透刺加程氏“蜻蜒點(diǎn)水術(shù)”針刺治療神經(jīng)性耳鳴

透刺加程氏“蜻蜒點(diǎn)水術(shù)”針刺治療神經(jīng)性耳鳴

遲慧，奚向東*

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213003)

摘要：目的觀察透刺加程氏“蜻蜓點(diǎn)水術(shù)”針刺治療神經(jīng)性耳鳴的療效，評(píng)價(jià)針刺治療神經(jīng)性耳鳴的臨床價(jià)值。方法將60例神經(jīng)性耳鳴患者隨機(jī)分成2組,每組30例，治療組采用透刺加程氏“蜻蜓點(diǎn)水術(shù)”針刺治療，穴取耳門(聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì))、曲鬢(角孫)、完骨(翳風(fēng))、中渚(液門)、俠溪(地五會(huì))等，留針30 min，針刺隔日1次，療程為4周；對(duì)照組采用口服甲鈷胺片、銀杏葉片及鹽酸氟桂利嗪膠囊進(jìn)行治療，每日按要求服藥，療程為4周。治療后對(duì)2組治療結(jié)果進(jìn)行臨床療效評(píng)定，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果透刺加程氏“蜻蜓點(diǎn)水術(shù)”針刺治療神經(jīng)性耳鳴與口服西藥治療神經(jīng)性耳鳴2組療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組總有效率為86.7%，對(duì)照組總有效率為76.7%，且治療組愈顯率、總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論透刺加程氏“蜻蜓點(diǎn)水術(shù)”通過(guò)促進(jìn)局部血液循環(huán)，恢復(fù)耳部神經(jīng)功能，有效減輕了耳鳴患者的癥狀，是治療神經(jīng)性耳鳴的一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的方法，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)性耳鳴；蜻蜓點(diǎn)水術(shù)；針刺；耳鳴程度；臨床觀察

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.10.031

中圖分類號(hào)：R246.81文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)10-1074-03

基金項(xiàng)目:2012年國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目：程子俊全國(guó)名老中醫(yī)工作室(國(guó)中醫(yī)藥人教函【2012】149號(hào))。

作者簡(jiǎn)介:遲慧(1984-)，女，碩士，住院中醫(yī)師，主要從事針刺治療腦血管及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病。

收稿日期:(責(zé)任編輯：趙玉芝2015-03-22)

*通信作者:奚向東,電話-13861066123,電子郵箱-xiangdongxi@163.com

Tou ci and Cheng Shi “Qing Ting Dian Shui” Acupuncture Therapy in the Treatment of nervous tinnitus

CHI Hui,XI Xiangdong*

(Nanjing University of Chinese Medicine Changzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，

Changzhou 213003，Jiangsu Province,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the curative effect of Tou ciand Cheng Shi Qing Ting Dian Shui acupuncture therapy in the treatment of nervous tinnitus.To evaluate the value of Tou ci and Cheng Shi Qing Ting Dian Shui acupuncture therapy on nervous tinnitus.MethodsThe 60 patients met the study inclusion criteria of nervous tinnitus were randomly divided into acupuncture group and control group,n=30 cases.The acupuncture group use “Tou ci and Cheng Shi Qing Ting Dian Shui” acupuncture therapy,the main acupoints included Ermen (Tinggong,Tinghui),Qubin(Jiaosun),Wangu(Yifeng),Zhongzhu(Yemen),Xiaxi(Diwuhui),etc,retaining needle 30 min,every other day at a time,treated four weeks;the control group was treated with Mecobalamin tablets,Ginkgo biloba and Flunarizine Hydrochloride Capsules for treatment.To observe the efficacy in the end of treatment,and then analyzed the data statistically.ResultsAfter the treatment,the total effective rate of the treatment group was 86.7%.The control group total effective rate was 76.7%，and the efficient,and greater rates of the treatment group were significantly higher than the control group，there was remarkable difference in two groups after the treatment (P<0.05) compared.ConclusionTou ci and Cheng Shi “Qing Ting Dian Shui” Acupuncture Therapy promote local blood circulation,and can through the ear nerve function,effectively relieve the symptoms of tinnitus patients.The results suggest that Tou ci and Cheng Shi “Qing Ting Dian Shui” Acupuncture Therapy is a safety,economical and effective method for nervous tinnitus patients,worthy of clinical use.

Keywords:nervous tinnitus;Qing Ting Dian Shui;acupuncture therapy；level of tinnitus；clinical observation

