從氣機(jī)“升降出入”理論析識(shí)脈象

從氣機(jī)“升降出入”理論析識(shí)脈象

王慧嬋，滕晶*

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014)

摘要：氣機(jī)升降理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，氣的“升降出入”之理蘊(yùn)含于萬(wàn)物生長(zhǎng)變化之中。脈象之變化亦符合氣的升降出入規(guī)律。從氣機(jī)升降理論探究脈象之態(tài)勢(shì)，認(rèn)為氣血是脈象形成的基礎(chǔ)，氣的“升降出入”可以在脈象上有所反映，通過(guò)把握脈象，可以判斷人體內(nèi)氣機(jī)“升降出入”的正常與否。了解氣機(jī)升降的道理，而后認(rèn)識(shí)脈象，則可以做到“心中了了，指下亦可名狀矣”。

關(guān)鍵詞：氣機(jī)；脈象；升降出入；氣機(jī)失調(diào)

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.10.003

中圖分類(lèi)號(hào)：R241.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)10-0980-03

基金項(xiàng)目:山東省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目資助(2014GSF119029)；山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)改革立項(xiàng)項(xiàng)目資助(2014ZZ034)。

作者簡(jiǎn)介:王慧嬋(1989-)，女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)神經(jīng)系統(tǒng)疑難病的研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2015-04-13)

*通信作者:滕晶，電話-13573175851，電子信箱-tengjing1972@163.com

From qi movement lifting-lowering and out-in theory to understand sphygmology

WANG Huichan,TENG Jing*

(Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China)

Abstract:The theory of qi activity originates from the Canon of Internal Medicine,all living matter can be viewed from the standpoint of this theory,and pulse-taking is included.Analyze pulse condition from the aspect of qi movement.Qi is a foundation for the formation of pulse condition and pulse condition reflect the rise and fall of qi and blood,in addition,through grasping the pulse condition,we can judge that whether the qi movement is disorder.Well understanding the theory of qi activity firstly,then we can have a deeper understanding of pulse condition in heart and tell the feeling of the fingers.

Keywords:qi movement;pulse condition;ascending,descending,exiting and entering;qi movement disorder

觀前人脈學(xué)之書(shū)，皆言切脈之法精微奧妙，即使心中了了，指下亦難明其狀，筆者去繁執(zhí)簡(jiǎn)，溯源窮流，以期執(zhí)陰和陽(yáng)、升與降的規(guī)律，使脈診之法變得簡(jiǎn)單明了，正如《醫(yī)源》所言：“天地之道，陰陽(yáng)而已矣；陰陽(yáng)之理，升降而已矣?！鄙颠\(yùn)動(dòng)是自然界生命運(yùn)動(dòng)變化的主要形式，“人與天地相參，與日月相應(yīng)”，人體內(nèi)臟腑功能及生命活動(dòng)表現(xiàn)與天地間自然現(xiàn)象相應(yīng)，受到自然規(guī)律的直接影響。參天地而知人身，自然界節(jié)律性也可以在脈象上顯現(xiàn)出來(lái)[1]，即脈象亦有陰陽(yáng)升降之理。人體內(nèi)之氣血是脈象形成的物質(zhì)基礎(chǔ)，脈象是氣的“升降出入”功能的體現(xiàn)[2]。當(dāng)氣機(jī)升降失調(diào)時(shí)，脈象上也會(huì)表現(xiàn)出相應(yīng)的變化。故察脈象可以知人體氣機(jī)升降態(tài)勢(shì)，為辨證、治療及用藥提供依據(jù)。

