銀杏葉滴丸治療慢性心腎綜合征的療效觀察

小鼠動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊中表達(dá)上調(diào),推測其可能與粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性有關(guān)[2,3]。心肌損傷標(biāo)志物cTnI是心肌特異性表達(dá)的蛋白,本研究在miRNA142 5p 與cTnI的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn),在ACS患者中,miRNA 142 5p與cTnI呈正相關(guān),在冠心病穩(wěn)定的人群中沒有發(fā)現(xiàn)兩者的相關(guān)性,提示ACS患者心肌細(xì)胞缺血壞死與miRNA 142 5p相關(guān)。hs CRP是與動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的穩(wěn)定具有密切關(guān)系的炎癥因子,其參與了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展。動(dòng)脈粥樣硬化早期hs CRP可能通過上調(diào)血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附因子VCAM 1、ICAM1等促進(jìn)黏附進(jìn)程,增加平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移,觸發(fā)斑塊形成,可以獨(dú)立預(yù)測斑塊的穩(wěn)定性及血管事件的發(fā)生[9]。本研究結(jié)果顯示,ACS組和冠心病穩(wěn)定組患者miR142 5p與hs CRP均有明顯相關(guān)性,提示miR 142 5p可能與動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)有關(guān),但具體的作用機(jī)制及途徑仍需進(jìn)一步明確。

總之,miR 142 5p在冠心病患者,尤其是ACS患者中表達(dá)升高,且與心肌的炎癥反應(yīng)和心肌損傷相關(guān),提示miR 142 5p可能對(duì)診斷ACS有一定的臨床價(jià)值。

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(本文編輯郭懷印)

銀杏葉滴丸治療慢性心腎綜合征的療效觀察

史耀勛

摘要:目的 觀察銀杏葉滴丸治療慢性心腎綜合征(CRS)的臨床效果。方法 將62例慢性CRS患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各31例,對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用銀杏葉滴丸口服,兩組均以4周為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。結(jié)果 經(jīng)治療1個(gè)療程后,治療組心功能指標(biāo)及腎功能指標(biāo)較治療前顯著改善(P<0.05或P<0.01),且與對(duì)照組治療后相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組臨床總有效率為93.55% ,對(duì)照組總有效率為74.19% ,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P< 0.05)。結(jié)論 銀杏葉滴丸治療慢性CRS,可明顯改善患者臨床癥狀及心腎功能,提高治療效果。

關(guān)鍵詞:慢性心腎綜合征;瘀血內(nèi)阻證;銀杏葉滴丸;心功能;腎功能

收稿日期:(2015 03 06) (2015 06 14)

中圖分類號(hào):R541 R289.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.025

文章編號(hào):1672-1349(2015)12-1423-03

作者單位:吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院(長春130021),E mail:4021063@qq. com

心腎綜合征(cardiorenal syndrome,CRS)是指心臟與腎臟兩個(gè)器官之間,一個(gè)器官對(duì)另一個(gè)器官的急性或者慢性功能損害不能代償,進(jìn)而引起另一個(gè)器官的急性或慢性功能障礙,最終導(dǎo)致心臟和腎臟共同出現(xiàn)損害的一種臨床綜合征[1]。2008年歐洲多國學(xué)者將CRS做了細(xì)化,共分為5型,其中Ⅱ型CRS即為慢性心腎綜合征,是指慢性心功能不全引起的進(jìn)行性及持續(xù)性的慢性腎臟病,導(dǎo)致腎功能不全。隨著我國人民生活水平的明顯提高,人口老齡化趨勢,以及2型糖

尿病、高血壓病、高脂血癥、高尿酸血癥的發(fā)病率明顯升高等原因,導(dǎo)致慢性心功能不全和慢性CRS的發(fā)病率也隨之增高,且病死率居高不下[2],嚴(yán)重威脅著人們的健康和生命。單純西醫(yī)對(duì)癥治療效果欠佳,而中醫(yī)藥在治療本病方面具有一定的優(yōu)勢。本研究觀察銀杏葉滴丸治療慢性CRS的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月—2014年12月吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院腎病科收治的慢性CRS患者62例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組31例。治療組男17例, 女14例;年齡56歲~72歲(54.1歲±8.2歲);病程10個(gè)月至2.5年,平均1.6年;慢性心力衰竭病因:冠心病23例,高血壓性心臟病5例,擴(kuò)張型心肌病3例。對(duì)照組男16例,女15例;年齡54歲~71歲(53.4歲± 8.6歲);病程1年~2年,平均1.5年;慢性心力衰竭病因:冠心病22例,高血壓性心臟病4例,擴(kuò)張型心肌病5例。兩組患者性別、年齡、病程、慢性心力衰竭病因等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國慢性心力衰竭診療指南》[3](2007年制定)中的慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn);參照紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),符合Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的心力衰竭者;血肌酐133μmol/L~442μmol/L;簽署知情同意書。

