電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）與開胸手術(shù)治療食管癌的療效比較

劉光義 徐連芬 王林

[摘要] 目的 對比分析電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）與開胸手術(shù)治療食管癌的手術(shù)效果及并發(fā)癥情況。 方法 選擇2013年5月～2015年5月在我院接受治療的食管癌患者64例作為研究對象，其中應(yīng)用電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）治療設(shè)置為觀察組，共32例，其余32例應(yīng)用開胸手術(shù)治療（對照組）。觀察并記錄兩組入選患者的術(shù)中出血量、胸腔引流量、住院時間以及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對照組，觀察組患者的住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組的胸腔引流量組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后無一例出現(xiàn)房顫、肺部感染，兩組并發(fā)癥發(fā)生率組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（9.38% vs 28.13%，P<0.05）。 結(jié)論 與開胸手術(shù)治療食管癌比較，電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）治療食管癌更具優(yōu)勢，其具有出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 食管癌；電視輔助胸腔鏡手術(shù)；開胸手術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）34-0046-03

Comparison of therapeutic effects of video assisted thoracic surgery （VATS） and thoracic surgery in the treatment of esophageal carcinoma

LIU Guangyi XU Lianfen WANG Lin

Department of Thoracic Surgery， Shandong Province Weifang City Fangzi District People's Hospital， Weifang 261200， China

[Abstract] Objective To compare the effect and complications of video assisted thoracic surgery （VATS） and thoracic surgery in treatment of esophageal carcinoma. Methods From May 2013 to May 2015， 64 cases of esophageal cancer treated in our hospital were study objects， observation group was treated with video assisted thoracic surgery （VATS） in 32 cases， and the other 32 cases were treated with open chest operation（the control group）. The amount of bleeding， bleeding volume， hospitalization time and complications were compared between two groups. Results The amount of bleeding in the observation group was significantly less than that in the control group， the hospitalization time of the observation group was significantly shorter than that in the control group， the difference between the two groups was significant（P<0.05）， but the difference was not significant between the two groups in thoracic drainage（P>0.05）. There were no cases of atrial fibrillation， pulmonary infection， and the difference was significant in complications between two groups（9.38% vs 28.13%， P<0.05）. Conclusion Compared with open thoracic surgery for esophageal cancer， the video assisted thoracic surgery（VATS） has advantages of less bleeding， quick recovery and less complications. It is worthy of extensive promotion and application.

[Key words] Esophageal carcinoma； Video assisted thoracic surgery； Thoracic surgery； Complication

食管癌是我國較為常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)切除為首選治療方式，標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為肺葉切除加淋巴結(jié)清掃[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，電視輔助胸腔鏡手術(shù)（video assisted thoracoscopic surgery，VATS）以其創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點[2]，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于食管癌的治療，并取得較好的效果。本研究旨在對比分析電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）與開胸手術(shù)治療食管癌的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月～2015年5月在我院接受治療的食管癌患者64例作為研究對象，食管癌均經(jīng)病理檢查確診，均具有完整的臨床資料，年齡18歲及以上。均意識清楚且對本研究知情同意，排除合并嚴(yán)重心肝腎功能不全及意識不清者。其中男40例，女24例；年齡36～76歲，平均（52.7±3.8）歲；將其中應(yīng)用電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）治療設(shè)置為觀察組，共32例，其余32例為對照組，應(yīng)用開胸手術(shù)治療，兩組患者在性別、年齡、腫瘤分期及腫瘤部位、腫瘤直徑等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用開胸食管癌切除術(shù)（三切口）法進(jìn)行手術(shù)，患者取右側(cè)臥位，取右后外側(cè)切口經(jīng)第6肋間、切開約20 cm切口，進(jìn)胸后外側(cè)切口游離胸段食管，清掃縱隔淋巴結(jié)，變換體位；上腹正中切口清掃胃周淋巴結(jié)并游離胃，后制成長度約20 cm管徑約1～3 cm的管胃，提至頸部，最后經(jīng)食管床上提管胃至頸部行胃食管吻合及淋巴結(jié)清掃術(shù)[3]。

1.2.2 觀察組 VATS下經(jīng)右胸游離食管及腫瘤并清掃淋巴結(jié)。術(shù)中胸部操作均通過全胸腔鏡進(jìn)行，腹部操作與傳統(tǒng)三切口食管癌根治術(shù)完全相同，并于左側(cè)頸部行手工吻合。腔鏡置入穿孔位于腋中線第7肋間，操作孔分別位于腋后線第6肋間、腋前線第5肋間。術(shù)中做管狀胃，經(jīng)食管床將胃拉至頸部，作左頸胸鎖乳突肌前緣切口，游離出頸段食管，行食管胃端側(cè)吻合，吻合完后壁，插入營養(yǎng)管及胃管，吻合前壁。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組入選患者的術(shù)中出血量、胸腔引流量、住院時間以及并發(fā)癥（心律失常、 頸部吻合瘺、胸腔積液、房顫、肺部感染）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料符合正態(tài)分布組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項指標(biāo)比較

觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對照組，觀察組患者的住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組的胸腔引流量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后無一例出現(xiàn)房顫、肺部感染，兩組并發(fā)癥發(fā)生率組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（9.38% vs 28.13%，P<0.05）。見表3。

3 討論

食管癌是臨床中較為常見的消化道腫瘤，具有較高的發(fā)病率及死亡率，且多發(fā)于男性，年齡多超過40歲。若不早期診斷、治療，將對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。食管癌臨床治療方法有傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療、胸腔鏡輔助手術(shù)治療等。傳統(tǒng)開胸要切斷背闊肌、前鋸肌等，較大的創(chuàng)傷導(dǎo)致術(shù)后胸壁疼痛明顯，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量[4-9]。隨著胸腔鏡設(shè)備技術(shù)的進(jìn)步和微創(chuàng)外科概念的推廣，胸腔鏡食管癌根治術(shù)逐漸開展起來，其微創(chuàng)性優(yōu)點得到廣泛認(rèn)可[10]。

