淺析導致住院患者發(fā)生院內(nèi)跌倒的危險因素及解決辦法

付 琳

(大同市第五人民醫(yī)院 山西 大同 037009)

院內(nèi)跌倒是指患者在住院治療期間發(fā)生的意外跌倒。據(jù)相關研究報道顯示，在我國醫(yī)療機構中，有40%左右的住院患者因院內(nèi)跌倒造成不同程度的傷害，約有8%的患者因院內(nèi)跌倒造成了嚴重的傷害，導致其病情加重甚至危及其生命[1]。發(fā)生院內(nèi)跌倒的危險因素較多，目前大多醫(yī)院采用單純的跌倒評估工具來預測患者發(fā)生跌倒的風險，但因其涵蓋的危險因素有限，并不能完全、準確地對患者發(fā)生院內(nèi)跌倒的風險進行評定。因此，進一步研究導致住院患者發(fā)生院內(nèi)跌倒的危險因素，并以此為依據(jù)提出相應的解決辦法，對降低醫(yī)療風險、提高醫(yī)院綜合水平具有重要的意義。為此，我院對近年來發(fā)生院內(nèi)跌倒的266例住院患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2010年6月～2015年6月期間在我院發(fā)生院內(nèi)跌倒的266例住院患者。在這266例患者中，有女性患者147例，男性患者119例。他們的年齡在25～79歲之間，平均年齡為（64.3±4.8）歲。他們中因跌倒造成輕度損傷者有147例，因跌倒造成中度損傷者有81例，因跌倒造成重度損傷者有38例。

1.2 研究方法

根據(jù)安全性事件分級標準評估患者因院內(nèi)發(fā)生跌倒而造成傷害的程度。①死亡：患者因發(fā)生院內(nèi)跌倒直接出現(xiàn)死亡。②重度：患者因發(fā)生院內(nèi)跌倒出現(xiàn)心搏驟停、骨折、重度頭部創(chuàng)傷等持久性傷害。③中度：患者因發(fā)生院內(nèi)跌倒而需進行進一步治療，但并未形成永久性傷害。④輕度：患者因發(fā)生院內(nèi)跌倒而需要進行體征監(jiān)護，但僅造成疼痛、擦傷等輕度傷害。⑤無：患者沒有因發(fā)生院內(nèi)跌倒造成任何損傷。對本組患者的臨床資料進行匯總，從個人因素、護理因素與其他因素3個方面分析導致其發(fā)生院內(nèi)跌倒的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05時視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

導致患者發(fā)生院內(nèi)跌倒的危險因素包括個人因素、護理因素與其他因素。其中，個人因素包括：患者的年齡、疾病類型、文化程度、用藥情況、睡眠質量、視力情況、活動能力等。護理因素包括：家庭陪護的情況、護理人員的配置等。其他因素包括：地點因素和時間因素等。

2.1 導致住院患者發(fā)生院內(nèi)跌倒的個人因素分析

在本組患者中，70～79歲患者院內(nèi)跌倒的發(fā)生率明顯高于60～69歲患者，60～69歲患者院內(nèi)跌倒的發(fā)生率明顯高于年齡不足60歲的患者?；加心X卒中、慢性腎功能不全、消化道出血、呼吸系統(tǒng)病變的患者其院內(nèi)跌倒的發(fā)生率明顯高于其他疾病患者。小學或小學以下文化程度的患者其院內(nèi)跌倒的發(fā)生率明顯高于初中及初中以上文化程度的患者。使用降壓藥物或降糖藥物進行治療的患者其院內(nèi)跌倒的發(fā)生率明顯高于使用其他藥物進行治療的患者。存在睡眠障礙、視力障礙與活動障礙的患者其院內(nèi)跌倒的發(fā)生率明顯高于無上述癥狀的患者。各組間相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 266例住院患者發(fā)生院內(nèi)跌倒的個人因素分析

2.2 導致住院患者發(fā)生院內(nèi)跌倒的護理因素分析

在本組患者中，有家庭陪護的患者其院內(nèi)跌倒的發(fā)生率高于無家庭陪護的患者，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理人員配置不同的情況下患者院內(nèi)跌倒的發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 266例住院患者發(fā)生院內(nèi)跌倒的環(huán)境因素分析

2.3 導致住院患者發(fā)生院內(nèi)跌倒的其他因素分析

本組患者在病房與洗手間發(fā)生院內(nèi)跌倒的幾率明顯高于其他地點，20:00～8:00時間段內(nèi)患者發(fā)生院內(nèi)跌倒的幾率明顯高于其他時間段，組間相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 266例住院患者發(fā)生院內(nèi)跌倒的其他因素分析

