基于現(xiàn)代文獻(xiàn)針灸治療鼻出血的同功穴規(guī)律分析

基于現(xiàn)代文獻(xiàn)針灸治療鼻出血的同功穴規(guī)律分析

曹方，李鐵，哈麗娟，王富春*

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117)

摘要：目的運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，分析現(xiàn)代針灸治療鼻出血的“同功穴”選用規(guī)律。方法采用計(jì)算機(jī)檢索的方式，對(duì)1962—2015年中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)(WF)和維普數(shù)據(jù)庫(kù)中針灸治療鼻出血的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索及梳理，得到相關(guān)文獻(xiàn)57篇，分析現(xiàn)代針灸治療鼻出血“同功穴”的選用規(guī)律。結(jié)果通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代文獻(xiàn)針灸治療鼻出血“同功穴”主要為合谷、迎香、少商和上星；“同功穴”所屬經(jīng)脈主要為手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)和督脈；“同功穴”所在部位主要是上肢部、頭頸部和下肢部；“同功穴”的特定穴類別選用主要是五輸穴和原穴。結(jié)論針灸治療鼻出血，選取主治功效相同或相近的“同功穴”，使腧穴配伍產(chǎn)生協(xié)同增效作用，可起到增強(qiáng)針灸治療鼻出血的臨床療效。

關(guān)鍵詞：針灸；鼻出血；同功穴；規(guī)律；數(shù)據(jù)挖掘

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.10.001

中圖分類號(hào)：R246文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)10-0973-05

基金項(xiàng)目:國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)項(xiàng)目(2014CB543100)。

作者簡(jiǎn)介:曹方(1989-)，男，碩士研究生，主要從事特定穴理論與臨床研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：趙玉芝2015-09-07)

*通信作者:王富春，電話-(0431)86715066，電子信箱-fuchenwang420@126.com

Analysis of the Rule of “Analogiczl acupoints” of Acupuncture and Moxibustion

Treatment of Epistaxis based on Modern Literature

CAO Fang,LI Tie,Ha Lijuan,WANG Fuchun*

(Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the rule of “Analogiczl acupoints” select for modern literature of acupuncture and moxibustion treatment of Epistaxis based on data mining.MethodsThrough retrieved CNKI,Wanfang,and Weipu Database on acupuncture treatment of Epistaxis from 1962 to 2015,get related with 57 papers,to analyze the rule of “Analogiczl acupoints” select for modern literature of acupuncture and moxibustion treatment of Epistaxis.ResultsAccording to analysis Hegu(LI4),Yingxiang(LI20),Shaoshang(LU11),and Shangxing(DU23) are the most applied points,which belonging to Large Intestine Meridian of Hand-Yangming,Lung Meridian of Hand-Taiyin,and Du Meridian,Sites of the selected acupoints most belong to upper limb,head and neck,and lower limb.Specific point category is chosen mainly five shu points,and source points.ConclusionAcupuncture and moxibustion treatment of Epistaxis,select “Analogiczl acupoints”,make the acupoints compatibility produces synergistic effect,and can rise to enhance the clinical curative effect of acupuncture and moxibustion treatment of Epistaxis.

Keywords:acupuncture;epistaxis;analogiczl acupoints;rule;data mining

鼻出血，中醫(yī)學(xué)稱鼻腔少量出血為“鼻衄”，大量出血為“鼻紅”“鼻洪”，婦女經(jīng)期鼻出血為“倒經(jīng)”[1]?！吨T病源候論》曰:“臟腑有熱，熱乘血?dú)?，血性得熱流溢妄行，發(fā)于鼻者，為鼻衄?！薄胺沃鳉猓_竅于鼻，肝藏血，血之與氣相隨而行，俱榮于臟腑。今勞傷之人，血虛氣逆，故鼽者，鼻出血也。”多因肺熱、胃火、肝火等損傷鼻部絡(luò)脈，迫血妄行；或氣虛不能攝血、陰虛火旺傷及鼻中血絡(luò)而致。鼻出血可見(jiàn)于許多疾病之中。針灸對(duì)單純性鼻出血效果顯著。血止后應(yīng)查明病因，積極治療原發(fā)病。

“同功穴”[2]是由導(dǎo)師王富春教授在腧穴配伍的基礎(chǔ)上結(jié)合多年臨床選穴經(jīng)驗(yàn)首次提出的一種新概念，對(duì)于針對(duì)同一癥狀選取相同主治作用的腧穴進(jìn)行配伍，提高臨床療效具有指導(dǎo)意義。本研究通過(guò)收集針灸治療鼻出血的臨床研究文獻(xiàn)，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)進(jìn)行針灸治療鼻出血的同功穴選用規(guī)律分析，以期為針灸臨床提供有價(jià)值的參考。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)來(lái)源采用計(jì)算機(jī)檢索的方法，檢索1962—2015年中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)(WF)和維普數(shù)據(jù)庫(kù)中針灸治療鼻出血的相關(guān)文獻(xiàn)。剔除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，檢索納入57篇文獻(xiàn)[3-59]。

