周圍性眩暈的臨床診療探討

張政琨

[摘要] 目的 探討周圍性眩暈的臨床診療效果。 方法 選取2013年7月～2015年7月我院收治的周圍性眩暈患者100例，將其隨機分成觀察組及對照組，各50例，對照組患者實施常規(guī)對癥治療，觀察組患者采用利水燥濕熄風法治療，觀察兩組患者的治療效果及復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 兩組在臨床治療效果與疾病復(fù)發(fā)率方面差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對周圍性眩暈患者實施利水燥濕熄風法治療，可以提升治療效果，降低復(fù)發(fā)率，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 周圍性眩暈；診斷；利水燥濕熄風；治療效果；復(fù)發(fā)率

[中圖分類號] R441.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）34-0061-03

The study of peripheral vertigo clinical diagnosis and treatment

ZHANG Zhengkun

Department of ENT， the Binhai People Hospital of Tianjin City， Tianjin 300280， China

[Abstract] Objective To study the clinical diagnosis and treatment effect of peripheral vertigo. Methods From July 2013 to July 2015， 100 cases of patients with peripheral vertigo in our hospital were collected and randomly divided into observation group and control group， each group of 50 cases of patients， patients of control group were treated with implementation of conventional symptomatic treatment， patients of observation group were treated by using the water dry wet quenching air treatment， the therapeutic effect and the recurrence rates of two groups of patients were observed. Results The clinical treatment effect and disease recurrence rates between two groups had obvious difference（P<0.05）. Conclusion In patients with peripheral vertigo method of implementing the water dry wet quenching air treatment， can improve therapeutic effect， reduce recurrence rate， the effect is remarkable.

[Key words] Peripheral vertigo； Diagnosis； Diuresis dampness xifeng； Treatment effect； Relapse rate

從專業(yè)化角度出發(fā)，眩暈屬于一種軀體或是環(huán)境運動假性感覺，使人體與周圍空間之間的關(guān)系在患者大腦皮層中出現(xiàn)失真現(xiàn)象，從而產(chǎn)生視物起伏以及旋轉(zhuǎn)等錯覺[1]。周圍性眩暈主要是指前庭感受器以及前庭神經(jīng)的顱外段病變所帶來的平衡障礙[2]。從周圍性眩暈患者的臨床癥狀表現(xiàn)上來看，一般情況下是突然性發(fā)生，且患者的眩暈程度相對嚴重，持續(xù)時間相對較長，患者在發(fā)作時意識非常清楚，通常會伴有嚴重的惡心癥狀、嘔吐癥狀、血壓下降癥狀、耳鳴或耳聾癥狀以及心動過緩癥狀等，嚴重影響到患者的身心健康。為了探討周圍性眩暈的臨床診療效果，本文選取2013年7月～2015年7月我院收治的周圍性眩暈患者100例進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2015年7月我院收治的周圍性眩暈患者100例，所有患者均符合《眩暈癥的診斷與治療》中的周圍性眩暈診斷標準，將所有患者隨機分為觀察組及對照組，其中觀察組50例，男26例，女24例，年齡30～69歲，平均（47.1±2.1）歲；患者的病程0.6～15 h，平均（4.8±1.3）h；對照組50例，男27例，女23例，年齡31～70歲，平均（46.9±3.1）歲；患者的病程0.6～16 h，平均（4.9±1.4）h。兩組在性別、年齡與病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

①臨床診斷標準：所有患者均符合西醫(yī)診斷《神經(jīng)病學-眩暈》中的診斷標準，也符合中醫(yī)學中《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案·眩暈診療方案》一書中的診斷標準?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為出現(xiàn)突發(fā)性眩暈或者是旋轉(zhuǎn)性眩暈，部分患者周圍性眩暈的持續(xù)時間相對較短，能夠自行緩解或恢復(fù)正常。當患者眩暈發(fā)生時，一般會伴隨出現(xiàn)波動性耳鳴癥狀、面色蒼白癥狀、渾身無力癥狀及血壓下降癥狀等，沒有其他的神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀?；颊邥炑０l(fā)病初期時眼震以及眩暈方向是一致，且各種前庭反應(yīng)相對來說比較協(xié)調(diào)。②排除標準：排除患有中樞性眩暈及患有非系統(tǒng)性眩暈的患者。

