使用甲潑尼龍和地塞米松治療結(jié)核性腦膜炎的效果分析

劉 衛(wèi)

（江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院 江蘇 宜興 214221）

結(jié)核性腦膜炎（TBM）簡(jiǎn)稱結(jié)腦，是最嚴(yán)重的一種肺外結(jié)核疾病[1]。治療該病的關(guān)鍵是抑制炎性反應(yīng)，預(yù)防患者發(fā)生并發(fā)癥。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，在對(duì)TBM患者進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核治療的同時(shí)，為其使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療可獲得更好的效果。為探討使用甲潑尼龍和地塞米松治療TBM的效果，我院對(duì)近幾年收治的部分TBM患者在進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上使用甲潑尼龍和地塞米松進(jìn)行治療，獲得了較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年1月至2015年12月期間我院收治的72例TBM患者。這些患者的病情均符合《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》（2008版）中關(guān)于TBM的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者均未患有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重的心肝腎系統(tǒng)疾病。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各36例患者。對(duì)照組中有男性患者21例，女性患者15例；其年齡為19～78歲，平均年齡為（50.6±4.5）歲。觀察組中有男性患者19例，女性患者17例；其年齡為20～79歲，平均年齡為（51.2±3.7）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行常規(guī)的抗結(jié)核治療，具體的方法是：讓患者每天清晨口服0.3g的異煙肼片、0.75 g的鹽酸乙胺丁醇片、1.25 g的吡嗪酰胺片，每天服1次。讓患者每周服2次利福噴汀，每次服0.6 g。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，密切關(guān)注其電解質(zhì)、酸堿平衡的情況，避免其發(fā)生低鉀、低鈉等問題。

為觀察組患者在此基礎(chǔ)上使用甲潑尼龍和地塞米松進(jìn)行治療。使用甲潑尼龍進(jìn)行治療的方法是：將500 mg的甲潑尼龍加入到500 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中，為患者靜脈滴注。每天滴注1次，連續(xù)治療5天。然后為患者使用地塞米松進(jìn)行治療。使用地塞米松進(jìn)行治療的方法是：將15 mg的地塞米松加入到50 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中，為患者靜脈滴注。每天滴注1次。可根據(jù)患者的具體病情調(diào)整藥物的使用劑量。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者治療開始至意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間、治療開始至發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間及其進(jìn)行腦脊液檢查的結(jié)果?；颊叱鲈?個(gè)月后，使用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者治療的效果。該評(píng)分的滿分為15分，患者的得分越高，表示其意識(shí)越清楚。顯效：患者的臨床癥狀與體征完全消失，未出現(xiàn)任何后遺癥，其GCS評(píng)分為15分。有效：患者的臨床癥狀與體征基本消失，未出現(xiàn)任何后遺癥，其GCS評(píng)分為12～14分。無效：患者的臨床癥狀與體征未得到明顯的改善，甚至在加重。死亡：患者死亡[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

經(jīng)治療，觀察組中治療效果為顯效的患者有11例，為有效的患者有22例，為無效的患者有2例，為死亡的患者有1例；其治療的總有效率為91.7%；對(duì)照組中治療效果為顯效的患者有8例，為有效的患者有20例，為無效的患者有6例，為死亡的患者有2例，其治療的總有效率為77.8%。觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間，觀察組中有6例患者發(fā)生了血脂及血糖異常、電解質(zhì)異常、消化道出血等不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為16.7%；對(duì)照組中有7例患者發(fā)生了血脂及血糖異常、電解質(zhì)異常、消化道出血等不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為19.4%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者治療開始至意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間、治療開始至發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間及其進(jìn)行腦脊液檢查的結(jié)果

經(jīng)治療，觀察組患者治療開始至意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間、治療開始至發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者腦脊液中白細(xì)胞、蛋白、氯化物及葡萄糖的水平均明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者治療開始至意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間、治療開始至發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間及其進(jìn)行腦脊液檢查的結(jié)果（±s）

表1 兩組患者治療開始至意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間、治療開始至發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間及其進(jìn)行腦脊液檢查的結(jié)果（±s）

腦脊液檢查白細(xì)胞的水平（×106/L）蛋白的水平（g/L）氯化物的水平（g/L）葡萄糖的水平（mmol/L)對(duì)照組365.4±2.220.1±6.3112.6±26.73.2±0.632.8±6.53.1±1.0觀察組362.6±1.312.9±5.493.6±20.31.9±0.825.4±5.11.1±0.5 t 6.5745.2063.3997.8005.37410.733 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別n治療開始至意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間（d）治療開始至發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間（d）

3 討論

TBM是由結(jié)核分枝桿菌誘發(fā)的一種腦膜非化膿感染性疾病。該病的發(fā)病機(jī)制是：結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致患者的相關(guān)細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)毒性反應(yīng)與遲發(fā)超敏反應(yīng)，最終形成腦膜炎[3]。治療該病的關(guān)鍵是抑制炎性反應(yīng)，預(yù)防患者發(fā)生并發(fā)癥。糖皮質(zhì)激素類藥物具有抗炎、抗病毒、抗過敏、免疫抑制等功效，能減少炎性滲出物的分泌量，進(jìn)而改善患者顱底與椎管粘連、阻塞等癥狀，并緩解觸發(fā)性動(dòng)脈炎，預(yù)防其發(fā)生腦梗死。此外，糖皮質(zhì)激素類藥物還能減輕抗結(jié)核藥物引發(fā)的不良反應(yīng)，從而改善TBM患者的預(yù)后。甲潑尼龍和地塞米松均為糖皮質(zhì)激素類藥物。甲潑尼龍的抗炎功能較強(qiáng)，作用與潑尼松相似。地塞米松是一種抗炎、抗過敏藥物，常用于治療危重疾病和各類炎癥。本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用甲潑尼龍和地塞米松進(jìn)行治療的觀察組患者，其治療的總有效率、治療開始至意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間、治療開始至發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間及其腦脊液中白細(xì)胞、蛋白、氯化物、葡萄糖的水平均明顯優(yōu)于僅進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核治療的對(duì)照組患者。

總之，使用甲潑尼龍和地塞米松治療結(jié)核性腦膜炎的效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]陳鋒，彭慕立，梁國(guó)華，等.糖皮質(zhì)激素對(duì)結(jié)核性腦膜炎的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（26）：121-122.

[2]馬秀珍.糖皮質(zhì)激素沖擊治療結(jié)核性腦膜炎的臨床療效分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（5）：93-94.

[3]周淵.糖皮質(zhì)激素在結(jié)核病治療中的價(jià)值[J].藥物與人，20 14，27（10）：46-46.