用不同的胰島素方案治療2型糖尿病的效果對(duì)比

李晉平

（太原市太航醫(yī)院 山西 太原 030006）

2型糖尿病是一種以慢性血糖增高為特征的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病。此病是因患者的胰島素分泌異常、出現(xiàn)胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞功能缺陷或胰島β細(xì)胞功能的生物作用受損所引起的、以糖類(lèi)、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂為表現(xiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[1]。2型糖尿病的高發(fā)人群為有家族遺傳史的人、運(yùn)動(dòng)量過(guò)少的人、長(zhǎng)期食用高膽固醇和高脂肪飲食的人、老年肥胖者、高血壓患者、高脂血癥患者等。2型糖尿病患者的臨床癥狀主要有多食、多飲、多尿 、體重減輕、乏力、視力下降等[2]。為了進(jìn)一步探討對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行治療的有效方法，筆者對(duì)2013年11月～2014年11月期間我院收治的70例2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年11月～2014年11月期間我院收治的70例2型糖尿病患者。將這70例患者隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各有35例患者。在甲組的35例患者中，有男性20例，女性15例。他們的年齡在42歲～82歲之間，平均年齡為56.67±2.96歲。這些患者的病程在0.6～15年之間，平均病程為8.78±2.56年。在乙組的35例患者中，有男性17例，女性18例。他們的年齡在45歲～88歲之間，平均年齡為58.55±3.25歲。這些患者的病程在1～12年之間，平均病程為7.45±1.37年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

為甲組患者使用胰島素泵短期強(qiáng)化方案進(jìn)行治療，具體的方法為：使用胰島素泵為患者持續(xù)注射中效胰島素諾和靈N，注射量為0.5U.kg-1.d-1。根據(jù)患者的具體病情，適當(dāng)添加其胰島素的使用劑量。中效胰島素諾和靈N由諾和諾德制藥公司生產(chǎn)，批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字：J20050011，規(guī)格為3ml：300IU。為乙組患者使用三餐前注射短效胰島素聯(lián)合甘精胰島素方案進(jìn)行治療，具體的方法為：①在餐前的半小時(shí)，使用短效胰島素諾和靈R對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射，諾和靈R的使用劑量為每天0.15IU.kg-1，分三次使用。諾和靈R由諾和諾德制藥公司生產(chǎn)，批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130021，規(guī)格為300IU/3ml/支。②在每晚睡前，使用甘精胰島素對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，甘精胰島素的最大劑量不超過(guò)40IU/次。甘精胰島素由北京賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字：J20120021，規(guī)格為3ml:300單位。對(duì)兩組患者均進(jìn)行3個(gè)月的治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察患者空腹血糖的水平、餐后2h血糖的水平、血糖水平達(dá)標(biāo)的時(shí)間、糖化血紅蛋白的水平、胰島素的使用量和低血糖的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±sfalse）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，兩組患者的血糖水平均明顯改善，兩組患者空腹血糖的水平、餐后2h血糖的水平、血糖水平達(dá)標(biāo)的時(shí)間、糖化血紅蛋白的水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但甲組患者胰島素的使用量明顯高于乙組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。在甲組的35例患者中，有1例患者出現(xiàn)低血糖，其低血糖的發(fā)生率為2.9%。在乙組的35例患者中，有4例患者出現(xiàn)低血糖，其低血糖的發(fā)生率為11.4%。甲組患者低血糖的發(fā)生率明顯低于乙組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2＝ 5.5351，P＜0.05）。

表1 兩組患者的血糖水平和胰島素使用量的比較（x±s）

3 討論

對(duì)使用口服降糖藥效果不佳的2型糖尿病患者，可使用注射胰島素方案對(duì)其進(jìn)行治療[3]。短效胰島素具有藥物起效快、作用時(shí)間短、血藥濃度的峰值高等特點(diǎn)[4]。甘精胰島素屬于長(zhǎng)效胰島素，此藥具有藥效持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)患者血糖水平的穩(wěn)定性影響較小、療效安全等特點(diǎn)。胰島素泵強(qiáng)化方案選用中效胰島素對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性輸注，其藥效時(shí)間可達(dá)到十幾小時(shí)，具有降血糖、減輕葡萄糖毒性、恢復(fù)患者胰島β細(xì)胞的功能、降低患者低血糖發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)[5]。胰島素泵是通過(guò)微型計(jì)算機(jī)控制輸注機(jī)器，具有靈活、可進(jìn)行持續(xù)性輸注、患者的接受性好、起效迅速、患者的并發(fā)癥少等特點(diǎn)。但是，使用胰島素泵強(qiáng)化方案進(jìn)行治療的費(fèi)用較高。

綜上所述，用三餐前注射短效胰島素聯(lián)合甘精胰島素方案和胰島素泵短期強(qiáng)化方案治療2型糖尿病均具有明顯的效果。但是，用胰島素泵短期強(qiáng)化方案對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行治療，可明顯降低其胰島素的使用量及其低血糖的發(fā)生率。

[1] 馬杰.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)對(duì)初診2型糖尿病不同治療方案的療效和安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）,2011,13(3):80-81.

[2] 何繼東,劉莉,蘭直良等.比較不同基礎(chǔ)胰島素治療口服降糖藥物血糖控制不佳2型糖尿病的療效和安全性[J].糖尿病新世界,2014,34(8):9-10.

[3] 李兆亮.門(mén)冬胰島素30與甘精胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病的療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(7):988-990.

[4] 汪敏,高方,薛耀明等.兩種強(qiáng)化方案對(duì)初發(fā)2型糖尿病血糖及血糖漂移的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(16):2468-2470.

[5] 李寧.三種胰島素應(yīng)用方案治療2型糖尿病療效觀(guān)察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(3):351-353.