早期氣管切開(kāi)在重度顱腦損傷的治療體會(huì)

曲春雨

(南陽(yáng)市中醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科　河南　南陽(yáng)　473000)

早期氣管切開(kāi)在重度顱腦損傷的治療體會(huì)

曲春雨

(南陽(yáng)市中醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科河南南陽(yáng)473000)

摘要目的：探討早期氣管切開(kāi)在重度顱腦損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2013年06月～2014年09月我院收治的重度顱腦損傷患者50例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組25例，對(duì)照組25例，實(shí)驗(yàn)組氣管切開(kāi)時(shí)間≤8h，對(duì)照組氣管切開(kāi)時(shí)間>8h，比較兩組患者預(yù)后。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組重度顱腦損傷患者預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組肺炎發(fā)生率為36.0%，抗生素應(yīng)用時(shí)間為(8.63±2.63)d，住院時(shí)間為(12.22±4.65)d，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：早期氣管切開(kāi)在重度顱腦損傷患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床借鑒應(yīng)用。

關(guān)鍵詞早期氣管切開(kāi)；重度顱腦損傷；治療體會(huì)

顱腦損傷患者治療過(guò)程中容易出現(xiàn)呼吸中樞受損、肺部感染、氣道分泌物排除障礙、咳嗽反射減弱，以上因素可增加患者脫機(jī)難度，還會(huì)影響患者預(yù)后[1]。給予顱腦損傷患者早期氣管切開(kāi)，可幫助患者脫機(jī)，但氣管切開(kāi)時(shí)機(jī)的選擇臨床尚有爭(zhēng)議，本研究為2013年06月～2014年09月25例重度顱腦損傷患者行早期氣管切開(kāi)，收到了滿意的效果，治療體會(huì)如下：

1.資料和方法

1.1 資料來(lái)源 收集2013年06月～2014年09月我院ICU收治的重度顱腦損傷患者50例，將其分成實(shí)驗(yàn)組25例，對(duì)照組25例，兩組患者均無(wú)心肺、肝腎功能障礙。實(shí)驗(yàn)組：男女比例11:14，年齡25～66歲不等，平均(46.26±2.35)歲，閉合性損傷16例，開(kāi)放性損傷9例；GCS評(píng)分3～8分不等，平均(5.63±1.63)分；對(duì)照組：男女比例12:13，年齡27～66歲不等，平均(46.36±2.36)歲，閉合性損傷17例，開(kāi)放性損傷8例；GCS評(píng)分3～8分不等，平均(5.64±1.64)分。排除腦血管痙攣、腦水腫、顱內(nèi)出血等不能順利脫機(jī)病例，比較兩組重度顱腦損傷患者的性別、年齡、GCS評(píng)分等基線資料，存在可比性(P>0.05)。

1.2 一般方法 兩組病例均接受氣管切開(kāi)治療。實(shí)驗(yàn)組病例氣管切開(kāi)時(shí)間≤8h，對(duì)照組氣管切開(kāi)時(shí)間>8h。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組重度顱腦損傷患者肺炎發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)兩組抗生素應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間、治愈率、病死率，并進(jìn)行臨床比較。

2.結(jié)果

2.1 兩組重度顱腦損傷患者抗生素應(yīng)用時(shí)間及住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組抗生素應(yīng)用時(shí)間為(8.63±2.63)d，住院時(shí)間為(12.22±4.65)d，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組重度顱腦損傷患者抗生素應(yīng)用時(shí)間及住院時(shí)間比較±s)

注：*表示與對(duì)照組比較P<0.05

2.2 兩組治愈率、死亡率及肺炎發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組治愈率為36.0%，死亡率為12.0%，肺炎發(fā)生率為36.0%，對(duì)照組對(duì)應(yīng)為36.0%、16.0%、60.0%，比較兩組治愈率及死亡率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，比較兩組肺炎發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組治愈率、死亡率及肺炎發(fā)生率比較 n(%)

注：*表示與對(duì)照組比較P<0.05

3.討論

重度顱腦創(chuàng)傷為醫(yī)院常見(jiàn)病，具有較高的病死率，患者容易出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸衰竭以及球麻痹，氣管切開(kāi)是保證搶救成功的重要措施。

氣管切開(kāi)術(shù)是一種微創(chuàng)氣切技術(shù)，操作簡(jiǎn)便，效果佳，已在ICU普遍應(yīng)用，但氣管切開(kāi)的最佳時(shí)機(jī)臨床尚未達(dá)到共識(shí)。有學(xué)者[2]為78例觀察組重度顱腦損傷患者行早期氣管切開(kāi)，為77例對(duì)照組患者在受傷12h后切開(kāi)氣管，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組死亡例數(shù)為22例，顯著少于對(duì)照組的41例(P<0.05)，提示早期氣管切開(kāi)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組重度顱腦損傷患者預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組肺炎發(fā)生率為36.0%，抗生素應(yīng)用時(shí)間為(8.63±2.63)d，住院時(shí)間為(12.22±4.65)d，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果近似，提示早期氣管切開(kāi)治療重度顱腦損傷患者，可降低肺炎發(fā)生率，縮短抗生素應(yīng)用時(shí)間及住院時(shí)間。

氣管切開(kāi)可適當(dāng)增加肺泡通氣量，減少解剖死腔，減少呼吸功，降低氣道阻力，及時(shí)排出各種分泌物，保持氣道通暢，改善機(jī)體器官組織缺氧狀況。早期氣管切開(kāi)可維持機(jī)體免疫細(xì)胞功能，還能增強(qiáng)宿主自身防御細(xì)菌入侵能力，抑制厭氧菌生長(zhǎng)，進(jìn)而減少由厭氧菌引起的肺部感染，提高臨床治療安全性，縮短抗生素應(yīng)用時(shí)間以及患者住院時(shí)間。

綜上所述，為重度顱腦損傷患者行早期氣管切開(kāi)，不但不影響患者治愈率、病死率，還能降低肺炎發(fā)生率，縮短抗生素應(yīng)用時(shí)間及住院時(shí)間。早期氣管切開(kāi)在重度顱腦損傷患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得各級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步應(yīng)用、推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]林曉,孫誠(chéng),鄧醫(yī)宇,等.早期氣管切開(kāi)在重度顱腦創(chuàng)傷中的治療價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,14(24):3749-3751.

[2]李志香.重度顱腦損傷患者氣管切開(kāi)的護(hù)理體會(huì)[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,11(02):278-280.

【中圖分類號(hào)】R651.1+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0068-01