1.2檢索策略采用計(jì)算機(jī)檢索，以“鼻衄”“鼻紅”“鼻洪”“倒經(jīng)”和“鼻出血”為主要檢索詞，分別與“針灸”“針刺”組合，檢索CNKI、WF和維普數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.3文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)臨床研究文獻(xiàn)，研究對(duì)象明確為鼻出血，以腧穴為主要作用點(diǎn)，以針刺、針灸和電針等針灸療法為主要治療手段，單獨(dú)或結(jié)合其他方法治療的文獻(xiàn)。

1.4文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)治療方法不是以針刺、電針為主，如激光針、皮膚針、皮內(nèi)針、穴位注射和穴位埋線等為主要治療方法的文獻(xiàn)；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，保留發(fā)表年限最近的1篇;單純實(shí)驗(yàn)研究的文獻(xiàn)。

1.5數(shù)據(jù)的規(guī)范及數(shù)據(jù)庫(kù)的建立

1.5.1數(shù)據(jù)的規(guī)范化規(guī)范文獻(xiàn)信息，內(nèi)容包括作者、刊名和腧穴名稱(取穴個(gè)數(shù)、腧穴所在部位、腧穴所屬經(jīng)脈和特定穴情況等),錄入時(shí)腧穴用詞統(tǒng)一參考《腧穴名稱與定位》[60]。

1.5.2數(shù)據(jù)庫(kù)的建立將納入的文獻(xiàn)進(jìn)行分類整理后，將相關(guān)資料輸入Microsoft Excel 2013，建立鼻出血針灸處方數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”(V2.5)軟件[61]進(jìn)行分析。

1.6數(shù)據(jù)分析通過(guò)運(yùn)用Microsoft Excel 2013和“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”中“數(shù)據(jù)分析”模塊中“方劑分析”功能，利用系統(tǒng)“數(shù)據(jù)查詢”功能，將納入的文獻(xiàn)采用的取穴處方錄入系統(tǒng)。然后點(diǎn)擊相應(yīng)功能按鈕進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，包括取穴頻次統(tǒng)計(jì)、取穴規(guī)律分析等。統(tǒng)計(jì)分析方法為該軟件自帶的挖掘算法，包括改進(jìn)的互信息法、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類，無(wú)監(jiān)督的熵層次聚類。

2結(jié)果

2.1選穴運(yùn)用頻次分析本研究共納入文獻(xiàn)57篇，選用腧穴49個(gè)，其中十四經(jīng)腧穴45個(gè)，經(jīng)外奇穴3個(gè)，阿是穴1個(gè)。針灸治療鼻出血所選49個(gè)腧穴的應(yīng)用頻次為222次，平均4.53穴次。具體信息見(jiàn)表1。

表1　選穴運(yùn)用頻次分析統(tǒng)計(jì)表

2.2選穴所屬經(jīng)脈分析所選用的腧穴涉及到除手少陰心經(jīng)和手太陽(yáng)小腸經(jīng)外的十條經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈中的任脈和督脈。對(duì)檢索出的45個(gè)經(jīng)穴，分別按照用穴個(gè)數(shù)和頻次統(tǒng)計(jì)其在十四經(jīng)的分布情況，具體每條經(jīng)脈所選用腧穴及頻次見(jiàn)表2。

2.3選穴所在部位分析把人體分為頭頸部、胸腹部、腰背部、上肢部、下肢部5個(gè)部分,將49個(gè)腧穴的具體位置按這5部分進(jìn)行統(tǒng)計(jì),其選用腧穴的部位、頻次、選穴個(gè)數(shù)及具體情況見(jiàn)表3。

2.4選穴中特定穴應(yīng)用分析檢索出的45個(gè)經(jīng)穴,其中特定穴31個(gè)，占68.89%；特定穴應(yīng)用總頻次為169次(本研究中如果同一個(gè)腧穴既是募穴，又是八會(huì)穴，則將其出現(xiàn)的頻次記為2次。)特定穴類別選用情況具體信息見(jiàn)表4。

表2　選穴所屬經(jīng)脈分析統(tǒng)計(jì)表

表3　選穴所在部位分析統(tǒng)計(jì)表

表4　特定穴類別選用分析統(tǒng)計(jì)表

3討論

利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)針灸臨床治療進(jìn)行研究，有著很重要的意義和挑戰(zhàn)性?，F(xiàn)代文獻(xiàn)中的大量數(shù)據(jù)為挖掘工作提供了良好的研究基礎(chǔ)，而復(fù)雜的癥狀間的關(guān)系和腧穴配伍間的變化為研究提出了挑戰(zhàn)。導(dǎo)師王富春教授提出的“同功穴”[2]新概念,即為針對(duì)某一癥狀，具有相同主治作用的一類腧穴。對(duì)腧穴配伍的協(xié)同增效作用進(jìn)行了進(jìn)一步詮釋，可對(duì)針灸處方的選擇以及臨床療效的提高起到指導(dǎo)作用。

