全祥蓮 楊 露
(四川省廣元市第二人民醫(yī)院骨科 四川 廣元 628017)
隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加劇,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年上升。骨質(zhì)疏松是因患者的骨量減少、骨微觀結(jié)構(gòu)退化,導(dǎo)致其發(fā)生以骨脆性增加、易骨折為特征的一種全身性疾病[1]。骨質(zhì)疏松患者的椎體生物力學(xué)性能會(huì)降低,容易發(fā)生椎體骨折[2]。骨質(zhì)疏松所致的椎體壓縮性骨折常發(fā)生于絕經(jīng)期女性及老年人[3]。椎體壓縮性骨折嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是治療椎體壓縮性骨折的有效方法。在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理是保障其手術(shù)成功、降低其并發(fā)癥的發(fā)生率、促進(jìn)其機(jī)體功能恢復(fù)、提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵。為探討對(duì)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果,我院對(duì)近幾年在我院進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的64例椎體壓縮性骨折患者使用兩種不同的護(hù)理方法,對(duì)其中32例患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)護(hù)理,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
本文的研究對(duì)象為2012年1月至2014年12月期間在我院進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的64例椎體壓縮性骨折患者.在這些患中,有男性患者14例,女性患者50例;其年齡為46歲~78歲,平均年齡為(67.25±8.34)歲;其病程為5個(gè)月~3年。在這些患中,有24例患者合并有高血壓,有14例患者合并有糖尿病,有6例患者合并有肺心病。這些患者在入院后均進(jìn)行了X線、CT或MRI檢查,其進(jìn)行檢查的結(jié)果顯示,其病情均符合世界衛(wèi)生組織推薦的關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。這些患者均無(wú)外傷史。這些患者在臨床上的表現(xiàn)主要是胸腰部疼痛,在變換體位時(shí)疼痛加劇,椎體受損部位有叩擊痛。這些患者均經(jīng)保守治療后效果不明顯。這些患者的臨床資料完整,對(duì)本次研究知情,均自愿參加本次研究。這些患者均能配合進(jìn)行治療和護(hù)理。這些患者均無(wú)惡性腫瘤或其他嚴(yán)重的疾病。這些患者均伴有脊髓損傷,其椎體壓縮>85%[3]。根據(jù)這些患者入院的順序?qū)⑵浞譃槌R?guī)組和優(yōu)質(zhì)組,每組各32例患者。兩組患者的年齡、性別、病程、病情及合并癥等一般資料相比無(wú)顯著性差異,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,具體的方法是:術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查。積極地配合醫(yī)生治療患者高血壓、糖尿病等原發(fā)疾病。術(shù)后密切觀察患者的生命體征和臨床癥狀。比較患者雙側(cè)肢體的肌力、血運(yùn)等情況。若患者發(fā)生穿刺部位疼痛、發(fā)熱、骨水泥滲漏、臨近椎體壓縮性骨折、肺栓塞等癥狀,立即向醫(yī)生報(bào)告,并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。對(duì)優(yōu)質(zhì)組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法是:
1.2.1 術(shù)前護(hù)理 1)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。積極地與患者進(jìn)行溝通。向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、治療成功的病例,以緩解其焦慮、恐懼、悲觀等負(fù)性情緒,增強(qiáng)其治愈疾病的信心。讓患者的家屬安慰患者,使其感受到來(lái)自家人的關(guān)心。2)對(duì)患者進(jìn)行生活護(hù)理:根據(jù)患者的具體病情為其選取舒適的體位。定時(shí)協(xié)助患者翻身。告知患者保證每餐攝入的營(yíng)養(yǎng)豐富,保持其大便通暢。3)評(píng)估患者的病情。通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者及其家屬、查閱病例等方法了解其病史。觀察患者四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的功能和肌力,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療或糾正其呼吸系統(tǒng)疾病、全身合并癥、吸煙、飲酒等危險(xiǎn)因素。4)做好術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉,教會(huì)其正確咳嗽、排痰的方法,對(duì)其進(jìn)行在床上大小便訓(xùn)練。5)對(duì)患者進(jìn)行健康教育。向患者講解關(guān)于椎體壓縮性骨折的知識(shí),提高其對(duì)治療的依從性。
