經(jīng)筋療法辨證論治足跟痛

經(jīng)筋療法辨證論治足跟痛

崔海峰，陳立忠

(解放軍第二○八醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，長(zhǎng)春 130061)

摘要：目的觀察經(jīng)筋療法辨證論治足跟痛的效果。方法選取足跟痛患者280例，隨機(jī)分為觀察組141例，采用經(jīng)筋療法治療；對(duì)照組139例，采用傳統(tǒng)針灸療法,比較2組療效。結(jié)果觀察組治愈108例，占76.51%，總有效率93%以上；對(duì)照組治愈60例，占43.17%，總有效率84%以上，2組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論經(jīng)筋療法辨證論治足跟痛，疏通經(jīng)絡(luò)，松解黏連而取效。

關(guān)鍵詞：足跟痛；經(jīng)筋療法；解剖；長(zhǎng)圓針；結(jié)筋；病灶點(diǎn)；解結(jié)法

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.07.029

中圖分類號(hào)：R274.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)07-0743-03

基金項(xiàng)目:吉林省科技廳自然基金課題(201205031)。

作者簡(jiǎn)介:崔海峰(1976-)，男，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷外科研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：張瑞彬2014-10-21)

收稿日期:(責(zé)任編輯：張瑞彬2014-12-19)

Reinforcement treatment heel pain of treatment based on syndrome differentiation

CUI Haifeng,CHEN Lizhong

(Department of Orthopedic,The People's Liberation Army 208 Hospital,Changchun 130061,China)

Abstract:ObjectiveThrough muscle therapy treatment based on syndrome differentiation of heel pain.MethodsSelected 280 patients with heel pain,141 cases were randomly divided into observation group,use the reinforcement treatment;Control group of 139 cases with traditional acupuncture therapy,compared two groups of curative effect.ResultsThe observation group cure 108 cases,accounting for 76.51%,total effective rate 93%;Control group cure 60 cases,accounting for 43.17%,total effective rate 84%,two groups is significant difference,P<0.01.ConclusionThe syndrome differentiation and treatment by reinforcement treatment heel pain curative effect is distinct,the method is simple and worth promoting.

Keywords:heel pain;reinforcement treatment;anatomy;long-round needle;reinforcement;focal point of pathogenesis;solution method

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足跟痛多由于跟部筋骨遭受長(zhǎng)期的牽拉刺激而引起的足跟部慢性疼痛性病證。病因主要涉及足跟部滑液囊、脂肪墊、跟腱及腱膜以及走行于足跟部的神經(jīng)等。多發(fā)生于40歲以上的中老年人，以女性為多。在新兵軍事訓(xùn)練過(guò)程中也是較常見(jiàn)的損傷。臨床癥狀以足跟一側(cè)或兩側(cè)疼痛,不紅不腫,行走不便為主，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者于2008年3月—2013年3月間，收治此病280例,根據(jù)經(jīng)筋辨證用長(zhǎng)圓針以解結(jié)法治療者141例,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料280例患者均為本科收治門診和住院病例,其中男115例，女165例，年齡最大69歲，最小18歲，平均45歲；病程最長(zhǎng)3年，最短1周，平均12.3個(gè)月。2組性別、年齡、病程數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且有可比性(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　2組一般資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)本組診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》趾管綜合征[1]的診斷擬定。標(biāo)準(zhǔn)如下:有外傷史或慢性勞損史，多為體力勞動(dòng)者，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)作。足底和足跟內(nèi)側(cè)疼痛，麻木，輕者步行久后出現(xiàn)酸脹不適，休息后消失，重者足底刺痛，麻木或蟻行感，足底或足跟內(nèi)側(cè)，可有脹硬感，或可捫及棱形腫脹，壓痛。

2治療方法

2.1“經(jīng)筋療法”組

2.1.1取穴根據(jù)經(jīng)筋辨證論治[2]，于足太陽(yáng)經(jīng)筋、足少陰經(jīng)筋循行在足底的筋結(jié)點(diǎn)失眠次(位于跟骨結(jié)節(jié)處—足太陽(yáng)、少陰經(jīng)筋)、失眠前次(位于跟骨結(jié)節(jié)前方，跖筋膜附著處—足太陽(yáng)、少陰經(jīng)筋)、失眠內(nèi)(位于跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣，脛神經(jīng)跟支處—足太陽(yáng)、少陰經(jīng)筋)、女膝次(位于跟骨結(jié)節(jié)跟腱附著處—足太陽(yáng)經(jīng)筋)、公孫次(位于跟楔關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣處—足太陰經(jīng)筋)[3]處捫、摸、按、壓，可檢出一個(gè)或多個(gè)痛性結(jié)節(jié)或索條，即結(jié)筋病灶點(diǎn)，用龍膽紫標(biāo)記。