神經(jīng)性耳鳴是指患者在其周圍環(huán)境中無(wú)相應(yīng)聲源或電刺激存在的情況下，自覺(jué)耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲響的一種主觀癥狀，其聲或細(xì)或暴，或如蟬鳴、如潮聲，安靜時(shí)癥狀尤甚，多伴有聽(tīng)力下降、頭暈、睡眠障礙等癥狀，嚴(yán)重地影響了患者的工作及生活質(zhì)量。其病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未闡明，暫無(wú)公認(rèn)的特效治療方法，目前臨床中常應(yīng)用改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、高壓氧等治療,療效不甚滿意。我們自2012年11月—2014年9月采用透刺加程氏“蜻蜓點(diǎn)水術(shù)”針刺[1]治療神經(jīng)性耳鳴30例，并設(shè)藥物對(duì)照組30例進(jìn)行臨床觀察,取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本研究中60例患者均來(lái)自南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診，根據(jù)病史、常規(guī)檢查、并經(jīng)耳鼻咽喉科?？贫罊z查、純音測(cè)聽(tīng)及聲阻抗檢查，內(nèi)耳道CT未見(jiàn)異常，排除外耳、中耳疾病及其他全身性疾病所致的耳鳴，確診為神經(jīng)性耳鳴。其中男29例，女31例；年齡16～75歲；病程小于3個(gè)月的21例，3個(gè)月～1年的20例，1年以上的19例；單耳發(fā)病32例，雙耳發(fā)病28例。其中伴見(jiàn)聽(tīng)力下降者32例,伴見(jiàn)睡眠質(zhì)量差者21例。2組患者性別、年齡、病程等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)性耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《耳鼻咽喉科治療學(xué)》[2]及《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)由腫瘤、外傷及其他全身性疾病所致耳鳴者；客觀性耳鳴、全聾伴耳鳴者；藥源性耳鳴者；妊娠或哺乳期婦女；合并有嚴(yán)重的肝、腎、心血管、造血系統(tǒng)疾病及精神疾病患者，以及在本次研究治療前1周使用其他藥物而影響本研究療效判定者。

2治療方法

2.1治療組取穴：取患側(cè)耳門(聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì))、曲鬢(角孫)、完骨(翳風(fēng))、中渚(液門)、俠溪(地五會(huì))；針具:選用蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗牌針灸針，規(guī)格40 mm×0.30 mm；具體操作方法：患者取側(cè)臥位，囑其全身放松，常規(guī)消毒后，取患側(cè)穴位針刺。如雙側(cè)耳鳴者，則取仰臥位。

近部取穴:針刺聽(tīng)會(huì)時(shí)令患者張口，垂直快速進(jìn)針，緩慢刺入0.5～1寸，得氣后退針至皮下，針尖向耳門方向，約呈30°角透刺過(guò)聽(tīng)宮，直達(dá)耳門穴；曲鬢穴以15°角快速進(jìn)針后，沿頭皮透刺至角孫；完骨穴垂直快速進(jìn)針，緩慢刺入0.5～0.8寸，得氣后退針至皮下，針尖向翳風(fēng)穴，呈30°角透刺翳風(fēng)。

遠(yuǎn)部取穴：實(shí)證者采用迎隨補(bǔ)瀉之瀉法即中渚透刺液門，俠溪透地五會(huì)。具體操作：中渚、俠溪垂直快速進(jìn)針，均緩慢刺入0.3～0.5寸，得氣后退針至皮下，分別透刺至液門、地五會(huì)；虛證者采用迎隨補(bǔ)瀉之補(bǔ)法即液門透中渚，地五會(huì)透?jìng)b溪。具體操作：液門、地五會(huì)垂直快速進(jìn)針，均緩慢刺入0.3～0.5寸,得氣后退針至皮下,分別透刺至中渚、俠溪。

所有穴位均在透刺結(jié)束后，行程氏“蜻蜓點(diǎn)水術(shù)”(其具體操作步驟如下:刺手持毫針，用夾持進(jìn)針?lè)焖倨破みM(jìn)針，將毫針緩慢刺入腧穴的應(yīng)刺深度后，即行蜻蜓點(diǎn)水補(bǔ)瀉手法。其瀉法的提插幅度為4～6 mm，頻率>9次/s;補(bǔ)法的提插幅度為2～4 mm，頻率<6次/s)，實(shí)證者施以瀉法1～2 min，虛證者施以補(bǔ)法2～3 min，均留針30 min，治療1次/d,2周為1療程，共治療4周。

2.2對(duì)照組甲鈷胺片(衛(wèi)材藥業(yè)有限公司制造，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030812, 規(guī)格0.5 mg×10片×2板)，3次/d，1片/次。銀杏葉片(法國(guó)益普生制藥公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)號(hào)：H20080294，規(guī)格40 mg×15片)，3次/d，1片/次。鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10930003，規(guī)格 5 mg×20?！?板)每晚睡前服1粒。2周為1療程，共治療4周。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估與療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行評(píng)估。臨床痊愈：耳鳴消失，且伴隨癥狀消失，隨訪1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：耳鳴程度降低2個(gè)級(jí)別以上(包括2個(gè)級(jí)別)；有效：耳鳴程度降低1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：耳鳴程度無(wú)改變。