3.1循經(jīng)取穴規(guī)律本研究結(jié)果顯示，現(xiàn)代醫(yī)家針灸治療鼻出血取穴以手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)和督脈的腧穴為主。手陽(yáng)明大腸經(jīng)循行于鼻孔，主治“鼽衄”；手太陰肺經(jīng)與手陽(yáng)明大腸經(jīng)相表里，肺開竅于鼻，肺經(jīng)腧穴可主治鼻部疾患；督脈起于少腹，“上巔，循額，至鼻柱”。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，手陽(yáng)明大腸經(jīng)選取腧穴頻次為26.29%,手太陰肺經(jīng)選取腧穴頻次為19.25%，督脈選取腧穴頻次為14.55%，這3條經(jīng)脈所屬腧穴選取頻次最多，體現(xiàn)了“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”的分經(jīng)主治規(guī)律。

3.2分部取穴規(guī)律根據(jù)選穴所在部位分析統(tǒng)計(jì)顯示，針灸治療鼻出血臨床取穴有著按部位選取的規(guī)律，上肢部腧穴頻次占34.23%，頭頸部腧穴頻次占31.08%，下肢部的腧穴頻次占29.73%。鄰近作用是腧穴的治療作用之一,也即腧穴能治療其所在部位及臨近部位的病證；遠(yuǎn)道作用，這是經(jīng)穴，尤其是十二經(jīng)脈在四肢肘、膝關(guān)節(jié)以下的腧穴能治本經(jīng)循行所到達(dá)的遠(yuǎn)隔部位的病癥。上肢部合谷和少商，頭頸部迎香和上星選取頻次最多，體現(xiàn)出“腧穴所在，主治所在”和“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”的腧穴分部主治規(guī)律。

3.3辨證取穴規(guī)律臨床上針灸治療疾病常根據(jù)疾病的證候特點(diǎn)，分析病因病機(jī)而辨證選取腧穴，體現(xiàn)了治病求本的原則。鼻出血病位在鼻部，多因肺熱、胃火、肝火等損傷鼻部絡(luò)脈所致。根據(jù)選穴所屬經(jīng)脈分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果，屬于足厥陰肝經(jīng)的太沖和屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)的內(nèi)庭選取頻次相對(duì)較多，表明現(xiàn)代醫(yī)家針灸治療鼻出血是在遵循中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，根據(jù)鼻出血的病因病機(jī)進(jìn)行辨證選穴。

3.4特定穴取穴規(guī)律特定穴[62]是有著特定的稱謂，具有特殊治療作用的腧穴，在臨床中極為常用，具有主治規(guī)律強(qiáng)，運(yùn)用范圍廣的特點(diǎn)。

本研究顯示,現(xiàn)代醫(yī)家針灸治療鼻出血選用45個(gè)經(jīng)穴，其中特定穴31個(gè)，占68.89%，應(yīng)用總頻次為169次。特定穴中應(yīng)用最多的是五輸穴，共選用17穴，86頻次;其次為原穴,選用3穴，48頻次。五輸穴為常用要穴，為古今醫(yī)家所重視。從選穴運(yùn)用頻次分析結(jié)果可見(jiàn)，五輸穴中選用頻次較高的少商為手太陰肺經(jīng)的井穴，可治療鼻衄；太沖為足厥陰肝經(jīng)的輸穴，可治因肝火引起的鼻出血；內(nèi)庭為足陽(yáng)明胃經(jīng)的滎穴，可治療鼻衄。原穴為十二經(jīng)脈在腕、踝關(guān)節(jié)附近的腧穴，是臟腑原氣留止的部位，《靈樞經(jīng)·九針十二原》說(shuō)：“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”。針刺原穴能使三焦原氣通達(dá)，發(fā)揮維護(hù)正氣的作用。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴，太沖為足厥陰肝經(jīng)的原穴，選用頻次較高，體現(xiàn)出原穴有調(diào)整其臟腑經(jīng)絡(luò)虛實(shí)各證的功能。

綜上所述，現(xiàn)代文獻(xiàn)針灸治療鼻出血“同功穴”主要為合谷、迎香、少商和上星；“同功穴”所屬經(jīng)脈主要為手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)和督脈；“同功穴”所在部位主要是上肢部、頭頸部和下肢部；“同功穴”的特定穴類別選用主要是五輸穴和原穴?！巴ρā笔请蜓ㄅ湮榈幕疽兀蜓ㄅ湮槭轻樉奶幏降幕A(chǔ)。針灸治療鼻出血，應(yīng)在中醫(yī)整體觀念、辨證論治原則指導(dǎo)下，將辨證選穴與對(duì)癥選穴有機(jī)結(jié)合起來(lái)，選取主治功效相同或相近的“同功穴”，使腧穴配伍產(chǎn)生協(xié)同增效作用，可增強(qiáng)針灸治療鼻出血的臨床療效。

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