2.1.2解結(jié)法常規(guī)消毒皮膚，用0.5%利多卡因按層次浸潤(rùn)各點(diǎn)。用斜刃長(zhǎng)圓針依次行解結(jié)，即關(guān)刺法：直刺到結(jié)筋病灶點(diǎn)表層，左右刮撥，以解除表層黏連；恢刺法：直刺肌腱旁側(cè)結(jié)筋病灶點(diǎn)黏連組織深部，用末端鋒刃向上挑撥切割，松解周邊黏連。出針后行拔罐療法5 min，將瘀血清除。術(shù)后無(wú)菌包扎3 d，囑患者患處3 d勿沾水以防感染，10 d治療1次，不愈者可重復(fù)治療。

2.2針灸對(duì)照組

2.2.1取穴依據(jù)《中國(guó)針灸學(xué)》“跟痛癥”取穴標(biāo)準(zhǔn)選取主穴:患側(cè)昆侖、太溪、阿是穴。

2.2.2操作患者俯臥，暴露患足，局部常規(guī)消毒,用1.5寸(華佗牌)針灸針，先針刺昆侖、太溪，垂直進(jìn)針，行提插捻轉(zhuǎn)手，使針感傳至足跟部，然后以痛點(diǎn)為中心，斜刺向痛點(diǎn)中心，強(qiáng)刺激，足跟部有酸脹感為宜，留針30 min，出針后干棉球輕按針眼部位,1次/d。

2組均以1周為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3治療結(jié)果

3.1療效評(píng)定本組療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》趾管綜合征[2]的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈:臨床癥狀消失，局部無(wú)腫脹，站立行走無(wú)酸脹疼痛，無(wú)麻木感。好轉(zhuǎn)：局部腫痛減輕，步行過(guò)多或站立過(guò)久仍有酸脹感。未愈：癥狀無(wú)改善。

3.2結(jié)果2組治療結(jié)果見(jiàn)表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組治愈率差異有極顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表2　2組治療結(jié)果比較　例(%)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

4病案舉例

案1.楊某，女，57歲，2012年6月28日就診。主訴:左側(cè)足跟部疼痛半年，加重1周。患者自訴半年前參加徒步后出現(xiàn)左側(cè)足跟部疼痛，晨起重，活動(dòng)后減輕，勞累后加重。經(jīng)理療、貼敷后無(wú)效遂到我科診治。查：根據(jù)經(jīng)筋走行，沿足太陽(yáng)、少陰經(jīng)筋循行方向，于失眠次、失眠前、及失眠內(nèi)檢出6個(gè)痛性結(jié)節(jié)(即結(jié)筋病灶點(diǎn))，壓痛(+)。X線片示(吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院2012-06-24):跟骨骨質(zhì)增生。診斷為“足跟痛”。將以上結(jié)筋病灶點(diǎn)用龍膽紫標(biāo)記，用斜刃長(zhǎng)圓針依次行解結(jié)法治療，術(shù)后無(wú)菌包扎3 d，囑勿沾水，1周后疼痛消失，行走自如。1個(gè)月后患者再次參加徒步后又覺(jué)疼痛，于2012年7月30日于失眠次、失眠內(nèi)檢出2個(gè)結(jié)筋病灶點(diǎn)，治療后半年無(wú)復(fù)發(fā)。

案2.王某，男，18歲，2012年10月10日就診。主訴：左側(cè)足跟部疼痛半月，加重2 d?；颊咦栽V半月前參加軍事訓(xùn)練后出現(xiàn)右側(cè)足跟部疼痛，勞累后加重，2 d前越障訓(xùn)練后落地即痛，理療1 d后無(wú)效遂到我科診治。查:根據(jù)經(jīng)筋走行，沿足太陽(yáng)、少陰經(jīng)筋循行方向，于失眠次及失眠內(nèi)檢出4個(gè)痛性結(jié)節(jié)(即結(jié)筋病灶點(diǎn))，壓痛(+)。MRI示(解放軍第208醫(yī)院2012-10-08):T1Wl足跟部周圍軟組織腫脹,呈低信號(hào)改變。診斷為“足跟痛”。將以上結(jié)筋病灶點(diǎn)用龍膽紫標(biāo)記，用斜刃長(zhǎng)圓針依次行解結(jié)法治療，術(shù)后無(wú)菌包扎3 d，囑勿沾水，1周后疼痛消失，行走自如。10 d后患者再次參加訓(xùn)練無(wú)疼痛，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