3.2治療結(jié)果2組患者耳鳴程度臨床療效比較，見(jiàn)表1。

表1　2組患者耳鳴程度臨床療效比較( n=30)　例

注：經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P<0.05

4討論

神經(jīng)性耳鳴的病因和影響因素復(fù)雜多樣，其發(fā)病機(jī)制至今尚不明了，關(guān)于耳鳴的發(fā)病機(jī)制有多種假說(shuō)，如耳蝸主動(dòng)或被動(dòng)機(jī)制學(xué)說(shuō)，聽(tīng)神經(jīng)自發(fā)放電學(xué)說(shuō)，近年來(lái)較為流行的耳鳴神經(jīng)生理學(xué)模型學(xué)說(shuō)，以及外周或中樞聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)重組學(xué)說(shuō)[5]等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、內(nèi)耳供血供氧不足、神經(jīng)傳導(dǎo)通路病變等因素相關(guān)。目前西醫(yī)治療主要以改善局部血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善神經(jīng)阻滯和抗焦慮等[6]為主，取得了一定的療效，但仍有藥物副反應(yīng)發(fā)生[7]。中醫(yī)治療耳鳴耳聾，運(yùn)用中藥[8]及針灸療法，以經(jīng)絡(luò)辨證和臟腑辨證為主，近年來(lái)在臨床上收到了滿意的療效。

筆者經(jīng)臨床實(shí)踐結(jié)合文獻(xiàn)研究[9]及經(jīng)絡(luò)理論總結(jié)，認(rèn)為耳為手、足少陽(yáng)經(jīng)所轄，耳鳴取穴當(dāng)以手、足少陽(yáng)經(jīng)穴為主。本研究中近部取穴聽(tīng)會(huì)透聽(tīng)宮、耳門，三者分別屬于足少陽(yáng)膽經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)及手少陽(yáng)三焦經(jīng)，此為耳周3穴。氣通耳內(nèi)、啟閉開(kāi)聰，為治耳疾要穴；配合頭部曲鬢透角孫以疏風(fēng)清熱，開(kāi)竅益聰；完骨透翳風(fēng)以祛風(fēng)通絡(luò)聰耳竅。其中曲鬢、完骨屬足少陽(yáng)膽經(jīng)；角孫、翳風(fēng)屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，與循經(jīng)遠(yuǎn)取的手少陽(yáng)之中渚、液門，足少陽(yáng)之俠溪、地五會(huì)相配，實(shí)證取迎隨補(bǔ)瀉之瀉法(即中渚透刺液門，俠溪透地五會(huì))，合蜻蜓點(diǎn)水之瀉法能迅速驅(qū)除少陽(yáng)實(shí)邪；虛證取迎隨補(bǔ)瀉之補(bǔ)法(即液門透中渚,地五會(huì)透?jìng)b溪)，合蜻蜓點(diǎn)水之補(bǔ)法，最大限度地調(diào)動(dòng)機(jī)體自身機(jī)能,及時(shí)補(bǔ)充少陽(yáng)經(jīng)氣之不足。以上諸穴，通達(dá)上下，遠(yuǎn)近同治。

本研究結(jié)果表明，運(yùn)用透刺法合迎隨補(bǔ)瀉同時(shí)結(jié)合“蜻蜓點(diǎn)水術(shù)”針?lè)ㄑa(bǔ)瀉治療神經(jīng)性耳鳴，療效顯著。其中透刺法運(yùn)用一經(jīng)帶多經(jīng)、一穴帶多穴，擴(kuò)大了一針的治療作用，增強(qiáng)了針感及刺激強(qiáng)度，加強(qiáng)了手足少陽(yáng)同名經(jīng)脈的整合與溝通，促進(jìn)了經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，更利于調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血虛實(shí)，疏導(dǎo)周身經(jīng)氣，使針感更易于擴(kuò)散傳導(dǎo)，促進(jìn)局部血液循環(huán)[10]，進(jìn)而恢復(fù)耳部神經(jīng)功能，減輕耳鳴癥狀。研究[11]發(fā)現(xiàn)，透穴針?lè)删?jiǎn)用穴，避免多穴多針，減少病人痛苦，尤其適用于畏針及小兒患者；其應(yīng)用范圍廣，可用于各科疾病的治療，特別是對(duì)某些病變范圍大，病情頑固的病癥，更顯優(yōu)勢(shì)。本次研究結(jié)果及既往的文獻(xiàn)報(bào)道[12]均表明針灸治療耳鳴的有效性，并再次提示了針灸可能通過(guò)多途徑、多靶點(diǎn)實(shí)現(xiàn)對(duì)外周、中樞的協(xié)調(diào)治療作用，達(dá)到治療目的[13]。其中，“蜻蜓點(diǎn)水術(shù)”是全國(guó)第一、二、四批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、南京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師程子俊教授的祖?zhèn)髅刈卺槾淌址ㄖ?，是程氏?jīng)過(guò)精研古代各式補(bǔ)瀉手法，創(chuàng)立并逐步完善的一種獨(dú)特的針刺補(bǔ)瀉手法，臨床運(yùn)用已有一百余年歷史。本法在操作中類似于震顫術(shù)，但幅度較之稍大，手法較之稍重，頻率稍慢；又類似于雀啄術(shù)，手法較之輕柔，且頻率稍快。其精髓是：將針刺的刺激量引入了補(bǔ)瀉，即：操作手法幅度相對(duì)較小、頻率較慢則刺激量相對(duì)較小者為補(bǔ)；反之為瀉。臨床應(yīng)用本法治療內(nèi)、外、婦、兒等各科急慢性病證適于針灸者，效果亦佳。

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