1氣機(jī)升降理論是自然界普遍的規(guī)律

升降出入是氣的主要運(yùn)動(dòng)變化形式，為歷代醫(yī)家所強(qiáng)調(diào)。王琦教授亦認(rèn)為，升降運(yùn)動(dòng)是自然界天地陰陽(yáng)動(dòng)靜變化的重要表現(xiàn)形式，也是維持人體臟腑生理活動(dòng)的重要形式[3]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中載：“升已而降，降者謂天；降已而升，升者謂地。天氣下降，氣流于地，地氣上升，氣騰于天，故高下相召，升降相因，而變作矣……”天在上，為陽(yáng)，天氣下降為雨，為陽(yáng)降；地在下，為陰，地氣上升為云，為陰升；陰升陽(yáng)降，在一上一下，一升一降的過(guò)程中，交感呼應(yīng)，使萬(wàn)物生長(zhǎng)變化。《素問(wèn)·六微旨大論》中記載：“故非出入則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有?！碧斓赜猩?，人身亦有升降。人身之氣升降，主要通過(guò)臟腑生理特性體現(xiàn)。脾主升清，胃主降濁，脾氣宜升則健，胃氣宜降則和，脾升胃降為人體內(nèi)氣機(jī)升降的樞紐；肝主疏泄，肺主肅降，則肝升肺降也為人體內(nèi)氣機(jī)升降的關(guān)鍵[4]。此為人體之小升降?！杜R證指南醫(yī)案》中載：“藏屬腎，泄主肝，此肝腎之分也，肝主升，肺主降，此肝肺之分也。心主動(dòng)，腎主靜，此心腎之分也，而靜藏不至于枯寂，動(dòng)泄不至于耗散，升而不至于浮越，降而不至于沉陷，則屬之脾，中和之德之所主也?！焙?jiǎn)明扼要的指出了生命活動(dòng)以五臟六腑的升降為中心，并明確指出肝肺的升降相因、脾胃的升清降濁、心腎的上下互濟(jì)等，都是氣的升降運(yùn)動(dòng)的體現(xiàn)?！端氖バ脑础吩唬骸凹和辽闲?，陰升而化陽(yáng)，陽(yáng)生于左則為肝……戊土下行，陽(yáng)降而化陰，陰降于右而為肺?！备纹⒆笊懳赣医?，此為人體之大升降。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中應(yīng)用升降理論，列舉了譬如升陷湯、醒脾升陷湯、回陽(yáng)升陷湯、理郁升陷湯、寒降湯、溫降湯、清降湯等方[5]。五臟升降相因，無(wú)太過(guò)，無(wú)不及，升降活動(dòng)有序，共同維持人體內(nèi)的動(dòng)態(tài)平衡，使“清陽(yáng)出上竅”“濁陰出下竅。”

2脈的“升降出入”

脈不僅候五臟六腑的盛衰，而且候全身經(jīng)脈之氣。天地者，萬(wàn)物之上下也，天地之升降在于上下，脈之升降亦在于上下。人體十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈，除帶脈以外，都是上下走向。令人立正站立，雙臂上舉，手掌朝前，可以發(fā)現(xiàn)，手足陰經(jīng)走向均為向上，手足陽(yáng)經(jīng)走向均為向下[6]，即“陰升陽(yáng)降”，經(jīng)氣上下運(yùn)行，往復(fù)周身，循環(huán)無(wú)端的格局，正是脈象升降出入運(yùn)動(dòng)形式的基礎(chǔ)。左右者，陰陽(yáng)之道路，在脈象上的反映是左右手分別代表左右路脈[7]，左手路寸、關(guān)、尺三部脈主氣機(jī)的上升；右手路寸、關(guān)、尺三部脈主氣機(jī)之下降，即左升右降，為脈象之大升降，主于理論，且與人體臟腑之氣左升右降的運(yùn)動(dòng)形式相應(yīng)。左右之中又各有小升降：寸尺以陰陽(yáng)分，則寸為陽(yáng)，尺為陰，由尺到寸為由下到上，為陽(yáng)升；由寸到尺，為由上到下，為陽(yáng)降。以臟腑言，左手脈肝升膽降，右手脈脾升胃降，主于臨床。脈之出入在于浮沉。人身之陰與陽(yáng)，貴在平與秘。脈理亦難越之。浮為陽(yáng)，沉為陰，沉而有根為精氣內(nèi)守，浮而有神為陽(yáng)氣固秘。浮沉相合，融為一氣，不浮不沉，中氣調(diào)和。尋陰陽(yáng)之態(tài)勢(shì)，升降在于上下，浮沉在于內(nèi)外。上下決定脈勢(shì)，內(nèi)外決定脈質(zhì)。升降有序，浮沉相合，上下交泰，氣血沖和，則脈象中和。