1.3 方法

1.3.1 檢查診斷方法 詳細詢問所有周圍性眩暈患者的眩暈發(fā)作特點以及相應(yīng)的伴隨癥狀情況，對患者實施必要的全面體檢，尤其是耳科檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。采用美國生產(chǎn)的紅外視頻的眼震電圖記錄儀對研究中的每一位患者都實施全面檢查，主要包括對患者實施定標與掃視試驗、視動性的眼震試驗、自發(fā)性的眼震試驗、凝視試驗、溫度試驗、位置性眼震與變位試驗以及視跟蹤試驗等。此外，對所有患者都進行純音測聽檢查、頸椎的X攝片檢查、頭顱CT檢查、MRI檢查與多普勒超聲檢查。

1.3.2 治療方法 對照組患者給予常規(guī)對癥治療，給予患者復(fù)合維生素B（廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H44021164，規(guī)格100s）及谷維素（廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H44020613，規(guī)格100 mg×100 s）治療，每天3次，每次1片，療程為20 d。觀察組患者實施利水燥濕熄風法治療，其中利水燥濕熄風湯的主要成分有甘草6 g，澤瀉30 g，天麻 15 g，陳皮10 g，法半夏20 g，茯苓 20 g，木香7 g，石菖蒲10 g，生白術(shù)20 g，生姜 6 g及大棗3枚。水煎服，每天2次，溫服，療程為20 d。兩組患者用藥期間注意飲食清淡，禁止食用肥甘、油膩以及辛辣食物。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組患者的臨床治療效果，療效判定標準為[3]：痊愈為患者的眩暈等臨床癥狀已經(jīng)完全消失，患者的療效指數(shù)≥90%；顯效為患者的臨床癥狀已經(jīng)得到了明顯改善，患者的頭部略微有昏沉感或者是頭暈?zāi)垦８?，但是沒有出現(xiàn)自身或是景物旋轉(zhuǎn)以及晃動感，患者可以正常的工作與生活，其療效指數(shù)≥70%且<90%；有效為患者的頭昏以及眩暈等臨床癥狀減輕，有輕微的景物與自身旋轉(zhuǎn)以及晃動感，盡管患者可以堅持工作，然而日常生活與工作都會受到影響，患者的療效指數(shù)≥30%，且<70%；無效為患者的臨床癥狀沒有明顯改善甚至加重，患者的治療效果指數(shù)<30%。其中患者的療效指數(shù)=（治療前的積分-治療后的積分）/治療前的積分×100%，治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）對患者進行為期6個月的隨診，觀察兩組患者的復(fù)發(fā)率情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組痊愈30例，顯效10例，有效8例，無效2例，觀察組患者的治療總有效率為96.0%；對照組痊愈20例，顯效11例，有效11例，無效8例，治療總有效率為84.0%，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n，%）

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較

觀察組中出現(xiàn)復(fù)發(fā)1例，疾病復(fù)發(fā)率為2.0%，對照組中出現(xiàn)復(fù)發(fā)6例，疾病復(fù)發(fā)率為12.0%，兩組患者的疾病復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.324，P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，周圍性眩暈的病變部位置通常位于患者的前庭感受器與前庭神經(jīng)的顱外段，并且常見于中耳炎、梅尼埃病、迷路炎以及乳突炎等，患者表現(xiàn)為間斷性發(fā)作，在眩暈發(fā)作過程中癥狀相對較重，經(jīng)常會產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)感、傾倒感及起伏感等，例如像坐舟車等[4]。部分患者還會伴有不同程度的惡心、嘔吐癥狀、納差及便溏癥狀等，臨床上大多以中年女性且體型相對肥胖者為主[5]。從周圍性眩暈發(fā)生的誘發(fā)因素上來看，主要分為以下四類，第一類是頭位變化，主要是指良性陣發(fā)性的位置性眩暈[5]。第二類是大聲或是瓦氏動作，主要是指上半規(guī)管裂與外淋巴瘺。第三類是視野范圍內(nèi)的物體運動，主要是雙側(cè)前庭疾病。第四類是改變中耳壓力，主要是指迷路瘺管[6]。

