對500份血液標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)量控制管理的效果分析

王巧蘭

（山西省忻州市中心醫(yī)院檢驗科 山西 忻州 034000）

血液檢驗是臨床上常見的檢驗項目。血液標(biāo)本的質(zhì)量可直接影響血液檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性[1]。相關(guān)的臨床實踐證實，對血液標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)量控制管理可有效地降低其不合格率。為了進(jìn)一步證實此管理方法的有效性，筆者將2014年6月至2015年6月期間我院采集的1000份血液標(biāo)本作為研究對象。按照管理方式的不同將這1000份血液標(biāo)本隨機(jī)分為常規(guī)組和質(zhì)量控制組，每組各有500份標(biāo)本。為常規(guī)組標(biāo)本應(yīng)用常規(guī)管理模式進(jìn)行管理，在此基礎(chǔ)上，為質(zhì)量控制組標(biāo)本應(yīng)用質(zhì)量控制管理模式進(jìn)行管理，然后比較兩組標(biāo)本的不合格率。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年6月至2015年6月期間我院采集的1000份血液標(biāo)本。按照管理方式的不同將這1000份血液標(biāo)本隨機(jī)分為常規(guī)組和質(zhì)量控制組，每組各有500份標(biāo)本。這兩組血液標(biāo)本均來源于我院收治的患者。兩組標(biāo)本在來源等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 管理方法

1.2.1 為常規(guī)組標(biāo)本應(yīng)用常規(guī)管理模式進(jìn)行管理。進(jìn)行常規(guī)管理的方法是：（1）在進(jìn)行檢測前8～12小時，指導(dǎo)受檢者禁食禁水。（2）采集受檢者的空腹靜脈血3ml，然后對血樣進(jìn)行離心處理。（3）將血液標(biāo)本送至我院檢驗科進(jìn)行檢驗。

1.2.2 為質(zhì)量控制組標(biāo)本應(yīng)用質(zhì)量控制管理模式進(jìn)行管理。進(jìn)行質(zhì)量控制管理的方法是：（1）在進(jìn)行血液標(biāo)本采集的過程中，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行采血標(biāo)準(zhǔn)程序和無菌操作規(guī)范，做到“一人一針一管”，以免受檢者發(fā)生醫(yī)源性感染。在選擇采血部位時，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)受檢者將手臂充分暴露，以便對其靜脈血管的分布情況進(jìn)行查看。在進(jìn)行采血前，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者握拳，然后使用壓脈帶對其穿刺點上方約6cm處進(jìn)行環(huán)扎，以便使其靜脈血管保持充盈。但是，不可對患者的采血部位進(jìn)行拍打。在進(jìn)行環(huán)扎后，醫(yī)護(hù)人員要使用濃度為0.5%的碘伏消毒液對患者的穿刺點進(jìn)行消毒。消毒完成后，立即對患者進(jìn)行穿刺。在抽取適量的血液后，立即將針頭拔出，整個穿刺過程應(yīng)在1min內(nèi)完成。為了防止血液標(biāo)本凝固，醫(yī)護(hù)人員可反復(fù)震蕩采血管6～8次。（2）使用壓脈帶對受檢者靜脈血管進(jìn)行壓迫的時間若過長，可使其血液成分的含量發(fā)生改變。進(jìn)行壓迫的時間若超過3min，受檢者的靜脈血管會發(fā)生瘀血性擴(kuò)張，進(jìn)而可導(dǎo)致其穿刺點附近血液中門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、鉀等元素的含量提高。因此，在使用壓脈帶對受檢者的靜脈血管進(jìn)行壓迫后，醫(yī)護(hù)人員要迅速完成采血。（3）進(jìn)行輸液治療會影響受檢者血液成分的含量。例如，輸注電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、葡萄糖等物質(zhì)，就會對血液檢驗的結(jié)果造成很大的影響。因此，對于進(jìn)行輸液治療的受檢者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在其完成輸液之后1小時對其進(jìn)行采血。（4）在將血液標(biāo)本送往檢驗室的過程中，醫(yī)護(hù)人員要對血液標(biāo)本進(jìn)行防污染、密閉、防震和防漏處理。在接收血液標(biāo)本后，檢驗科人員要盡快對血液標(biāo)本進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

管理結(jié)束后，觀察并記錄兩組標(biāo)本的不合格率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

我們使用SPSS13.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

管理結(jié)束后，在質(zhì)量控制組標(biāo)本中，有5份標(biāo)本為不合格標(biāo)本，其不合格率為1%（5/500）。在常規(guī)組標(biāo)本中，有36份標(biāo)本為不合格標(biāo)本，其不合格率為7.2%（36/500）。質(zhì)量控制組標(biāo)本的不合格率明顯低于常規(guī)組標(biāo)本，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組血液標(biāo)本不合格率的比較