3氣機(jī)升降出入失調(diào)脈象

《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“百病生于氣”。氣的升降出入失常，則臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)運(yùn)行逆亂?！蹲C治匯補(bǔ)》言：“當(dāng)升不得升，當(dāng)降不得降，當(dāng)變化不得變化也，此為傳化失常，六郁之病見(jiàn)矣?！敝赋鰵鈾C(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)失常是臟腑疾病形成的原因。朱丹溪尊《內(nèi)經(jīng)》之意指出：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸疾生焉，是故百病皆生于氣?！睔鈾C(jī)升降失調(diào)在脈象上主要有以下幾種形式。

氣之升太過(guò)，或當(dāng)降而反上升，氣與血并逆于上，脈象表現(xiàn)出上越之勢(shì)，表現(xiàn)為寸盛尺弱。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》描述這種氣逆的脈為：“其脈必弦硬而長(zhǎng)，或寸盛尺虛，或大于常脈數(shù)倍，而毫無(wú)緩和之意?！碧岢雒}位整體上移(長(zhǎng))、脈管內(nèi)壓力增加(弦硬)和脈管內(nèi)壓力的不均衡(寸盛尺虛)[8]。

氣之降太過(guò)，或當(dāng)升而反下降，或氣之升發(fā)不足，大氣下陷，脈象表現(xiàn)出下陷之勢(shì)，表現(xiàn)為寸虛尺實(shí)；張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》里描述大氣下陷的脈為“脈象沉遲微弱，關(guān)前尤甚?！崩顤|垣對(duì)內(nèi)傷清氣下陷的脈描述為“右關(guān)脾脈大而數(shù)，數(shù)中顯緩時(shí)一代”，并創(chuàng)補(bǔ)中益氣湯，《醫(yī)燈續(xù)焰》對(duì)東垣補(bǔ)中益氣湯的脈評(píng)述為“脈洪大或無(wú)力，或脈微細(xì)軟弱，或惟右脈虛大?！?/p>

清陽(yáng)當(dāng)升不升，濁陰當(dāng)降不降，則郁于中，運(yùn)轉(zhuǎn)不利，脈象則有關(guān)郁之勢(shì)，表現(xiàn)為關(guān)部獨(dú)大?！睹}學(xué)闡微》：“弦而兼沉，氣郁不舒?！被蜃蟛簧也唤?，上下不能交接，則氣分兩頭，脈象上關(guān)部粗強(qiáng)，寸部、尺部

沉弱。

氣出不及，氣入太過(guò)，神機(jī)不能隨氣達(dá)于外而內(nèi)閉，氣向內(nèi)收，有內(nèi)潛之勢(shì)，三部脈沉取有力，浮取無(wú)脈，整體上尺部比寸部沉?！夺t(yī)宗金鑒》描述為：“沉伏郁閉?！?/p>

氣出太過(guò)，氣入不及，三部脈浮而無(wú)力，沉按無(wú)根，整體上寸部比尺部浮。張景岳在《類(lèi)經(jīng)》中描述這種氣機(jī)失常的脈為“浮而散者，陰氣脫?！饼R向華教授創(chuàng)立的“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”認(rèn)為氣出太過(guò)的脈象多有“弱而散”的特征，并根據(jù)“結(jié)”“代”及“浮”“沉”“遲”“數(shù)”等脈象要素的不同系統(tǒng)聯(lián)系，判斷氣機(jī)出入失衡的程度[9]。

4結(jié)語(yǔ)

由上述而知，從氣機(jī)升降出入理論的角度解讀脈象，可以增強(qiáng)對(duì)脈象的理解和把握，并且可以通過(guò)脈象的升降浮沉把握人體內(nèi)氣機(jī)升降出入的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，有助于臨床憑脈辨治，對(duì)于正確認(rèn)識(shí)疾病，準(zhǔn)確用藥有重要作用?！独坠谥扑幮再x》中言：“升降浮沉之辨，豁然貫通，是可以為醫(yī)而司人命也?！奔磸?qiáng)調(diào)靈活運(yùn)用升降浮沉規(guī)律的重要性。若明此道理，那么對(duì)脈象的掌握就可以做到“心中了了，指下亦可名狀”。

參考文獻(xiàn)：

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