用顯微手術治療翼狀胬肉的效果研究

楊春婭 楊 麗

（貴州省安順市人民醫(yī)院 貴州 安順 561000）

翼狀胬肉是眼科臨床上十分常見的一種慢性炎性病變，可對患者的視力及面容造成嚴重的影響。以往，臨床上常采用翼狀胬肉切除手術治療該病，但術后該病的復發(fā)率較高。近年來，顯微技術逐漸得到了臨床上的廣泛應用。有研究認為，采用顯微手術對翼狀胬肉患者進行治療，不僅能徹底切除翼狀胬肉，還能使患者的角膜變得更加平滑，從而起到降低病情復發(fā)率的作用[1]。在本次研究中，為了證實這一觀點，筆者進行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2013年3月～2015年3月間我院眼科收治的99例翼狀胬肉患者，其中男性患者有47例，女性患者有52例，其年齡為38～88歲，平均年齡為（49±10）歲，其中發(fā)生復發(fā)性胬肉的患者有15例。在這99例患者中，所有患者翼狀胬肉的生長位均在鼻側處，距角膜緣3～5mm。

1.2 手術方法

①囑患者取平臥位，并對其進行常規(guī)消毒。②首先使用愛爾凱因滴眼液為患者進行滴眼治療，然后采用濃度為2%的利多卡因為其進行局部浸潤麻醉。③沿患者的角膜邊緣剪開翼狀胬肉的頸部，將殘留在角膜上的胬肉組織徹底剔除，然后沿胬肉的頸部將其與結膜層及層下組織進行分離、剪除。④在角膜緣的12點鐘位置取一塊面積為6mm×7mm的結膜瓣（內含角膜緣干細胞），將其平貼在鞏膜的創(chuàng)面上，對齊后使用10-0號線將結膜瓣與鄰近的球結膜進行間斷縫合。⑤手術完成后，使用典必舒眼膏為患者進行涂眼治療，然后使用無菌紗布對患者的患處進行覆蓋。

2 結果

手術結束后，這99例患者的結膜植片均存在充血、水腫的情況。術畢2～3周后，所有患者的結膜植片均平整愈合，并且充血、水腫等癥狀明顯減輕。這99例患者出院后，對其進行為期0.6～2年的隨訪，其中臨床療效判定等級為顯效的患者有87例（占患者總數(shù)的87.9%），為有效的患者有8例（占患者總數(shù)的8.1%），為無效的患者有4例（占患者總數(shù)的4.0%），治療的總有效率為96.0%。詳情見下表。在這99例患者中，4例臨床療效判定等級為無效的患者均存在病情復發(fā)的情況，其臨床癥狀主要有結膜充血、肥厚、生長超過角膜緣或出現(xiàn)新生血管。

表 手術效果統(tǒng)計表[n(%)]

3 討論

翼狀胬肉是眼科臨床上的常見病和多發(fā)病。翼狀胬肉的危害主要是：①翼狀胬肉在光線反光及眩光的作用下，極易對Bowman膜和角膜淺層造成損傷，或導致其發(fā)生變性，進而引起B(yǎng)owman膜和角膜發(fā)生原發(fā)性增厚。②翼狀胬肉會在角鞏膜緣形成有效的堆積效果，導致角膜緣出現(xiàn)隆起的狀況，進而使眼瞼出現(xiàn)對合不全、局部隆起等情況，嚴重時可引起淚膜變薄、粘蛋白不能涂布于隆起表面、淚液快速蒸發(fā)、角膜干燥，甚至形成角膜小靨。③當角膜小靨形成后，角膜就會出現(xiàn)缺氧的狀況，并在血管生長因子的作用下形成新生血管，最終導致纖維組織在角膜中逐漸生長[4-6]。顯微手術的手術要點是：①對翼狀胬肉進行徹底切除，并盡量保持角膜面的光滑。②預防角膜小靨的形成，從而最大限度地降低血管生長因子的水平。③在分離胬肉時應細致、耐心，徹底清除角膜及角鞏膜緣當中的纖維血管組織及增生組織。

本次研究結果顯示，在這99例患者中，臨床療效判定等級為顯效的患者有87例（占患者總數(shù)的87.9%），為有效的患者有8例（占患者總數(shù)的8.1%），為無效的患者有4例（占患者總數(shù)的4.0%），治療的總有效率為96.0%。由此可見，用顯微手術治療翼狀胬肉的臨床效果顯著，此手術方法具有操作方便、不需要另外取材、患者恢復得快、病情的復發(fā)率較低等優(yōu)點，值得在臨床上推廣應用。

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