3 討論

血液檢驗是臨床上常用的檢驗方法。血液標(biāo)本的質(zhì)量可直接影響血液檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在對血液標(biāo)本進(jìn)行采集的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意以下幾點：（1）在進(jìn)行血液采集前，受檢者常會出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)，這些心理應(yīng)激反應(yīng)會影響血液標(biāo)本檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。因此，在進(jìn)行血液標(biāo)本采集時，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)受檢者放松心態(tài)、保持情緒的平穩(wěn)。（2）受檢者在進(jìn)行劇烈運動后，其體內(nèi)的肌酸激酶和門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶可發(fā)生暫時性升高，其血液中的糖、鈣、白蛋白、鈉等成分的含量也會出現(xiàn)一定程度的變化。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在受檢者進(jìn)行運動之后1小時對其實施采血。（3）相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，受檢者在就餐后10min進(jìn)行血糖檢測和甘油三酯檢測，其血糖的水平和甘油三酯的水平明顯高于其在正常狀態(tài)下進(jìn)行這兩項檢測的結(jié)果[3]。因此，在進(jìn)行血液標(biāo)本采集前10小時至12小時，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)受檢者禁食。在空腹?fàn)顟B(tài)下采血可有效地規(guī)避飲食對檢驗結(jié)果的影響。但是，空腹的時間不宜過長，以免檢驗結(jié)果受到受檢者體內(nèi)蛋白質(zhì)、血糖水平降低和膽紅素水平升高的影響。（4）受檢者進(jìn)行藥物治療會對其肝、腎功能造成影響，從而可影響其血液檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。例如，甲狀腺制劑是治療甲狀腺功能減退的藥物。但是，甲狀腺制劑具有促進(jìn)糖原分解的作用。因此，在受檢者服用甲狀腺制劑后對其進(jìn)行血糖檢測，其血糖檢測的結(jié)果會受到嚴(yán)重的影響。針對這一情況，在進(jìn)行血液檢驗前，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)受檢者停用藥物，以免藥物對其血液檢驗的結(jié)果造成影響。（5）為了避免晝夜節(jié)律、機(jī)體狀態(tài)對血液檢驗結(jié)果的影響，臨床上常在受檢者晨起時對其進(jìn)行血液標(biāo)本采集。在對女性受檢者進(jìn)行生殖激素測定前，要注意其月經(jīng)周期對檢驗結(jié)果的影響。近年來，隨著醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的不斷發(fā)展，對檢驗標(biāo)本的質(zhì)量控制逐漸得到了人們的重視。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格的原因主要包括：樣本量少、標(biāo)本發(fā)生溶血、送檢不及時和抗凝處理不規(guī)范等[4]。為了進(jìn)一步探討對血液標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)量控制管理的臨床效果，筆者將2014年6月至2015年6月期間我院采集的1000份血液標(biāo)本作為研究對象。按照管理方式的不同將這1000份血液標(biāo)本隨機(jī)分為常規(guī)組和質(zhì)量控制組，每組各有500份標(biāo)本。為常規(guī)組標(biāo)本應(yīng)用常規(guī)管理模式進(jìn)行管理，在此基礎(chǔ)上，為質(zhì)量控制組標(biāo)本應(yīng)用質(zhì)量控制管理模式進(jìn)行管理。管理結(jié)束后，比較兩組標(biāo)本的不合格率。本次研究的結(jié)果顯示，在質(zhì)量控制組標(biāo)本中，有5份標(biāo)本為不合格標(biāo)本，其不合格率為1%（5/500）。在常規(guī)組標(biāo)本中，有36份標(biāo)本為不合格標(biāo)本，其不合格率為7.2%（36/500）。在接受常規(guī)管理的基礎(chǔ)上接受質(zhì)量控制管理的質(zhì)量控制組標(biāo)本其不合格率明顯低于只接受常規(guī)管理的常規(guī)組標(biāo)本。

綜上所述，對500份血液標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)量控制管理的臨床效果確切，可有效地降低其不合格率。此管理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 周迎端，陳敏，鄧茜. 血液標(biāo)本臨床檢驗不合格的原因和對策分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(10):97-100.

[2] 陳錦容. 臨床檢驗中不合格血液標(biāo)本的探討分析[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(14):1775-1776.

[3] 陶林靜. 血液標(biāo)本臨床檢驗不合格的原因與對策研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015(2):111-113, 114.

[4] 李建芬. 臨床檢驗中不合格血液標(biāo)本的原因分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(27):88, 99.