本研究對兩組的手術(shù)各項觀察指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對照組（235.49±43.61 vs 368.09±77.34）mL，觀察組患者的住院時間顯著短于對照組（12.11±1.73 vs 15.49±3.75）d，與蒲江濤等[11]報道的觀點一致，說明VATS手術(shù)較常規(guī)開胸手術(shù)具有出血少、住院時間短等優(yōu)點。且觀察組術(shù)后無一例出現(xiàn)房顫、肺部感染，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（9.38% vs 28.13%，P<0.05），與張培龍等[12]報道的觀點相符，說明胸腔鏡下食管癌切除術(shù)不僅減輕手術(shù)創(chuàng)傷，使患者術(shù)后疼痛輕、術(shù)中出血少、縮短術(shù)后住院時間，且術(shù)后并發(fā)癥少。VATS 手術(shù)切口小通常只要傳統(tǒng)開胸手術(shù)1/10～1/5 大小，遺留手術(shù)切口不會對患者造成太大心理壓力，且術(shù)后疼痛輕，對胸部血管損傷輕，有利于患者早日拔除胸管，促進(jìn)疾病早日恢復(fù)[13-16]。本研究結(jié)果顯示VATS組術(shù)中出血量、胸腔引流量和住院時間明顯少于傳統(tǒng)開胸組，VATS組并發(fā)癥也少于傳統(tǒng)開胸組（9.38% vs 28.13%，P<0.05），說明全胸腔鏡切除術(shù)治療食管癌安全性好、術(shù)后恢復(fù)快。

VATS食管癌切除術(shù)對于保護(hù)肺功能有良好的作用，特別適宜于高齡患者，在高齡食管癌患者的手術(shù)治療中選擇性應(yīng)用該術(shù)式有很大的臨床價值，與胸壁完整性得以保護(hù)，拉鉤、擠壓等常規(guī)手術(shù)操作減少，心肺功能損傷減輕有關(guān)。 VATS對腫大淋巴結(jié)的識別優(yōu)于開胸手術(shù)，可根據(jù)不同部位腫瘤的淋巴結(jié)引流而進(jìn)行淋巴結(jié)清掃[17]。

綜上，與開胸手術(shù)治療食管癌比較，電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）治療食管癌更具優(yōu)勢，其具有出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐寶川，徐美青，魏大中，等. 電視胸腔鏡下食管癌根治術(shù)治療中、上段食管癌16例分析[J]. 安徽醫(yī)藥，2010， 14（7）：804-806.

[2] 韓福順. 胸腔鏡食管癌根治術(shù)與開放式食管癌根治術(shù)的療效對比[J]. 中國處方藥雜志，2014，12（10）：99-100.

[3] 鄭春鵬，傅俊惠，吳智勇，等. 胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌切除術(shù)10例[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（7）：581-583.

[4] 陳保富，朱成楚，王春國，等. 胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與開放手術(shù)治療食管癌的同期臨床對照研究[J]. 中華外科雜志，2010，48（16）：1206-1209.

[5] 翁毅敏，蔡旺松，廖洪映，等. 胸腔鏡輔助與常規(guī)開胸肺葉切除治療肺癌的療效對比[J]. 中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2009，30（4）：165-167.

[6] 羅學(xué)平，莫春生，姚維深. 全胸腔鏡下與傳統(tǒng)食管切除術(shù)治療食管癌臨床對比分析[J]. 新醫(yī)學(xué)，2013，44（12）：854-855.

[7] 譚黎杰，王群，馮明祥，等. 電視胸腔鏡食管切除術(shù)在食管癌外科治療中的應(yīng)用[J]. 中華胃腸外科雜志，2008，11：24-27.

[8] 孫啟峰，彭傳亮，趙小剛，等. 胸、腹腔鏡聯(lián)合治療食管癌手術(shù)的臨床分析[J]. 腹腔鏡外科雜志，2010，12（1）：121.

[9] 管宏俊，陳云琦，孫長鵬，等. 電視胸腔鏡食管癌切除術(shù)的療效分析[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)，2014，21（2）：156-157.

[10] 李俊海，魯鳴，劉宏濤，等. 電視胸腔鏡輔助下食管癌切除（附32例報告）[J]. 現(xiàn)代腫瘤學(xué)，2010，18（6）：1139-1140.

[11] 蒲江濤，戴天陽，唐小軍，等. 電視胸腔鏡輔助小切口與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療的療效及對凝血功能的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（23）：2-3.

[12] 張培龍，王雪峰. 胸腔鏡輔助食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開胸食管癌根治術(shù)臨床分析[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，4（31）：66-67.

[13] 杜仕建，張秀瓊. 胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術(shù)的臨床效果觀察[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2011，33（10）：1633-1634.

[14] 肖東，何建行，陳漢章，等. VATS與傳統(tǒng)開胸手術(shù)對肺癌患者術(shù)后短期生存質(zhì)量影響的對比分析[J]. 廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，36（1）：27-28.

[15] 朱勇軍. 胸腔鏡食管癌切除術(shù)與開胸手術(shù)的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（25）：494-495.

[16] 李劍鋒，楊帆，李運(yùn)，等.連續(xù) 100 例全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的臨床分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2009， 16（1）：1.

[17] 郭偉，龔太乾，蔣耀光，等.366例電視胸腔鏡食管癌切除術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥分析[J].中華胸心血管外科雜志，2014，3（30）：145-148.

（收稿日期：2015-09-15）