用超早期小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的效果分析

張秀娟

（禹州市中醫(yī)院內(nèi)三科 河南 禹州 461670）

高血壓性腦出血是臨床上心血管科的常見病。此病具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快和致死率高等特點(diǎn)[1]。進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)是臨床上治療高血壓性腦出血的常用方法[2]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，使用超早期小骨窗開顱血腫清除術(shù)對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行治療可取得很好的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，筆者對(duì)2012年9月至2014年9月期間我院收治的68例高血壓性腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年9月至2014年9月期間我院收治的68例高血壓性腦出血患者。這68例患者均符合以下情況：（1）其病情均符合全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議中制定的高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)并被確診[3]。（2）他們均未患有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全。我們將這68例患者隨機(jī)分為超早期組和早期組，每組各有34例患者。在超早期組34例患者中，有男性21例，女性13例。本組患者的年齡在45歲至76歲之間，平均年齡為（61.8±3.4）歲。本組患者的腦出血量在19ml至92ml之間，平均腦出血量為（52.8±2.6）ml。本組患者中有基底節(jié)區(qū)出血患者22例，有腦葉出血患者8例，有小腦出血患者4例。在早期組34例患者中，有男性20例，女性14例。本組患者的年齡在44歲至78歲之間，平均年齡為（61.9±3.5）歲。本組患者的腦出血量在18ml至94ml之間，平均腦出血量為（52.9±2.5）ml。本組患者中有基底節(jié)區(qū)出血患者21例，有腦葉出血患者9例，有小腦出血患者4例。兩組患者在性別、年齡和病情等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 在超早期組患者發(fā)病后的6小時(shí)內(nèi)對(duì)其進(jìn)行小骨窗開顱血腫清除術(shù)，具體的手術(shù)方法如下：（1）協(xié)助患者取平臥位，并對(duì)其進(jìn)行局部麻醉。（2）根據(jù)患者顱內(nèi)血腫的位置為其選擇穿刺點(diǎn)，然后使用腦室穿刺針對(duì)其進(jìn)行穿刺。在進(jìn)行穿刺的過程中，要注意避開患者大腦的功能區(qū)。（3）在患者的穿刺點(diǎn)處做一個(gè)切口，然后對(duì)其頭骨進(jìn)行鉆孔，并將骨窗的直徑控制在3～4cm之間。（4）找到患者顱腦中的出血點(diǎn)，并對(duì)其進(jìn)行電凝止血治療。（5）使用吸引器對(duì)患者顱內(nèi)的血腫進(jìn)行清除，然后使用引流管對(duì)其進(jìn)行引流。（6）對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。

1.2.2 在早期組患者發(fā)病后6小時(shí)至12小時(shí)之間對(duì)其進(jìn)行小骨窗開顱血腫清除術(shù)，手術(shù)的方法與超早期組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者治療的效果和死亡率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

我們根據(jù)神經(jīng)功能缺損量表（NDS）和日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）將治療的效果分為治愈、有效和無效三個(gè)等級(jí)。（1）痊愈：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀和體征均完全消失，其腦神經(jīng)功能的改善率大于90%，其日常生活能力恢復(fù)正常。（2）有效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀和體征均有所好轉(zhuǎn)，其腦神經(jīng)功能的改善率在20%～90%之間，其日常生活能力有所改善。（3）無效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀和體征均未好轉(zhuǎn)，其腦神經(jīng)功能的改善率小于20%，其日常生活能力未得到改善?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療結(jié)束后，在早期組患者中，治療效果為痊愈者有6例，為有效者有15例，為無效者有13例。早期組患者進(jìn)行治療的總有效率為61.77%(21/34)。在超早期組患者中，治療效果為顯效者有14例，為有效者有17例，為無效者有3例。超早期組患者進(jìn)行治療的總有效率為91.18%（31/34）。超早期組患者進(jìn)行治療的總有效率明顯高于早期組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較 [n（%）]

2.2 兩組患者死亡率的比較

治療結(jié)束后，超早期組患者中有1例患者因治療無效而死亡。超早期組患者的死亡率為2.94%（1/34）。早期組患者中有4例患者因治療無效而死亡。早期組患者的死亡率為11.76%（4/34）。超早期組患者的死亡率明顯低于早期組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

高血壓性腦出血是臨床上心血管科的常見病。此病具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快和致死率高等特點(diǎn)。進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)是臨床上治療高血壓性腦出血的常用方法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在高血壓性腦出血患者發(fā)病的早期對(duì)其進(jìn)行小骨窗開顱血腫清除術(shù)可有效地降低其死亡率。為了進(jìn)一步探討超早期小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果，筆者將2012年9月至2014年9月期間我院收治的68例高血壓性腦出血患者隨機(jī)分為超早期組和早期組。為早期組患者使用早期小骨窗開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，為超早期組患者使用超早期小骨窗開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者治療的效果和死亡率。本次研究的結(jié)果顯示，使用超早期小骨窗開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療的超早期組患者其治療的總有效率明顯高于使用早期小骨窗開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療的早期組患者，其死亡率明顯低于早期組患者。這與張會(huì)利等人的研究結(jié)果相似[5]。

綜上所述，用超早期小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果確切，可有效地降低患者的死亡率。

[1] 沈偉俊.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（11）:48-49.

[2] 胡濤,林勇,吳春平,王宏國,郭浩,高姣榮.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,09（12）:33-34.

[3] 郭尚忠.觀察超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,03（05）:55-56.

[4] 茍志勇,袁淼,譚華,翟安林.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19（05）:85-86.

[5] 張會(huì)利.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,02（18）:79-80.