在對發(fā)生眩暈癥患者進行手法復位前使用鹽酸異丙嗪進行治療的效果探析

于吉友

（徐州市豐縣人民醫(yī)院 江蘇 豐縣 221700）

眩暈癥是神經(jīng)科臨床上十分常見的一種疾病，其中以良性陣發(fā)性眩暈癥最為多見。據(jù)統(tǒng)計，良性陣發(fā)性眩暈癥患者約占眩暈癥患者總數(shù)的30%[1]。大多數(shù)良性陣發(fā)性眩暈癥患者的臨床癥狀較輕，不需要住院治療，而病情嚴重者常會因體位變化而出現(xiàn)惡心、眩暈等癥狀，甚至導致其無法睡眠。目前，臨床上常使用手法復位療法或藥物療法（活血化瘀類藥物）對該病患者進行治療，以起到改善其內(nèi)耳循環(huán)、消除其臨床癥狀的作用。但是，多數(shù)患者由于心悸、眩暈及惡心等癥狀較為嚴重，導致無法順利完成手法復位治療。研究證實[2]，鹽酸異丙嗪能有效改善該病患者的上述癥狀，從而使其能夠耐受手法復位治療。在本次研究中，為了證實這一觀點，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象是2014年2月～2016年5月間我院收治的50例被確診患有良性陣發(fā)性位置性眩暈癥的患者，其中存在雙側(cè)后半規(guī)管耳石異位的患者有5例，存在上半規(guī)管耳石異位的患者有20例，存在后半規(guī)管耳石異位的患者有25例。我們采用隨機數(shù)表法將這50例患者分為對照組和實驗組，每組各有患者25例。在對照組25例患者中，男性患者有13例，女性患者有12例，其年齡為24～73歲，平均年齡為（40.1±2.3）歲，其病程為1d～4年，平均病程為（2.35±0.78）年；在實驗組25例患者中，男性患者有10例，女性患者有15例，其年齡為23～71歲，平均年齡為（52.6±5.8）歲，其病程為5d～2年，平均病程為（2.41±0.83）年。兩組患者在一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究對象的納入標準是：①所有患者的臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果均符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷依據(jù)和評估標準》。②所有患者均經(jīng)藥物治療，但效果不佳。③所有患者接受手法復位治療后，均出現(xiàn)了嚴重的心悸、惡心及眩暈等癥狀，難以耐受治療。研究對象的排除標準是：①患有中耳炎的患者。②患有梅尼埃氏眩暈綜合征的患者。③存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者。④患有嚴重心肺疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者 為對照組患者進行手法復位治療，具體的方法是：①對患者進行Dix-Hallpik測試及平臥側(cè)頭誘發(fā)檢驗，以診斷其患病類型是后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈或是水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈。若進行Dix-Hallpik檢測的結(jié)果為陽性，且進行平臥側(cè)頭誘發(fā)檢測的結(jié)果為陰性，則可確診其患病類型為后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈（PC-BPPV）；若進行Dix-Hallpik檢測的結(jié)果為陰性，且進行平臥側(cè)頭誘發(fā)檢測的結(jié)果為陽性，則可確診其患病類型為水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈（HC-BPPV）。②根據(jù)患者的患病類型采取相應(yīng)的復位方法對其進行治療。對于患病類型為PC-BPPV的患者，可采用改良的Epley復位法對其進行治療；對于患病類型為HC-BPPV的患者，可采用Barbecue翻滾復位法對其進行治療。按照不同的方法進行復位時應(yīng)嚴格按照規(guī)范的復位流程執(zhí)行。

1.2.2 實驗組患者 先為實驗組患者肌注鹽酸異丙嗪，然后再為其進行手法復位治療，具體的方法是：①根據(jù)患者的體質(zhì)量及年齡為其肌肉注射20～50mg的鹽酸異丙嗪，注射完畢20min后，再對其進行手法復位治療。②進行手法復位治療的方法同對照組。

