心理護理對老年腫瘤疼痛患者口服止痛治療依從性的改善效果*

胡春梅　鄒穎　萬云艷

(第三軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院腫瘤科, 重慶 400037)

心理護理對老年腫瘤疼痛患者口服止痛治療依從性的改善效果*

胡春梅鄒穎萬云艷

(第三軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院腫瘤科, 重慶 400037)

【摘要】目的觀察心理護理干預對老年腫瘤疼痛患者口服止痛治療依從性的改善效果。方法選擇2012年1月～2013年12月收治的老年腫瘤患者89例，根據(jù)護理方法將患者隨機分為對照組43例和觀察組46例，對照組應用常規(guī)護理方法；觀察組在常規(guī)護理基礎上，增加心理護理干預。結果觀察組不按時服藥和成癮/副作用負擔分別為4.35%(2/46例)和6.52%(3/46例)，均低于對照組的25.58%(11/43例)和48.84%(21/43例，均P<0.05)；觀察組的依從性(8.61±0.47)高于對照組(6.45±0.32，P<0.05)；觀察組的部分緩解率為76.09%(35/46例)，高于對照組的60.47%(26/43例，P<0.05)；觀察組HAMD和HAMA評分分別為(16.82±1.40)和(17.31±1.59)分，均低于對照組的(22.46±1.38)和[(23.52±1.46)分，P<0.05]；觀察組的護理滿意度和總體生活質(zhì)量評分分別為(92.36±3.91)%和(56.14±5.22)分，均高于對照組的(80.42±4.35)%和[(42.63±5.17)分，P<0.05]。結論心理護理干預可以提高老年腫瘤疼痛患者口服止痛藥的依從性，也是進一步提高老年腫瘤患者生活質(zhì)量的有效措施。

【關鍵詞】心理護理； 老年患者； 腫瘤； 疼痛； 依從性

疼痛是老年腫瘤患者最常見和最難忍受的主要癥狀之一，是始終困擾患者的常見問題。口服止痛藥是治療腫瘤疼痛的重要措施，對于緩解疼痛具有重要意義。治療依從性是患者完全遵醫(yī)囑用藥并產(chǎn)生一定的效果，依從性不同會對止痛治療的療效產(chǎn)生影響。積極的心理護理干預，可以減低患者恐懼、失望等消極情緒，提高患者治療依從性，提高治療效果[1]。本研究旨在研究心理護理干預對老年腫瘤疼痛患者口服止痛治療依從性的改善效果，分析心理護理對老年腫瘤疼痛患者干預的臨床應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2012年1月～2013年12月收治的老年腫瘤患者89例，均經(jīng)病理確診為惡性腫瘤。89例患者中男47例，女42例，年齡60～78歲，平均(66.58±3.27)歲。根據(jù)護理方法將患者隨機分為對照組43例和觀察組46例，對照組中男24例，女19例，年齡60～77歲，平均(66.29±3.50)歲，應用日常護理方法；觀察組中男24例，女19例，年齡60～78歲，平均(66.71±3.42)歲，在日常護理基礎上應用心理護理干預。兩組患者在性別、年齡和疾病等方面差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法[2～4]對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上增加心理護理干預。心理護理干預具體方法：①密切關注患者病情及情緒變化，關心患者，對患者傾注內(nèi)心的情感。②主動加強與患者及家屬的溝通，建立良好的護患關系，傾聽其訴說心中的焦慮，理解和同情并消除其孤獨感；進行適當?shù)膶捨亢蛣窠猓瑥娬{(diào)希望，又不能過于樂觀。③幫助老年患者分析疼痛的反應性, 并告知生理、心理對疼痛的影響，解除心理壓力和負擔, 鼓勵患者增強信心，使癥狀得以減輕。④加強對家屬的心理護理，指導家屬要積極配合醫(yī)護人員, 通過強有力的家庭支撐，給患者以安慰、鼓勵和支持, 使其從精神上擺脫對疼痛的恐懼和害怕，增加對生活的希望。⑤護士要具有耐心、愛心、同情心，結合患者和家屬的意愿，制定護理計劃，采取行之有效的疼痛護理措施。

