用骨化三醇對(duì)血液透析所致甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行沖擊治療的效果研究

謝鳳燕 唐衛(wèi)剛 崔慧芳 盧景奎

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

甲狀旁腺功能亢進(jìn)(SHPT)是進(jìn)行血液透析的慢性腎衰竭患者常見的并發(fā)癥之一[1]。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，用骨化三醇對(duì)血液透析所致甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行沖擊治療能夠有效地降低其iPTH的水平，且安全性較高。為了進(jìn)一步探討用骨化三醇對(duì)血液透析所致甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行沖擊治療的臨床效果，筆者選取2014年5月至2016年2月期間在我院進(jìn)行維持性血液透析并發(fā)生甲狀旁腺功能亢進(jìn)的65例慢性腎衰竭患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年2月期間在我院進(jìn)行維持性血液透析并發(fā)生甲狀旁腺功能亢進(jìn)的65例慢性腎衰竭患者作為研究對(duì)象。這65例患者中有男性38例，女性27例，其年齡在32歲至70歲之間，平均年齡為(45.8±16.2) 歲。根據(jù)這65例患者治療方法的不同將其分成沖擊組（32例）和每日組（33例）。然后，根據(jù)患者iPTH的水平將沖擊組分為沖擊A組(300 pg/ml≤iPTH≤600 pg/ml)和沖擊B組(600 pg/ml＜iPTH ≤1000 pg/ml)，將每日組分為每日A組(300 pg/ml≤iPTH≤600 pg/ml)和每日B組(600 pg/ml＜iPTH ≤1000 pg/ml)。沖擊組患者和每日組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。沖擊A組患者與每日A組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。沖擊B組患者與每日B組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1) 這些患者進(jìn)行維持性血液透析的時(shí)間均超過6個(gè)月。2）iPTH的水平≥300 pg/ml，且＜1000 pg/ml的患者。3）血鈣的水平＜2.60mmol/L、血磷的水平＜1.90mmol/L且鈣磷乘積的水平＜4.40mmol2/L2的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]1）近4周內(nèi)服用過維生素D制劑的患者。2）合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病的患者。3）合并有嚴(yán)重的感染性疾病的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 為每日A組患者和每日B組患者常規(guī)應(yīng)用骨化三醇進(jìn)行治療。骨化三醇的使用方法是[3]：每晚睡前服1次，每次服0.25 ug。治療4周為1個(gè)療程，應(yīng)連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4.2 為沖擊A組患者和沖擊B組患者應(yīng)用骨化三醇進(jìn)行沖擊治療。沖擊A組患者的治療方法是：每周服2次，每次服2 ug（進(jìn)行透析的前1晚服用）。治療4周為1個(gè)療程，應(yīng)連續(xù)治療2個(gè)療程。沖擊B組患者的治療方法是：每周服3次，每次服2 ug（進(jìn)行透析的前1晚服用）。治療4周為1個(gè)療程，應(yīng)連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，觀察每日組患者和沖擊組患者iPTH的達(dá)標(biāo)率及每日A組患者、每日B組患者、沖擊A組患者和沖擊B組患者iPTH的水平、血鈣的水平、血磷的水平、鈣磷乘積的水平和不良反應(yīng)的發(fā)生率。其中，患者iPTH的水平＜300 pg/ml為治療達(dá)標(biāo)[4]?；颊哐}的水平、血磷的水平、鈣磷乘積的水平變化的幅度越小，說明藥物的安全性越好[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比每日組患者和沖擊組患者iPTH的達(dá)標(biāo)率 與每日組患者相比，沖擊組患者iPTH的達(dá)標(biāo)率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比每日組患者和沖擊組患者iPTH的達(dá)標(biāo)率 （n，%）

2.2 對(duì)比每日A組患者、每日B組患者、沖擊A組患者和沖擊B組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo) 與每日A組患者相比，沖擊A組患者治療后其iPTH的水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與每日B組患者相比，沖擊B組患者治療后其iPTH的水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。四組患者治療后其血鈣的水平、血磷的水平和鈣磷乘積的水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 對(duì)比每日A組患者、每日B組患者、沖擊A組患者和沖擊B組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo) （ ±s ）

表2 對(duì)比每日A組患者、每日B組患者、沖擊A組患者和沖擊B組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo) （ ±s ）

注：與治療前相比，＊P＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間iPTH(pg/ml)血鈣(mmo/L)血磷(mmol/L)鈣磷乘積(mmol2/L2)沖擊A組 17治療前461.23±80.09＊2.35±0.271.60±0.39 3.56±0.66治療后260.60±72.352.31±0.241.65±0.353.82±0.58沖擊B組 15治療前728.71±105.37＊2.46±0.261.49±0.44 3.89±0.78治療后375.20±158.722.36±0.321.52±0.37 3.99±0.93每日A組18治療前435.43±78.392.33±0.221.51±0.263.82±0.55治療后386.87±102.412.40±0.311.61±0.44 4.05±0.67每日B組 15治療前702.08±99.012.53±0.301.55±0.293.79±0.34治療后598.82±193.152.51±0.211.63±0.543.96±0.83

2.3 對(duì)比每日A組患者、每日B組患者、沖擊A組患者和沖擊B組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率 在用藥治療期間，這四組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。四組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，與每日組患者相比，沖擊組患者iPTH的達(dá)標(biāo)率更高。與每日A組患者相比，沖擊A組患者治療后其iPTH的水平更低。與每日B組患者相比，沖擊B組患者治療后其iPTH的水平更低。四組患者治療后其血鈣的水平、血磷的水平、鈣磷乘積的水平和不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異不大。

綜上所述，用骨化三醇對(duì)血液透析所致甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行沖擊治療能夠有效地降低其iPTH的水平，且安全性較高。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]Duranton F, Rodriguez-Ortiz ME, Duny Y, et al. Vitamin D Treatment and Mortality in Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Nephrol, 20 13, 37(3):239-248.

[2]丁璐．骨化三醇對(duì)不同人群骨密度改善情況的研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(7) : 1231．

[3]張建榮．骨化三醇注射液治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)血液凈化，2011，10( 2) : 114．

[4]張吉?jiǎng)伲惼滠?，陳潔，?口服1,25( OH)2D3沖擊治療維持性血透患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的臨床觀察[J].軍醫(yī)學(xué)雜志，2010, 35( 3) : 342-343．

[5]侯曉燕. 繼發(fā)性甲旁亢的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014,15（1）：52-54.