5討論

5.1從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析足跟痛與足跟部滑液囊、跟腱、跖腱膜以及脛神經(jīng)分支密切相關(guān)。首先，這些部位在日?；顒?dòng)中承受極大的牽拉力，在非生理活動(dòng)如高張力刺激下，易于在跟骨前緣形成損傷，出現(xiàn)滲出、黏連、瘢痕甚至鈣化，且跟腱與跖腱膜之間、跖腱膜與足部其他肌腱、肌肉之間相互交織形成足底筋膜，損傷極易擴(kuò)大。其次，跟腱與足跟部皮膚間、跟骨間布有皮下脂肪墊、向前延至足底腱膜，其內(nèi)有彈性纖維組織形成的致密間隔分隔脂肪組織，形成一個(gè)個(gè)密閉的小房[4]，具有強(qiáng)大的吸收震蕩力的作用，有效地緩沖壓力。但因過(guò)度負(fù)重、彈跳等，以及部分人走路姿勢(shì)不正確，存在優(yōu)勢(shì)足，常導(dǎo)致某側(cè)足部受力不對(duì)稱而損傷，這種原因于新兵訓(xùn)練中常見(jiàn)，也是臨床上足跟痛多單足發(fā)病的原因。第三，跟骨隆突和跟腱之間的間隙、跟腱與跟部皮膚之間的間隙充滿滑液囊，以減少生理性摩擦，在非生理性活動(dòng)或鞋子不合適可對(duì)滑囊產(chǎn)生擠壓和摩擦等機(jī)械性刺激[5],反復(fù)損傷后出現(xiàn)滲出、黏連、瘢痕甚至鈣化，這在軍事訓(xùn)練中也是極其常見(jiàn)的損傷原因。第四，位于足跟部的神經(jīng)分支走行分布，解剖教材中并沒(méi)有詳細(xì)的描述。足跟部神經(jīng)主要有兩條，兩條神經(jīng)均走行于足內(nèi)側(cè)足底內(nèi)下緣跖展肌和足底方肌內(nèi)側(cè)頭之間，無(wú)論是跖筋膜及肌腱還是脂肪墊及滑液囊損傷后均可刺激這兩條神經(jīng)及末梢，這一點(diǎn)有學(xué)者[6]研究印證,發(fā)現(xiàn)核磁共振成像(MRI)下足底腱膜炎的特征是腱膜增厚并伴信號(hào)改變，周圍軟組織水腫，跟管狹窄、小神經(jīng)的卡壓。

5.2從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度分析足跟痛一癥屬中醫(yī)“經(jīng)筋損傷”范疇。經(jīng)筋理論認(rèn)為，十二經(jīng)筋各起于四肢末端，結(jié)聚于關(guān)節(jié)和骨骼部。經(jīng)筋的反復(fù)勞損主要作用于肌腱與骨膜附著的著力點(diǎn)上，這些著力點(diǎn)易出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)條索和瘢塊，瘢塊形成而導(dǎo)致的黏連與瘢痕形成肌肉、韌帶的起止點(diǎn)及其附屬組織反復(fù)的損傷和修復(fù)過(guò)程中，可出現(xiàn)卡壓經(jīng)脈的橫絡(luò)，稱之為結(jié)筋病灶點(diǎn)。解除這種頑痹的關(guān)鍵是分離橫絡(luò)。

《靈樞·刺節(jié)真邪》篇中：“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通。視而瀉之，此所謂解結(jié)也?！苯Y(jié)筋病灶點(diǎn)處的痛性結(jié)節(jié)或索條也就是所謂“橫絡(luò)”，此橫絡(luò)的形成必會(huì)引起足跟周圍經(jīng)絡(luò)氣血澀滯，這也是此證的中醫(yī)病因。所以解決足跟周圍經(jīng)絡(luò)不通的關(guān)鍵就是解除此橫絡(luò)的卡壓。

根據(jù)經(jīng)筋循行分布規(guī)律，足跟痛患者損傷的病灶均沿足太陽(yáng)、少陰、太陰經(jīng)筋分布，如位于于足跟中央部的失眠次，位于足跟內(nèi)側(cè)的失眠內(nèi)等。

用長(zhǎng)圓針于以上相關(guān)結(jié)筋病灶點(diǎn)處行“解結(jié)法”，既解決了周圍的經(jīng)筋結(jié)聚，“橫絡(luò)卡壓”，疏通相關(guān)經(jīng)絡(luò)之經(jīng)氣，又松解了局部黏連、瘢痕，減輕了局部壓力，達(dá)到從根源上解決此病的目的[7]。

本觀察組治療后均有效，但效果最理想為術(shù)后7～10 d，臨床一次治愈率65.33%，總有效率93%以上，明顯優(yōu)于針刺對(duì)照組。實(shí)踐證明，根據(jù)經(jīng)筋辨證，選取結(jié)筋病灶點(diǎn)用長(zhǎng)圓針以解結(jié)法治療足跟痛，療效顯著，簡(jiǎn)單易操作，不受環(huán)境限制，尤其適于基層部隊(duì)新兵訓(xùn)練傷的治療。

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