1.2.2 術(shù)后護(hù)理 1)對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理。術(shù)后若患者感到疼痛,先對(duì)其進(jìn)行非藥物鎮(zhèn)痛。若其進(jìn)行非藥物鎮(zhèn)痛的效果不理想,可遵醫(yī)囑讓其口服止痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。2)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。告知患者手術(shù)順利,并向其強(qiáng)調(diào)術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行治療的必要性,使其積極進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。3)對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。讓患者在術(shù)后平臥12h,確保其骨水泥充分凝固,達(dá)到最大的強(qiáng)度。在患者平臥時(shí),可幫助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后1d協(xié)助患者進(jìn)行床上輕微活動(dòng),鍛煉其腰背肌及四肢的功能。術(shù)后2d讓患者在護(hù)士或家人的協(xié)助下進(jìn)行坐起、站立練習(xí)。若患者未感到不適,可讓其佩戴腰圍下床進(jìn)行活動(dòng)。先由護(hù)士或患者的家人攙扶其行走,然后讓其自由活動(dòng)。需要注意的是,在患者進(jìn)行活動(dòng)時(shí),應(yīng)避免其進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)、防止其跌倒,循序漸進(jìn)地增加其運(yùn)動(dòng)量。術(shù)后3~5d,讓患者仰臥在床上抬臀舉腹,鍛煉其背伸肌,每次堅(jiān)持鍛煉2分鐘,每天鍛煉2次。
1.2.3 出院指導(dǎo) 告知患者出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療,防止其再次發(fā)生骨折。為患者建立隨訪信息,督促患者定期進(jìn)行復(fù)查。
在患者治療前及治療后6個(gè)月,分別使用數(shù)字評(píng)分法(NRS)判定其疼痛的情況?;颊叩牡梅衷礁?,表示其疼痛的程度越重。使用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。量表的總分為25分,患者的得分越高,表示其生活質(zhì)量越好。患者的得分>15分,可判定其生活質(zhì)量良好。觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。
本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)過(guò)護(hù)理后,優(yōu)質(zhì)組患者的NRS評(píng)分及生活質(zhì)量良好患者所占的比例明顯優(yōu)于常規(guī)組患者,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。
表1 護(hù)理前后兩組患者的NRS評(píng)分及生活質(zhì)量
在護(hù)理期間,常規(guī)組中有4例患者出現(xiàn)傷口疼痛的癥狀,有2例患者出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀,其并發(fā)癥的發(fā)生率為18.75%;優(yōu)質(zhì)組中有3例患者出現(xiàn)傷口疼痛的癥狀,有3例患者出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀,其并發(fā)癥的發(fā)生率為18.75%。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率相比無(wú)顯著性差異,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者的并發(fā)癥均經(jīng)對(duì)癥處理后得到了明顯的改善。
椎體壓縮性骨折患者具有疼痛、功能受限等臨床特點(diǎn)。該病患者若不及時(shí)進(jìn)行治療,會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折能增強(qiáng)患者椎體的強(qiáng)度和穩(wěn)定性,防止椎體塌陷,緩解其疼痛,恢復(fù)其部分椎體的高度。同時(shí),使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、療效好、安全性高,因此備受醫(yī)患雙方的青睞。對(duì)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的椎體壓縮性骨折患者在圍手術(shù)期進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理是保障手術(shù)成功、避免其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)其身體快速康復(fù)、提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本次研究的結(jié)果顯示,接受常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)質(zhì)組患者的NRS評(píng)分及生活質(zhì)量良好患者所占的比例均明顯優(yōu)于僅接受常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組患者。
總之,對(duì)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著,能減輕其疼痛的程度,提高其生活質(zhì)量。
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