初產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血及其危險因素分析

陸景珍

(海南省東方市中醫(yī)院　海南　東方　572600)

初產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血及其危險因素分析

陸景珍

(海南省東方市中醫(yī)院海南東方572600)

摘要目的：對初產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血的原因與危險因素進行總結(jié)分析。方法： 回顧性分析2011年1月-2014年1月在我院陰道分娩的800例初產(chǎn)婦臨床資料。結(jié)果：導(dǎo)致初產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血學(xué)的高危相關(guān)性因素主要有：流產(chǎn)超過2次、合并妊高癥、嚴重貧血、多胎、第三產(chǎn)程超過15分鐘、胎盤因素、宮縮抑制劑不合理使用等。經(jīng)多因素Logistic回歸分析，顯示流產(chǎn)超過3次、中重度貧血、合并妊高癥、第三產(chǎn)程超過15分鐘是產(chǎn)后出血的獨立高危因素。結(jié)論： 初產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血高危因素較多，孕期要注意預(yù)防產(chǎn)后出血的高危因素，對貧血、妊高癥等及早處理，分娩過程要重視第三產(chǎn)程，盡量將第三產(chǎn)程時間控制在15分鐘內(nèi)，合理使用宮縮劑，對降低產(chǎn)后出血率有積極意義。

關(guān)鍵詞初產(chǎn)婦；產(chǎn)后出血；危險因素

產(chǎn)后出血主要指產(chǎn)后24小時內(nèi)出血量多于500mL的情況[1]，尤其對陰道分娩的初產(chǎn)婦而言，產(chǎn)后出血的風(fēng)險更大，對產(chǎn)婦的生活質(zhì)量與身心健康影響十分大，甚至?xí)＜爱a(chǎn)婦生命。傳統(tǒng)的觀點認為產(chǎn)時因素，如宮縮不良、胎盤植入、胎盤粘連等才是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最重要的因素[2]。實際上，孕期或產(chǎn)程中均存在影響產(chǎn)后出血的各種因素，臨床總結(jié)分析產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血的原因與危險因素，為產(chǎn)科臨床更針對性地采取干預(yù)辦法提供參考依據(jù)。本研究回顧性分析了2011年1月-2014年1月在我院進行陰道分娩的800例初產(chǎn)婦的臨床資料，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組800例初產(chǎn)婦，均于2011年1月-2014年1月在我院住院陰道分娩。年齡21-42(31.65±2.8)歲，孕周28-40周，平均(38.5±3.4)周，單胎793例，雙胎7例。全部產(chǎn)婦均具有陰道分娩指征，均經(jīng)陰道順利娩出胎兒。

1.2 調(diào)查方法

自行制定問卷收集產(chǎn)婦關(guān)于年齡、孕次、孕周、胎數(shù)、臨產(chǎn)前宮縮抑制劑使用情況、第三產(chǎn)程、前置胎盤、貧血、胎盤早剝、胎兒體重、妊高癥、母嬰接觸吸吮時間等資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS13.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，然后進行單因素、多因素Logistic回歸分析，以P<0.05作為統(tǒng)計學(xué)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 出血原因

本組800例經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦中，出現(xiàn)產(chǎn)后出血56例，占7%，其中出院原因有子宮收縮乏力、胎盤原因、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙幾種，詳見表1。

表1　本組55例產(chǎn)婦產(chǎn)后出及其他血原因

2.2 產(chǎn)后出血單因素分析

通過下表的單因分析，提示流產(chǎn)超過2次、合并妊高癥、嚴重貧血、多胎、、胎兒體重、宮縮抑制劑不合理使用、第三產(chǎn)程超過15分鐘、胎盤因素等是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素。

表2　產(chǎn)后出血單因素

2.3 多因素Logistic回歸分析

對本組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的高危因素實施非條件Logistic回歸分析，用向后法將各項高危因素引入回歸模型。分析結(jié)果提示，影響產(chǎn)后出血的獨立危險因素有流產(chǎn)超過3次、中重度貧血、妊高癥、第3產(chǎn)程超過15min等。

3.討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見嚴重并發(fā)癥之一，病情進展快，預(yù)后較差，對患者不良影響較大。本組產(chǎn)后出血的發(fā)上率為7%，低于文獻報道的12.8%[3]。由本研究出血原因分析可知，子宮收縮乏力是首要原因，占41.82%，其他依次是胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、其他等。多胎妊娠或者胎兒巨大，導(dǎo)致子宮肌纖維被過度拉伸，產(chǎn)后子宮收縮功能變差，從而出血子宮乏力原因的產(chǎn)后出血。第三產(chǎn)程過長者，可能造成子宮肌肉水腫，子宮無法正常收縮、縮復(fù)，不利于胎兒順利娩出，另外，產(chǎn)程過長，子宮壁血竇不能及時有效關(guān)閉，因而出血產(chǎn)后出血。

筆者結(jié)合多年的行醫(yī)經(jīng)驗，針對上述產(chǎn)后出血危險因素，對初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩提出一些干預(yù)建議：(1)加強產(chǎn)前保健指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血高危因素積極治療，孕期遵醫(yī)囑產(chǎn)檢和接受產(chǎn)后出血評估；(2)孕期合理膳食，預(yù)防胎兒體重過重和孕期糖尿病等因素；(3)產(chǎn)時對產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦做好相關(guān)止血、搶救準備工作；(4)加強三個產(chǎn)程的觀察，注意把握第三產(chǎn)程的時間，避免過長；(5)做好陰道分娩的指導(dǎo)，如進行心理護理，降低心理應(yīng)激反應(yīng)；指導(dǎo)正確呼吸，利用復(fù)壓助產(chǎn)。

參考文獻

[1]曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 426-430.

[2]李雪,肖小敏,郭婷婷.經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血高危因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(8):982-983.

[3]劉芳,譚艷萍.婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析及應(yīng)對措施探討[J].大家健康,2013,7(3):96.

【中圖分類號】R714.46+1

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0161-02