聯(lián)用有限內(nèi)固定術(shù)與組合式外固定架治療開(kāi)放性脛骨平臺(tái)骨折的效果探析

戴思雨 季祝永 張文祥 韓乃富 陳余慶 譚相齊

（江蘇省揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院興化市人民醫(yī)院 江蘇 興化 225700）

脛骨平臺(tái)骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類(lèi)型。近年來(lái)，隨著我國(guó)建筑行業(yè)和交通行業(yè)的快速發(fā)展，脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)生率越來(lái)越高[1]。該病多是由間接暴力或直接暴力引起的。該病可分為開(kāi)放性脛骨平臺(tái)骨折和閉合性脛骨平臺(tái)骨折兩種類(lèi)型。由于開(kāi)放性脛骨平臺(tái)骨折患者的病情具有多變性，因此他們?nèi)舻貌坏郊皶r(shí)有效的治療，就可能影響其日后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和承重能力，嚴(yán)重時(shí)甚至可造成終身殘疾。過(guò)去，臨床上主要采用內(nèi)固定手術(shù)治療開(kāi)放性脛骨平臺(tái)骨折，但患者在術(shù)后易發(fā)生感染，從而不利于其骨愈合。在2015年7月～2016年3月期間，我們對(duì)我院收治的43例開(kāi)放性脛骨平臺(tái)骨折患者聯(lián)用有限內(nèi)固定術(shù)與組合式外固定架進(jìn)行治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年7月～2016年3月期間在我院進(jìn)行手術(shù)的83例開(kāi)放性脛骨平臺(tái)骨折患者作為本次研究的對(duì)象。按照手術(shù)方法的不同，將這83例患者分為內(nèi)固定組（40例）和聯(lián)合組（43例）。在內(nèi)固定組中，男女患者的比例為29：11，其年齡區(qū)間為23～67歲，平均年齡為（40.06±3.7）歲。致傷原因：有21例患者因車(chē)禍導(dǎo)致骨折，有16例患者因從高處墜落導(dǎo)致骨折，有3例患者由其他原因?qū)е鹿钦邸Ｔ诼?lián)合組中，男女患者的比例為30：13，其年齡區(qū)間為25～65歲，平均年齡為（39.78±3.3）歲。致傷原因：有22例患者因車(chē)禍導(dǎo)致骨折，有17例患者因從高處墜落導(dǎo)致骨折，有4例患者由其他原因?qū)е鹿钦?。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)內(nèi)固定組患者使用常規(guī)的內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉，在其脛骨的前外側(cè)做一個(gè)15cm左右的切口 ,逐層切開(kāi)其脛前組織和骨膜等。對(duì)患者的骨折端進(jìn)行清創(chuàng)處理，然后將其半月板的冠狀韌帶切開(kāi)，暴露其塌陷的關(guān)節(jié)面。用骨鑿輕輕撬起患者塌陷的關(guān)節(jié)面，對(duì)其關(guān)節(jié)面下骨折的骨塊進(jìn)行復(fù)位。用C型臂X光機(jī)檢查復(fù)位的效果，待復(fù)位的效果滿(mǎn)意后，用鋼板固定其骨折的骨塊。最后用生理鹽水清洗患者的手術(shù)區(qū)，為其放置引流管，逐層縫合其手術(shù)切口。

1.2.2 對(duì)聯(lián)合組患者聯(lián)用有限內(nèi)固定術(shù)與組合式外固定架進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：①對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉。將患者的原創(chuàng)口適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)，然后清除其創(chuàng)區(qū)內(nèi)的異物。在C型臂X光機(jī)的透視下對(duì)患者的骨折端進(jìn)行復(fù)位和修補(bǔ)。對(duì)于存在骨缺損的患者，要為其植入人工骨。然后根據(jù)患者的具體情況采用不同的固定方法對(duì)其進(jìn)行內(nèi)固定。對(duì)于存在關(guān)節(jié)面塌陷或干骺端骨折的患者，用克氏針或螺絲釘對(duì)其進(jìn)行有限內(nèi)固定；對(duì)于骨折面積較大的患者，用6.5mm的空心拉力螺釘對(duì)其進(jìn)行有限內(nèi)固定。②根據(jù)患者的骨折類(lèi)型和要固定的范圍為其選擇并組裝好適合的組合式外固定架。將外固定架放置在患者的腓骨小頭處[2]，使外固定架的外環(huán)與其脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)面平行，使下環(huán)與其踝關(guān)節(jié)面平行，將中間環(huán)根據(jù)實(shí)際情況固定在適當(dāng)?shù)奈恢?。待安裝的效果令人滿(mǎn)意后，對(duì)外固定架進(jìn)行固定。然后為患者放置引流管，逐層縫合其手術(shù)切口。術(shù)后定期檢查外固定架的穩(wěn)定性，以免其發(fā)生松動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后觀察并記錄兩組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量及其住院的時(shí)間。觀察并比較兩組患者術(shù)后發(fā)生切口感染、骨髓炎、深層軟組織感染等并發(fā)癥的幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[3]用WPS軟件對(duì)本研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，用SPSS21.0軟件對(duì)錄入后的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、住院時(shí)間的比較 與內(nèi)固定組患者相比，聯(lián)合組患者手術(shù)的用時(shí)和住院的時(shí)間更短，其術(shù)中的出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、住院時(shí)間的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 治療后，聯(lián)合組中有3例患者并發(fā)了切口感染，有1例患者并發(fā)了骨髓炎，有2例患者并發(fā)了深層軟組織感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.95%（6/43）。內(nèi)固定組中有5例患者并發(fā)了切口感染，有2例患者并發(fā)了骨髓炎，有4例患者并發(fā)了深層軟組織感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為27.5%（11/40）。與內(nèi)固定組患者相比，聯(lián)合組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

開(kāi)放性脛骨平臺(tái)骨折患者多伴有膝關(guān)節(jié)移位、脫落、韌帶拉傷等癥狀，因此需要及時(shí)接受手術(shù)治療。過(guò)去，臨床上主要采用常規(guī)的內(nèi)固定手術(shù)治療該病。但此手術(shù)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的損傷較大，不利于其術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且易使其出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥[4]。近年來(lái)，大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，聯(lián)用有限內(nèi)固定術(shù)與組合式外固定架治療開(kāi)放性脛骨平臺(tái)骨折的效果顯著，可有效地促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用有限內(nèi)固定術(shù)與組合式外固定架治療開(kāi)放性脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果顯著，可有效地減少患者術(shù)中的出血量，縮短其手術(shù)的用時(shí)和住院的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]鄒祝藝,李金生,徐劍鋒,陳釗鵬,丁東勝,利東升,潘俊明.有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架與雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2016,37（02）:280-281.

[2]于繼洋. 內(nèi)固定與外固定支架對(duì)復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床療效比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14（01）:72-73.

[3]肖長(zhǎng)青,冉旭秋,李林. 組合式外固定架在伴有開(kāi)放傷的脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,56（22）:114.

[4]張向來(lái). 運(yùn)用外固定支架治療脛腓骨骨折與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的臨床護(hù)理觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32（08）:152-153.