1.3評價指標為兩組依從性、成癮/副作用負擔、疼痛緩解程度、護理后HAMD、HAMA、護理滿意度和總體生活質(zhì)量等。疼痛標準以0～10 來表示其自身的疼痛程度, 0～2為完全緩解，3～7為部分緩解，8～10為未緩解。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評定抑郁和焦慮程度；并進行生活質(zhì)量評估。護理滿意度調(diào)查表(滿分100 分)和依從性評估量表(滿分10 分)，評估分數(shù)越高，滿意度和依從性越好。

2結果

2.1兩組患者依從性及成癮/副作用負擔結果比較觀察組不按時服藥和成癮/副作用負擔分別為435%(2/46例)和6.52%(3/46例)，均低于對照組的25.58%(11/43例)和48.84%(21/43例)，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；觀察組依從性評分為(8.61±0.47)分，高于對照組的(6.45±0.32)分，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組減量服藥和不服藥結果比較，差異均無顯著性(均P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者依從性及成癮/副作用負擔結果比較[n(×10-2)]

2.2兩組患者疼痛緩解程度結果比較觀察組部分緩解率為76.09%(35/46例)，高于對照組的60.47%(26/43例)，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組完全緩解和無效結果比較，差異無顯著性(P>0.05)，見表2。

表2　兩組患者疼痛緩解程度結果比較[nm(×10-2)]

注:與對照組比較，①P<0.05

2.3兩組患者HAMD、HAMA評分及護理滿意度、生活質(zhì)量評分比較觀察組HAMD和HAMA評分分別為(16.82±1.40)和(17.31±1.59)分，均低于對照組的(22.46±1.38)和(23.52±1.46)分，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度和總體生活質(zhì)量評分分別為(92.36±3.91)%和(56.14±5.22)分，均高于對照組的(80.42±4.35)%和(42.63±5.17)分，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

Table3HAMD,HAMA,degreeofsatisfactionofnursingandlifequality

分組nHAMDHAMA護理滿意度總體生活質(zhì)量對照組4322.46±1.3823.52±1.4680.42±4.3542.63±5.17觀察組4616.82±1.40①17.31±1.59①92.36±3.91①56.14±5.22①

注:與對照組比較，①P<0.05

3討論

老年腫瘤患者由于臟器功能衰竭、機體免疫力低下及術后、放化療導致致各種疼痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。心理護理干預是現(xiàn)代護理中的重要組成部分，老年腫瘤患者病情嚴重，性情固執(zhí)，煩躁、易怒、悲觀、絕望。癌癥患者所承受的疼痛不能得到有效緩解的原因之一是患者的服藥依從性較低。心理護理干預可以有針對性地幫助患者緩解所承受的精神、心理壓力，啟發(fā)、鼓勵、滿足患者，幫助患者建立良好的心態(tài)和康復的信心，以改善患者的生活質(zhì)量[5]。