目前，周圍性眩暈常規(guī)治療主要包括臥床休息、利用相應(yīng)的前庭抑制藥物治療等。而前庭抑制藥物又包括抗組胺藥物例如苯海拉明藥物以及異丙嗪藥物等、苯二氮■類藥物例如地西泮藥物等、抗膽堿能性藥物例如東莨菪堿藥物等、吩噻嗪類藥物例如丙氯拉嗪藥物等[7]。此外，在應(yīng)用前庭抑制藥物及止吐藥物來控制周圍性眩暈期間，應(yīng)明確幾種指征，首先是急性的前庭障礙臨床癥狀治療，其次是造成前庭障礙相關(guān)癥狀的疾病如梅尼埃疾病的治療[8]。最后是慢性的前庭障礙癥狀，比如中樞前庭相關(guān)癥狀的非特異治療[9]。若周圍性眩暈患者的眩暈癥狀持續(xù)時間相對較長，達到數(shù)天，需要嘗試行走來誘導(dǎo)患者的中樞代償機制，從而充分發(fā)揮其作用，然后克服短期內(nèi)的不適感[10]。對于迷路病變所引發(fā)的慢性眩暈可以利用系統(tǒng)化與規(guī)范化的前庭康復(fù)措施來進行治療，有效促進中樞代償。具體來說，前庭康復(fù)治療的基礎(chǔ)依靠在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，也就是說可以實現(xiàn)重組，進而促進平衡與患者癥狀性的前庭代償機制[11]。對周圍性眩暈患者實施前庭康復(fù)治療能夠改善患者的姿勢穩(wěn)定性以及失衡感， 保證患者可以恢復(fù)正常的工作與生活[12]。

現(xiàn)階段，比較常見的前庭功能低下以及前庭功能喪失的康復(fù)練習方法有兩種，一種練習方法的設(shè)計原理是在于改善患者的前庭適應(yīng)性， 也就是前庭系統(tǒng)對于相應(yīng)輸入反應(yīng)的長時間改變， 其中誘導(dǎo)刺激屬于視網(wǎng)膜滑動[13]。另一種練習方法是前庭康復(fù)練習，能夠促進視覺以及本體覺系統(tǒng)對患者前庭功能性損失的替代[14]。而替代康復(fù)練習聯(lián)合應(yīng)用患者的視覺、中樞預(yù)編程序、本體覺以及殘余前庭覺等，能夠改善患者的姿勢與凝視穩(wěn)定性。

本研究中，側(cè)重于周圍性眩暈的藥物治療，通過西斯汀藥物治療以及利水燥濕熄風法治療的比較，得出利水燥濕熄風法有著相對較高的治療價值[15]。具體來說，西斯汀藥物作為一種H1受體激動藥物，對患者的椎基底動脈系統(tǒng)具有相對較強的擴張作用，可以抑制血小板的聚集反應(yīng)，有效降低血小板的粘附率與紅細胞的粘附性，保證血液的粘滯性與凝固性可以得以改善，進而增加患者內(nèi)耳前庭與耳蝸的血流量，減輕患者的膜迷路積水，最終消除患者的眩暈癥狀以及耳鳴癥狀等，但是治療后，患者的復(fù)發(fā)率相對較高[16]。中醫(yī)中利水燥濕熄風法中澤瀉可以利水滲濕，白術(shù)、半夏以及天麻能夠健脾燥濕、降逆平肝、化痰利水，茯苓具有健脾滲濕的功效，聯(lián)合木香、石菖蒲可以增化濕醒脾胃，全方合用效果顯著，復(fù)發(fā)率低[17]。

本研究中，觀察組患者的治療總有效率為96.0%，復(fù)發(fā)率為2.0%，而對照組患者的治療總有效率為84.0%，復(fù)發(fā)率為12.0%，觀察組與對照組患者在臨床治療效果以及疾病復(fù)發(fā)率方面差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明對周圍性眩暈患者實施利水燥濕熄風法治療，能夠在一定程度上提升患者的治療效果，降低疾病的復(fù)發(fā)率，治療效果顯著。

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（收稿日期：2015-09-18）