用兩種麻醉方法對(duì)進(jìn)行髖部手術(shù)的老年患者實(shí)施麻醉的效果對(duì)比

許縣城 薛賢聰

（漳浦縣醫(yī)院 福建 漳州 363200）

股骨頭壞死、股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)損傷等髖部疾病都是老年人的常見病。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療此類疾病的主要方法[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)老年患者進(jìn)行髖部手術(shù)的過程中，只有對(duì)其進(jìn)行良好的麻醉才能確保其手術(shù)成功[2]。目前，臨床上多使用腰硬聯(lián)合麻醉法和靜吸復(fù)合麻醉法對(duì)進(jìn)行髖部手術(shù)的老年患者實(shí)施麻醉。為了比較這兩種麻醉方法的效果，我們進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年4月～2015年8月期間在我院進(jìn)行髖部手術(shù)的106例老年患者。在這106例患者中，有進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者65例，有進(jìn)行股骨頭置換術(shù)的患者31例，有進(jìn)行髖關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)的患者10例。我們將這106例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有53例患者。在觀察組患者中，有男性患者患者25例，女性患者28例。他們的年齡在63～81歲之間，平均年齡為68.6±7.3歲。在對(duì)照組患者中，有男性患者26例，女性患者27例。他們的年齡在61～80歲之間，平均年齡為68.7±5.6歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

在這兩組患者進(jìn)行麻醉前，均給其口服0.5mg的阿托品，然后按照0.01m g/kg-1的劑量給其肌肉注射咪達(dá)唑侖。完成上述操作后，對(duì)觀察組患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉。進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的方法是：用硬膜外穿刺針對(duì)患者第12胸椎與第1腰椎的椎間隙進(jìn)行穿刺。穿刺成功后連接硬膜外導(dǎo)管，從硬膜外導(dǎo)管向患者的硬膜腔內(nèi)注射3ml濃度為2%的利多卡因。再用硬膜外穿刺針對(duì)患者第2腰椎與第3腰椎的椎間隙進(jìn)行穿刺，穿刺成功后向椎間隙內(nèi)注射3ml濃度為2%的利多卡因。進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉的方法是：使用芬太尼（用量為2μg/kg-1）、依托咪酯（用量為0.2mg/kg-1）和順式阿曲庫銨（用量為0.2μg/kg-1）對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后對(duì)其進(jìn)行氣管插管。在氣管插管完成后，按照0.2μg/kg-1的劑量給患者持續(xù)靜脈滴注芬太尼，并按照2L/min-1的速度給其吸入濃度為2%～4%安氟醚。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，觀察并記錄較兩組患者麻醉的優(yōu)良率、術(shù)中的出血量、血氧飽和度、心率和手術(shù)的用時(shí)。其中，麻醉優(yōu)良率的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：①優(yōu)：患者在進(jìn)行手術(shù)的過程中無疼痛感，其肌肉松弛度良好。②良：患者在進(jìn)行手術(shù)的過程中有輕微的疼痛感，但不影響手術(shù)的進(jìn)行，其肌肉松弛度良好。③可：患者在進(jìn)行手術(shù)的過程中出現(xiàn)一定的疼痛感，對(duì)手術(shù)進(jìn)行有一定的影響，其肌肉松弛度一般。④差：患者在進(jìn)行手術(shù)的過程中出現(xiàn)較嚴(yán)重的疼痛感，需要使用輔助麻醉藥才能使手術(shù)正常進(jìn)行，其肌肉松弛度差。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS22.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉優(yōu)良率的比較

觀察組患者中麻醉效果為優(yōu)的患者有38例，為良的患者有12例，為可的患者有3例，沒有麻醉效果為差的患者，其麻醉的優(yōu)良率為94.3%。對(duì)照組患者中麻醉效果為優(yōu)的患者有36例，為良的患者有13例，為可的患者有4例，沒有麻醉效果為差的患者，其麻醉的優(yōu)良率為92.5%。兩組患者麻醉的優(yōu)良率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

兩組患者術(shù)中的心率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者術(shù)中的出血量明顯少于對(duì)照組患者，其手術(shù)的用時(shí)明顯短于對(duì)照組患者，其術(shù)中的血氧飽和度明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，使用腰硬聯(lián)合麻醉法進(jìn)行麻醉的觀察組患者和使用靜吸復(fù)合麻醉法進(jìn)行麻醉的對(duì)照組患者其麻醉的優(yōu)良率及術(shù)中的心率均大體相當(dāng)。但觀察組患者術(shù)中的出血量明顯少于對(duì)照組患者，其手術(shù)的用時(shí)明顯短于對(duì)照組患者，其術(shù)中的血氧飽和度明顯高于對(duì)照組患者。這說明，用腰硬聯(lián)合麻醉法和靜吸復(fù)合麻醉法對(duì)進(jìn)行髖部手術(shù)的老年患者實(shí)施麻醉均可取得理想的效果。但使用腰硬聯(lián)合麻醉法對(duì)進(jìn)行髖部手術(shù)的老年患者實(shí)施麻可有效地縮短其手術(shù)的用時(shí)，減少其術(shù)中的出血量，維持其術(shù)中的血氧飽和度。因此，腰硬聯(lián)合麻醉法可作為進(jìn)行髖部手術(shù)的老年患者首選的麻醉方法。

[1]周尚尤,姜麗華.依托咪酯復(fù)合舒芬太尼用于大隱靜脈剝脫術(shù)非插管全身麻醉療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013,27(17):563-564.

[2]熊振輝,金婭芳.全麻和單側(cè)重比重腰硬聯(lián)合麻醉全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,27(36):185-186.

[3]曹慧娟,陳慧,潘學(xué)文.腰硬聯(lián)合麻醉在高齡病人髖部手術(shù)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2015,27(12):637-639.