實(shí)時(shí)超聲造影在肝臟良惡性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

胡永勝，朱宇，徐毅

作者單位：402760重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院超聲科

第一作者：胡永勝，E-mail:huangdannvshi@126.com

實(shí)時(shí)超聲造影在肝臟良惡性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

胡永勝，朱宇，徐毅

作者單位：402760重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院超聲科

第一作者：胡永勝，E-mail:huangdannvshi@126.com

【摘要】目的分析實(shí)時(shí)超聲造影在肝臟良惡性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法2013年1月至2014年9月我科診斷的肝臟病變患者80例，包括脂肪肝20例，肝血管瘤17，肝癌介入治療后14例，肝轉(zhuǎn)移瘤13例，原發(fā)性肝癌11例，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌4例，肝膿腫1例。采用經(jīng)肘靜脈注射SonoVue造影劑2.5 mg造影，連續(xù)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)對(duì)肝臟病灶及其周圍肝組織增強(qiáng)情況進(jìn)行細(xì)致的觀察。結(jié)果80例肝臟病變患者超聲造影增強(qiáng)時(shí)相主要為肝動(dòng)脈期和無肝實(shí)質(zhì)期，增強(qiáng)類型主要為周邊增強(qiáng)或無增強(qiáng)，其次為周圍向心、整體增強(qiáng)，而中央擴(kuò)散很少；實(shí)時(shí)超聲造影對(duì)肝臟病變的診斷準(zhǔn)確率為87.5%（70/80），顯著高于二維和彩色多普勒超聲（33.8%，P<0.05）。結(jié)論實(shí)時(shí)超聲造影在肝臟良惡性病變的鑒別診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】肝臟良惡性病變；超聲造影；診斷

Application of real- time ultrasound contrast in the differential diagnosis of benign and malignant liver lesions Hu

Yongsheng，Zhu Yu，Xu Yi. Bishan District People's Hospital，Chongqing 402760，China

【Key words】Benign and malignant liver lesions；Real-time ultrasound contrast；Differential diagnosis

本研究探討了實(shí)時(shí)超聲造影在肝臟良惡性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2014年9月我科診治的肝臟疾病患者80例，男性50例，女性30例；年齡27～83歲，平均年齡為（57.8±10.1）歲。在80例患者中，脂肪肝20例，肝血管瘤17，肝癌介入治療后14例，肝轉(zhuǎn)移瘤13例，原發(fā)性肝癌11例，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌4例，肝膿腫1例。

1.2腹部超聲造影檢查所有患者均給出知情同意書。使用PHILIPS-5000型和GE-LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀，運(yùn)用二維灰階超聲和彩色多普勒超聲對(duì)肝臟進(jìn)行檢查，將顯示病灶的最佳切面選擇出來，運(yùn)用造影成像技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲造影檢查，依據(jù)病灶深淺度和患者體質(zhì)量對(duì)聲功率輸出進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，直到達(dá)到低機(jī)械指數(shù)（MI）狀態(tài)，也就是使MI在0.09以內(nèi)。給予患者SonoVue造影劑（Bracco公司）2.5 mg加入生理鹽水5 ml中，經(jīng)肘靜脈5 s內(nèi)連續(xù)注射，實(shí)時(shí)對(duì)病灶及其周圍肝組織增強(qiáng)情況進(jìn)行細(xì)致的觀察。在造影過程中，將探頭固定，囑患者控制呼吸，避開肋骨干擾。獲取實(shí)質(zhì)期時(shí)相表現(xiàn)，快速掃查全肝，在注射造影劑后5～8 min，對(duì)未充分顯像的區(qū)域追加造影，以發(fā)現(xiàn)微小病灶。將整個(gè)過程的動(dòng)態(tài)影像貯存以進(jìn)行讀圖分析[1，2]。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1肝臟病變超聲造影表現(xiàn)見圖1~3。

圖1　HCC超聲檢查表現(xiàn)顯示動(dòng)脈早期病灶整體不均勻增強(qiáng)