3 討論

3.1 淺析導致住院患者發(fā)生院內(nèi)跌倒的危險因素

3.1.1 個人因素 ①年齡是影響人體機能的主要因素。高齡患者通常都存在骨質疏松、聽力、視力減退等癥狀，并容易患有心腦血管疾病，使其成為發(fā)生院內(nèi)跌倒的高危人群。同時，受身體功能衰退的影響，老年人一旦發(fā)生院內(nèi)跌倒極易對其造成嚴重的傷害。本次研究的結果顯示，高齡患者及患有腦卒中、慢性腎功能不全、消化道出血、呼吸系統(tǒng)病變的患者其院內(nèi)跌倒的發(fā)生率較高。這是因為，腦卒中患者的腦內(nèi)供氧、供血情況較差，易導致其出現(xiàn)眩暈等癥狀。腎功能障礙患者自身多存在電解質紊亂的情況，因此經(jīng)常出現(xiàn)乏力、貧血等癥狀。消化道出血或呼吸系統(tǒng)病變患者大多伴有貧血與腦供氧不足，而眩暈、乏力、貧血等癥狀會增加這類患者院內(nèi)跌倒的發(fā)生率。②患者文化程度的高低會直接影響其對疾病的認知度以及對治療的依從性。對疾病的認知不足，對治療的依從性較低都會降低患者對預防院內(nèi)跌倒的重視度。③患者在治療過程中使用的藥物也是導致其發(fā)生院內(nèi)跌倒的危險因素。本次研究證實，使用降壓、降糖與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)定藥物后患者更易發(fā)生院內(nèi)跌倒。④患者的睡眠質量、視力情況與活動能力也是導致其發(fā)生院內(nèi)跌倒的危險因素。因此，當患者存在上述相關情況時，護理人員應加強對其的監(jiān)護[2]。

3.1.2 護理因素 患者住院期間的安全性同其家屬及護理人員的照護密切相關。本次研究的結果顯示，有家庭陪護的患者其院內(nèi)跌倒的發(fā)生率反而高于無家庭陪護的患者。筆者分析其原因是：患者在無陪護的情況下，對危險性的預防意識相對較高，而在有陪護的情況下，往往過于依賴陪護，對危險性的防范意識不足。同時，病房內(nèi)配置的護理人員越多，患者院內(nèi)跌倒的發(fā)生率越低，證實了監(jiān)護力度對預防患者發(fā)生院內(nèi)跌倒的作用。

3.1.3 其他因素 據(jù)相關研究報道，病房、洗手間、病區(qū)走廊、診療室等都是住院患者易發(fā)生院內(nèi)跌倒的場所。本次研究的結果顯示，患者在病房和洗手間發(fā)生院內(nèi)跌倒的幾率最高，其發(fā)生率均在40%以上。同時，20:00～8:00時間段內(nèi)患者發(fā)生院內(nèi)跌倒的幾率明顯高于其他時間段。因此，筆者認為在患者日?；顒优c如廁時需增加監(jiān)護力度，同時應重視并加強夜間巡視和護理。

3.2 淺析預防住院患者發(fā)生院內(nèi)跌倒的解決辦法

通過對住院患者發(fā)生院內(nèi)跌倒的危險因素進行分析，筆者提出以下幾點解決辦法：①在高齡患者住院期間，應格外加強其監(jiān)護力度，護理人員要保持病房、療區(qū)、衛(wèi)生間地面的干燥、清潔，在患者運動和如廁時應提供相應的輔助設施。②對患者進行健康教育，告知患者及其家屬易造成院內(nèi)跌倒的危險因素，并對療區(qū)環(huán)境進行詳細的介紹，教會患者使用呼叫器、助行器等設施。將常用物品應放置在患者易取的位置。對文化程度較低的患者應加強健康教育，強調院內(nèi)跌倒對患者的治療和康復所造成的影響。③對于患有腦卒中、慢性腎功能不全、消化道出血、呼吸系統(tǒng)病變的患者以及正在使用降壓、降糖與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)定藥物的患者，在其進行治療的過程中，應嚴密監(jiān)測其生命體征和病情變化。④囑患者減少日間睡眠時間，鼓勵其進行適度的運動，以改善其睡眠質量，快速恢復其肢體功能。對于存在視力障礙和活動障礙的患者應安排專人進行照護。⑤加強夜間巡視，改善安全防護設施。⑥合理配置護理人員，保證按時交接班，病房的夜間護理人員應不少于2名。

綜上所述，導致住院患者發(fā)生院內(nèi)跌倒的危險因素較多，住院部的護理人員應加強對存在危險因素的患者進行臨床監(jiān)護，以避免其發(fā)生院內(nèi)跌倒。

[1] 劉玲,邱慧成.住院患者跌倒事件原因分析及防范對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015(13):2054-2057.

[2] 吳麗華.醫(yī)院內(nèi)住院患者發(fā)生跌倒的原因分析及對策[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2015(4):40-42.