用經(jīng)尿道保留前列腺前葉等離子剜除術(shù)治療前列腺增生癥的效果研究

許文輝

（邳州東大醫(yī)院泌尿外科 江蘇 邳州 221300）

前列腺增生癥是泌尿外科臨床上的常見病。臨床上對(duì)此病患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)尿道保留前列腺前葉等離子剜除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是臨床上治療此病的兩種常用術(shù)式。為了比較用這兩種手術(shù)方法治療前列腺增生癥的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2014年4月～2016年4月期間收治的53例前列腺增生癥患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者的年齡在47～73歲之間，其平均年齡為（62.38±4.18）歲。這些患者IPSS（國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分量表）的評(píng)分均在7分以上，且均伴有嚴(yán)重排尿障礙的癥狀。本次研究排除合并有尿路感染、嚴(yán)重的肝腎疾病、不存在進(jìn)行手術(shù)治療指征的患者。按照手術(shù)方式的不同將這53例患者分為治療A組和治療B組。在治療A組中有27例患者，他們的年齡在48～73歲之間，其平均年齡為（62.61±3.81）歲。在治療B組中有26例患者，他們的年齡在47～72歲之間，其平均年齡為（63.17±4.62）歲。兩組患者的一般資料相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)兩組患者均進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，為其取膀胱截石位。為治療A組患者使用經(jīng)尿道保留前列腺前葉等離子剜除術(shù)進(jìn)行治療，為治療B組患者使用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療。治療A組患者的手術(shù)方法是：在患者的精阜處做一個(gè)手術(shù)切口，暴露其包膜。用電切鏡的鏡鞘掀起其前列腺的中葉，將其前列腺的中葉鈍性游離至膀眺頸，然后將患者的精阜與前列腺的兩側(cè)葉切開，直至將前列腺的中葉剝離出包膜的平面。將患者前列腺的中葉快速切除，并用電切鏡的鏡鞘將前列腺的側(cè)葉進(jìn)行鈍性剝離，直至其膀胱頸處。需要注意的是，膀眺頸以下的增生組織無(wú)需完全剝除。最后，對(duì)患者膀胱頸和精阜兩側(cè)前列腺尖部?jī)啥瞬黄秸臍堄嗾衬みM(jìn)行修剪，吸除其膀胱內(nèi)前列腺的碎屑后，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行止血。治療B組患者的手術(shù)方法是：先用葡萄糖溶液對(duì)本組患者的膀胱進(jìn)行清洗后，用電切鏡探查其前列腺、膀胱各部及精阜的情況，評(píng)估其精阜與膀眺頸的距離。自患者膀眺頸至精阜的方向，先分別在5點(diǎn)鐘、7點(diǎn)鐘的方位進(jìn)行電切，一直切至包膜層，然后再切割患者兩側(cè)葉傾塌的前列腺組織。對(duì)此處進(jìn)行電凝止血后，將前列腺組織的碎片及血凝塊沖洗出患者的膀眺。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)的耗時(shí)、術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間及腺體的切除量，結(jié)合IPSS及QOL（生活質(zhì)量評(píng)定量表）的評(píng)分、RUV（剩余尿量）、Qmax（最大尿流率）評(píng)估患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)文中所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方（X2）檢驗(yàn) 。P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況的比較 進(jìn)行手術(shù)后，治療A組患者手術(shù)的耗時(shí)為（61.27±11.36）min，其術(shù)中的出血量為（63.87±6.55）mL，其住院的時(shí)間為（4.82±1.22）d，其腺體的切除量為（62.37±5.14）g。治療B組患者手術(shù)的耗時(shí)為（82.84±13.18 min），其術(shù)中的出血量為（91.24±9.37）mL，其住院的時(shí)間為（7.31±1.64）d，其腺體的切除量為（45.68±4.23）g。治療A組患者手術(shù)的耗時(shí)、術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間及腺體的切除量均好于治療B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者在進(jìn)行治療前后其各項(xiàng)病理指標(biāo)水平的比較 進(jìn)行治療后，兩組患者的IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分及RUV、Qmax的水平均好于進(jìn)行治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組患者上述指標(biāo)的水平相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者在進(jìn)行治療前后其各項(xiàng)病理指標(biāo)水平的比較（±s）

表1 兩組患者在進(jìn)行治療前后其各項(xiàng)病理指標(biāo)水平的比較（±s）

注：#表示與進(jìn)行治療前相比P＜0.05。

組別IPSS評(píng)分（分）QOL評(píng)分（分）RUV（mL）Qmax（mL/s）進(jìn)行治療前進(jìn)行治療后進(jìn)行治療前進(jìn)行治療后進(jìn)行治療前進(jìn)行治療后進(jìn)行治療前進(jìn)行治療后治療A組治療B組TP 22.41±4.12 22.57±4.28 0.1357 0.8715 5.63±1.17#5.71±1.25#0.2048 0.7986 4.51±0.32 4.52±0.33 0.0715 0.9348 1.12±0.21#1.14±0.22#0.1028 0.8962 72.21±9.35 71.98±9.27 0.3155 0.7142 9.83±1.07#9.96±1.12#0.0978 0.9120 6.51±1.12 6.63±1.18 0.2471 0.8723 22.74±3.24#22.45±3.17#0.0735 0.9254

3 討論

臨床上關(guān)于前列腺增生癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確[1]。有研究者認(rèn)為，該病的發(fā)生與患者體內(nèi)雌性激素和雄性激素的分泌失衡有關(guān)[2]。前列腺增生癥患者多為老年人。此病患者的臨床癥狀主要為尿頻、尿急及排尿困難。此病雖不能威脅患者的生命安全，但長(zhǎng)期的病痛折磨會(huì)明顯降低患者的生活質(zhì)量。

臨床上對(duì)此病患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。其中，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是臨床上治療此病的常用術(shù)式之一。大量的臨床研究證實(shí)，使用此手術(shù)進(jìn)行治療的前列腺增生癥患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高，因此效果并不理想。與之相比，經(jīng)尿道保留前列腺前葉等離子剜除術(shù)在治療前列腺增生癥方面的效果較為理想。使用此手術(shù)對(duì)前列腺增生癥患者進(jìn)行治療，可以完整地剝離其前列腺的包膜，且對(duì)其剝離面有較好的止血效果，從而有效地降低此病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。

總之，用經(jīng)尿道保留前列腺前葉等離子剜除術(shù)治療前列腺增生癥的效果確切。

[1]陳斌,鄭嘉欣,張開顏等.經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療不同質(zhì)量良性前列腺增生的前瞻性研究[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(8):608-612.

[2]王偉.經(jīng)尿道保留前列腺前葉等離子剜除術(shù)治療前列腺增生癥臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2014,(3):455-458.

[3]李勝,梁麗.經(jīng)尿道保留前列腺前葉等離子剜除術(shù)治療前列腺增生癥的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,(3):68-69.