圖2　肝轉(zhuǎn)移癌超聲檢查表現(xiàn)門脈期病灶內(nèi)造影劑迅速消退

圖3　肝血管瘤超聲檢查表現(xiàn)　動(dòng)脈期病灶周邊不規(guī)則增強(qiáng)

2.2肝臟病變超聲造影增強(qiáng)時(shí)相表現(xiàn)①整體增強(qiáng)型：對(duì)比劑快速充填整個(gè)病灶；②周圍向心型：對(duì)比劑從病灶周邊開始增強(qiáng)，逐漸向病灶中央填充，中央可完全或不完全填充；③中央擴(kuò)散型：對(duì)比劑從病灶中央向周邊快速擴(kuò)散填充；④周邊增強(qiáng)型：對(duì)比劑在周邊快速增強(qiáng)并快速消退；⑤相對(duì)無增強(qiáng)型：病灶相對(duì)于周圍肝組織無增強(qiáng)差異。80例肝臟病變患者超聲造影增強(qiáng)時(shí)相主要為肝動(dòng)脈期和無肝實(shí)質(zhì)期，結(jié)果見表1。

2.3 80例肝臟病變患者超聲造影增強(qiáng)類型局限性脂肪肝患者呈均等增強(qiáng)，肝血管瘤患者的增強(qiáng)類型主要為周圍向心，肝癌介入治療后評(píng)估、肝轉(zhuǎn)移瘤、原發(fā)性肝癌患者的增強(qiáng)類型主要為周邊增強(qiáng)，肝膿腫、肝膽管細(xì)胞癌患者的增強(qiáng)類型均為不均勻增強(qiáng)，見表2。

表1　80例肝臟病變患者超聲造影增強(qiáng)時(shí)相（%）

表2　80例肝臟病變患者超聲造影增強(qiáng)類型（%）

2.4實(shí)時(shí)超聲造影與二維和彩色多普勒超聲對(duì)肝臟病變的診斷效能比較本組實(shí)時(shí)超聲造影對(duì)肝臟病變的診斷準(zhǔn)確率為87.5%（70/80），顯著高于二維或彩色多普勒超聲檢查診斷的33.8%（27/80，P<0.05，表3）。

表3　實(shí)時(shí)超聲造影與二維和彩色多普勒超聲對(duì)肝臟病變的診斷效能（%）比較

3　討論

隨著各種現(xiàn)代影像技術(shù)在臨床的日益廣泛應(yīng)用，肝臟病變的檢出率得到了極大程度的提高，在肝臟疾病的診斷中，超聲是首選的影像學(xué)檢查方法。在肝臟占位性和彌漫性病變的診斷時(shí)，常規(guī)二維灰階超聲具有極高的準(zhǔn)確度，彩色多普勒超聲也能夠從大體上將腫瘤內(nèi)部及周邊的較大血管顯示出來。雖然彩色多普勒超聲能夠在一定程度上促進(jìn)定性診斷，但是由于無法將病變組織的血流灌注特征有效地顯示出來，在臨床定性診斷腫瘤的過程中受到了極大的限制[3～5]。因此，通常情況下還需要增強(qiáng)CT檢查來進(jìn)一步明確診斷[6，7]。在超聲領(lǐng)域，實(shí)時(shí)超聲造影是一個(gè)極為重要的發(fā)展方向，尤其是隨著造影劑及造影成像技術(shù)研究的不斷深入和進(jìn)步，超聲鑒別診斷肝臟局造性病變的能力得到了顯著的改善[8，9]。本研究結(jié)果表明，80例肝臟病變患者經(jīng)超聲造影增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)類型主要為周邊增強(qiáng)或無增強(qiáng)，其次為周圍向心、整體增強(qiáng)，而中央擴(kuò)散很少。實(shí)時(shí)超聲造影對(duì)肝臟病變的診斷準(zhǔn)確率顯著高于二維和彩色多普勒超聲，說明實(shí)時(shí)超聲造影在肝臟良惡性病變鑒別診斷中能夠有效地提供影像學(xué)診斷依據(jù)，顯著提高了診斷的準(zhǔn)確率。

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（收稿：2014-12-18）

（本文編輯：陳宗炳）

·短篇論著·

DOI：10.3969/j.issn.1672-5069.2015.02.025