腫瘤患者存在不正確的疼痛觀念和缺乏疼痛控制的相關知識，通常認為癌性疼痛是癌癥或癌癥治療的必然結果，而止痛藥物具有成癮、耐藥等不良反應，因而存在明顯的心理應激或心理障礙，對治療用藥有抵觸心理，神經(jīng)過于緊張，心理負擔太重，從而降低治療效果，也會降低患者治療服藥的依從性[6，7]。本研究結果顯示，觀察組不按時服藥和成癮/副作用負擔均低于對照組，觀察組治療服藥依從性高于對照組(P<0.05)，提示心理護理干預有利于患者擺脫情緒困擾，提高口服止痛藥的依從性。有效的心理干預可以幫助腫瘤患者克服心理障礙，減輕心理負擔，提高治療的依從性，從而提高疼痛的控制效果。腫瘤患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不同程度的精神障礙，心理護理是護理工作的基本要素和重要內(nèi)容，實質(zhì)上是醫(yī)護人員與病人和睦相處，從而幫助患者的一種技能。積極正確的心理護理干預可以提高患者的主動性，從而積極配合與參與疼痛治療，進而提高用藥的依從性。部分程度較輕的患者擔心藥物成癮或不良反應，向患者及其家屬講解有關癌痛口服止痛藥的必要性和常識，減少患者的疑慮[8，9]。本研究結果顯示，觀察組患者部分緩解率高于對照組，提示依從性的提高增加了患者的改善率，而觀察組HAMD和HAMA評分均低于對照組，觀察組護理滿意度和總體生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，進一步說明心理干預降低了患者的焦慮和抑郁，也提高了患者對護理工作的滿意度及自身生活質(zhì)量。因此，針對患者存在的心理問題和障礙開展有效的心理護理干預，進行必要的心理疏導，可幫助患者克服暫時心理壓力，消除對鎮(zhèn)痛類藥物成癮性及其他不良反應的擔憂，使其能遵醫(yī)囑按時服藥，以提高患者的治療依從性，進而提高腫瘤治療及康復不同階段的臨床效果[10～12]。

4結論

心理護理干預既可以提高老年腫瘤疼痛患者口服止痛藥的依從性，也是進一步提高老年腫瘤患者生活質(zhì)量的有效措施。

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《西部醫(yī)學》2016年各期重點內(nèi)容安排

期次重點內(nèi)容期次重點內(nèi)容期次重點內(nèi)容期次重點內(nèi)容1呼吸 感染4影像 介入7消化 普外10內(nèi)分泌 血液2泌尿 男科5婦產(chǎn) 兒科8骨科 創(chuàng)傷11風濕免疫 病理3心內(nèi) 心外6神內(nèi) 神外9腫瘤 血管外12急診與重癥醫(yī)學

注:請廣大作者按各期重點內(nèi)容至少提前6個月投送符合本刊要求的學術論文

(本刊編輯部)

The compliance effect on psychological nursing intervention for the elderly patients with cancer by oral analgesicsHUChunmei,ZOUYing,WANYunyan

(Department of Oncology, The Second Affiliated Hospital of The Third Military Medical

University, Chongqing 400037, China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the compliance effect on psychological nursing intervention for the elderly patients with cancer by oral analgesics.Methods89 elderly patients with cancer were selected. According to the nursing methods, they were randomly divided into control group and observation group. 43 cases in the control group were treated with routine nursing method of application. 46 cases of the observation group were treated with psychological nursing intervention based on routine nurse.ResultsNo take medicine on time, and addiction / side effect burden of the observation group (4.35% and 6.52%) were lower than that of the control group (25.58% and 48.84%) (P<0.05). The compliance of the observation group (8.61±0.47) was higher than that of the control group (6.45±0.32) (P<0.05). Partial remission of the observation group 76.09% (35/46) was higher than that of the control group (60.47%) (P<0.05). HAMD and HAMA of the observation group (16.82±1.40, 17.31±1.59) were lower than that of the control group (22.46±1.38 and 23.52±1.46) (P<0.05). The satisfaction and overall life quality of the observation group (92.36±3.91, 56.14±5.22) were higher than that of the control group (80.42±4.35, 42.63±5.17) (P<0.05).ConclusionPsychological nursing intervention could improve the compliance of patients with senile tumor oral pain painkiller and the quality of life of patients with senile tumor.

【Key words】Psychological nursing; Elderly patients; Neoplasms; Pain； Compliance

(收稿日期：2014-04-07； 編輯： 母存培)

基金項目：重慶市科技攻關項目(2012-10018)

【中圖分類號】R 73； R 473.7

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.09.042