1.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]瘀血內(nèi)阻證:心悸,氣短,胸脅作痛,痛處不移,面色晦暗,惡心、嘔吐,腰痛,倦怠乏力,肢體麻木,雙下肢浮腫,舌質(zhì)暗或紫暗,可見瘀點(diǎn)、瘀斑,苔薄,脈澀或細(xì)澀。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 給予西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療:注意臥床休息,控制飲食,以低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食為主,適量飲水;給予螺內(nèi)酯片或呋塞米片、地高辛、美托洛爾片,并予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)等以強(qiáng)心、利尿、穩(wěn)定心率、降血壓等;控制感染,降血脂,糾正貧血等治療,4周為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上給予銀杏葉滴丸(規(guī)格為每丸60 mg,浙江萬邦藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z20040071)300 mg,每日3次口服, 4周為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、N末端腦鈉肽前體(NT proBNP)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、胱抑素C(Cys C)等。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀、體征消失或顯著改善,心力衰竭基本控制,或心功能改善2級(jí)或2級(jí)以上;有效:臨床癥狀、體征有所減輕,心功能改善1 級(jí),但不及Ⅱ級(jí);無效:臨床癥狀、體征、心功能無改善,甚至加重[2]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較(見表1)

表1　兩組患者臨床療效比較　　例(%)

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(見表2)

表2　兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(x±s)

2.3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較(見表3)

表3　兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較(x±s)

3　討 論

隨著慢性CRS的發(fā)病率不斷提高,目前已被廣大臨床工作者所重視,并進(jìn)行了一些臨床研究。西醫(yī)在治療慢性CRS方面,仍以對(duì)癥治療為主,如地高辛、利尿劑、ACEI、ARB、酮酸片、碳片、促紅素等藥物,但不能有效降低血肌酐水平,且利尿劑、ACEI、ARB等藥物又有增高血尿酸和血肌酐水平的風(fēng)險(xiǎn),其他副反應(yīng)亦較多。而中醫(yī)藥在改善心功能和腎功能等方面具有一定的優(yōu)勢。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,慢性CRS可歸屬于“心悸”“心衰”“腎衰”“水腫”等病證范疇。人體為一個(gè)有機(jī)整體,五臟六腑之間相互作用、相互影響,慢性CRS的發(fā)生與心、腎二臟有關(guān),其病因病機(jī)是心力衰竭病情日久,耗氣傷陰,心陽亦損,不能下溫于腎,心腎不交而變生諸癥,如心悸、氣短、水腫、乏力、腰痛等。但心、腎疾病總不離瘀,心氣不足、心陽不振、腎陽不足均可致瘀,瘀血又可阻滯于脈絡(luò),致陽氣不通,無以溫煦臟腑、脈絡(luò),水濕內(nèi)停,生濁化毒,導(dǎo)致血肌酐、尿素氮增高。因此,瘀血在慢性CRS的發(fā)病、發(fā)展過程中具有重要的作用,既是病理產(chǎn)物,又是致病因素,故而在治療上應(yīng)注重活血化瘀。銀杏葉滴丸是由中藥銀杏葉的提取物制成,銀杏葉具有養(yǎng)心活血,斂肺澀腸,止咳的作用,其含有多種藥理成分,如黃酮類化合物、萜類內(nèi)酯、多糖等,銀杏葉滴丸中主要含有高濃度的銀杏黃酮及銀杏內(nèi)酯,具有擴(kuò)張冠脈血管、增加冠脈血流量及心肌供血、抗心肌缺血、保護(hù)心肌等作用,同時(shí)又可抑制血小板凝集、增加血流速度、降低血脂,故而可有效改善心力衰竭患者的心悸、氣短、胸痛等癥狀及LVEF、LVEDd、NT proBNP、CRP等心功能指標(biāo)。Cys C是一種胱氨酸蛋白酶抑制劑,幾乎完全被腎小球?yàn)V過,并由腎小管重吸收,由于Cys C可不受性別、年齡、體重、血容量及炎癥反應(yīng)等因素所影響,故而能更敏感的評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過率,尤適用于腎功能輕度減退者[5]。本研究結(jié)果顯示,治療組可明顯改善患者的Cys C水平,又可降低BUN及Scr等指標(biāo),且明顯優(yōu)于對(duì)照組(P < 0.05),提示銀杏葉滴丸有較好的保護(hù)腎臟、改善腎功能的作用,這可能與以下作用機(jī)制有關(guān)[6,7]:抑制血小板攝取腺苷、拮抗血小板活化因子、抑制血小板的聚集,抑制血栓素A2形成,清除自由基、降低自由基含量,抑制脂質(zhì)過氧化、提高機(jī)體抗氧化能力,擴(kuò)張腎血管、改善血液流變學(xué)、增加腎血流量,保護(hù)腎單位、減少腎損傷、阻止腎臟的纖維化進(jìn)程,增加腎小球?yàn)V過率,從而降低Cys C、BUN及Scr等指標(biāo)的水平。

綜上所述,針對(duì)慢性CRS患者,在西醫(yī)常規(guī)給予抗心力衰竭、保護(hù)腎功能等治療的基礎(chǔ)上,再聯(lián)合應(yīng)用銀杏葉滴丸,可顯著改善患者的臨床癥狀、改善心腎功能、提高治療效果,且副反應(yīng)較小、安全性較高。

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(本文編輯郭懷印)