duì)痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。根據(jù)患者細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果和藥物的致敏報(bào)告，按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》為患者使用抗生素[3]。

1.2.4 對(duì)患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理 鼓勵(lì)意識(shí)清醒的患者定時(shí)進(jìn)行深呼吸。為患者講解咳痰的正確方法和排痰的重要性，直到患者可以自行咳痰。聽昏迷患者呼吸的聲音，若其呼吸短促并時(shí)而中斷，說明其呼吸道內(nèi)有痰液。對(duì)此類患者及其他無法自主排痰的患者，護(hù)理人員應(yīng)戴好口罩和手套，使用一次性吸痰管為患者吸痰。

1.2.5 為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境 在進(jìn)行護(hù)理前，護(hù)理人員必須清洗手部，戴好口罩、手套和帽子，保證護(hù)理全程遵循無菌操作的相關(guān)規(guī)定。阻止外來無關(guān)人員進(jìn)入ICU，不隨意攜帶與治療或護(hù)理無關(guān)的物品進(jìn)入ICU。每日對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)和消毒。

1.2.6 對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理和飲食護(hù)理 使用NS、H2O2或碳酸氫鈉擦洗患者的牙齒，每天至少為其擦洗兩次。在對(duì)患者進(jìn)行鼻飼前，將其呼吸道內(nèi)的痰液清理干凈，保證其呼吸順暢。鼻飼液體的溫度不能超過40℃，灌注速度不能過快或過慢。進(jìn)行鼻飼后，不能立即為患者翻身，防止其發(fā)生嘔吐。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者在護(hù)理30d內(nèi)傷口感染、皮下氣腫、導(dǎo)管阻塞、脫管等不良事件的發(fā)生情況。在此期間，對(duì)有發(fā)生肺部感染征象的患者進(jìn)行痰培養(yǎng)，統(tǒng)計(jì)護(hù)理30d內(nèi)這些患者發(fā)生肺部感染的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺部感染的發(fā)生情況

經(jīng)過護(hù)理后，綜合組中有20例患者發(fā)生了肺部感染，其肺部感染的發(fā)生率為35.09%；常規(guī)組中有32例患者發(fā)生了肺部感染，其肺部感染的發(fā)生率為56.14%。綜合組患者肺部感染的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良事件的發(fā)生情況

經(jīng)過護(hù)理后，綜合組患者不良事件的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者不良事件的發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

一般來說，腦出血患者的年齡較大，臟器的功能發(fā)生衰竭，自身免疫力低下。該病患者一旦感染病原體，就很難治愈。多數(shù)ICU的腦出血患者均處于昏迷狀態(tài)，難以自主呼吸，需要對(duì)其進(jìn)行氣管插管，并通過鼻飼的方式為其補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，這極易使其發(fā)生肺部感染。肺部感染患者的臨床癥狀不明顯，難以在發(fā)病的早期被發(fā)現(xiàn)，容易錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致其肺部感染的癥狀加重，甚至使其死亡。因此，在對(duì)ICU的腦出血患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，應(yīng)注意預(yù)防其發(fā)生肺部感染。在本次研究中，我們對(duì)綜合組患者進(jìn)行了綜合護(hù)理，將防止其發(fā)生肺部感染作為護(hù)理工作的重點(diǎn)，從而降低其發(fā)生肺部感染的幾率。

綜上所述，對(duì)ICU的腦出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理可降低其發(fā)生肺部感染的幾率，減少不良事件的發(fā)生。

[1]周玉華，靖素華，王麗娟.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者肺部感染的影響[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，17（02）:102-103.

[2]石在紅.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防高血壓腦出血患者肺部感染的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，17（36）:245-246.

[3]張?jiān)?探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)降低腦出血患者肺部感染的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，35（19）:86-87.