1.3 觀察指標 ①兩組患者的臨床療效。②兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 臨床療效判定標準 ①痊愈：經(jīng)治療，患者位置性眼震及眩暈等癥狀完全消失。②好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者位置性眼震及眩暈等癥狀明顯改善。③無效：經(jīng)治療，患者位置性眼震及眩暈等癥狀無改善，甚至在加重。

1.5 統(tǒng)計學分析 將本次研究的數(shù)據(jù)經(jīng)過整理后錄入SPSS20.0中進行進一步的統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用T檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，當P＜0.05時視為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 實驗組患者治療的總有效率為96%，對照組患者治療的總有效率為88%。實驗組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n,%）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 在實驗組25例患者中，有24例患者順利完成手法復位治療，完成率為96%，其中有4例患者出現(xiàn)嗜睡的癥狀，有2例患者出現(xiàn)頭痛的癥狀，有3例患者出現(xiàn)腸胃不適的癥狀，經(jīng)用藥治療后均痊愈出院；在對照組25例患者中，有22例患者順利完成手法復位治療，完成率為88%，其中有3例患者出現(xiàn)嗜睡的癥狀，有2例患者出現(xiàn)頭痛的癥狀，有4例患者出現(xiàn)腸胃不適的癥狀，經(jīng)用藥治療后均痊愈出院。實驗組患者的復位完成率明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者在不良反應(yīng)率之間的差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

近年來，良性陣發(fā)性位置性眩暈癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。目前，該病的發(fā)病原因尚未完全明確。絕大多數(shù)學者認為，該病的發(fā)生可能是因耳內(nèi)半規(guī)管壺腹橢圓囊或球囊上的鈣化碳酸鹽晶體發(fā)生了位移[3]，并在重力的影響下作用于半規(guī)管而導致的。目前，臨床上通常采用手法復位療法對該病患者進行治療。這種療法的原理是使漂浮在半規(guī)管內(nèi)的耳石恢復至原位，從而改善患者的臨床癥狀[4]。但是，部分患者的治療效果并不理想，這是因為：①患者在接受手法復位治療的過程中出現(xiàn)嚴重的眩暈或嘔吐等不良反應(yīng)，使患者無法耐受治療，不能按照醫(yī)生的要求保持固定的姿勢。②醫(yī)師未按照規(guī)范的手法復位流程執(zhí)行復位操作[5]。③患者耳內(nèi)的耳石屬于粘附型嵴頂耳石，難以順利地進行復位。④患者存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損等情況[6]。

有研究認為，針對在接受手法復位治療的過程中出現(xiàn)嚴重的眩暈或嘔吐等不良反應(yīng)的患者，在對其進行手法復位治療前，使用鹽酸異丙嗪為其進行治療，可顯著減輕其眩暈、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率。這是因為鹽酸異丙嗪可對人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到抑制的作用，并且具有鎮(zhèn)靜、止嘔及抗眩暈的功效[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，實驗組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義。實驗組患者的復位完成率明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義。兩組患者在不良反應(yīng)率之間的差異不具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，在對良性陣發(fā)性位置性眩暈癥患者進行手法復位前使用鹽酸異丙嗪進行治療的臨床效果顯著，能顯著提高患者的臨床療效及復位完成率，此方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]文世全,王大模,段勁峰. 手法復位前應(yīng)用鹽酸異丙嗪治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效觀察[J]. 實用心腦肺血管病雜志,2014,22（01）:83-84.

[2]陳希杭,張榕,陳曦. 良性陣發(fā)性位置性眩暈的急性期處理策略[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科,2015,10（05）:219-221.

[3]金雪紅. 良性陣發(fā)性位置性眩暈復發(fā)的影響因素分析[J]. 實用心腦肺血管病雜志,2015,16（09）:68-70.

[4]閆建華. 良性陣發(fā)性位置性眩暈患者臨床特征及治療分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,23（12）:102-103.

[5]Gaj F,Candeloro L,Biviano I. Manual reduction in acute haemorrhoids.[J]. La Clinica terapeutica,2016,1672:.

[6]Atilla Akbay,Bur·ak Bilginer,Nejat Akalan. Closed manual reduction maneuver of atlantoaxial rotatory dislocation in pediatric age[J]. Child’s Nervous System,2014,306:.