中藥足浴聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對胃腸道腫瘤化療病人癌因性疲乏的影響研究

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中藥足浴聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對胃腸道腫瘤化療病人癌因性疲乏的影響研究

癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)也稱癌癥相關(guān)性疲乏，是由多種因素作用于機(jī)體引發(fā)的疲乏癥狀，其中因化療誘發(fā)的疲乏癥狀稱為化療性疲乏，其屬于中醫(yī)“虛勞”“虛損”的范疇，發(fā)生率高達(dá)39%~90%[1]，嚴(yán)重影響病人身體、心理狀況及生存質(zhì)量[2，3]。目前，國內(nèi)外有關(guān)癌因性疲乏的干預(yù)性研究報(bào)道較多[4]，其中活動(dòng)鍛煉是經(jīng)美國腫瘤護(hù)理學(xué)會(huì)循證醫(yī)學(xué)小組證實(shí)的唯一有效的癌因性疲乏的干預(yù)措施[5]。但相關(guān)調(diào)查性研究顯示，運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式缺乏一定的規(guī)范性，癌因性疲乏并沒有得到有效控制[6-8]?！督饏T要略》記載“桂枝加黃芪建中湯”是治療“虛勞里急”等多種不足之癥的首選處方[9，10]。中藥足浴可使藥物通過皮膚、腧穴吸收的雙重作用達(dá)到治療的效果，是中醫(yī)外治法中一項(xiàng)重要的護(hù)理措施。本研究在有氧運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上采用黃芪建中湯作為基本方，運(yùn)用中藥足浴聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對化療病人癌因性疲乏進(jìn)行干預(yù)，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對象采用方便抽樣的方法，抽取江蘇省中醫(yī)院消化腫瘤外科2012年12月—2014年12月入住的確診為胃腸道惡性腫瘤病人100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意；②經(jīng)卡氏功能量表(KPS)評分，總分≥60分；③經(jīng)簡易疲乏量表(Brief Fatigue Inventory,BFI)評估，存在癌因性疲乏的病人；④無精神疾病，溝通正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期接受手術(shù)或放射治療；②既往合并嚴(yán)重疾病的病人。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人隨機(jī)分為3組，其中對照組30例，試驗(yàn)Ⅰ組36例，試驗(yàn)Ⅱ組34例。3組病人一般人口學(xué)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均衡性較好，具有可比性。

1.2干預(yù)方法3組均在化療病人一般護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上分別實(shí)施以下護(hù)理。住院期間，由研究者指導(dǎo)并陪同病人完成；出院后，由家屬陪同病人完成康復(fù)鍛煉和足浴的計(jì)劃，研究者每天進(jìn)行電話隨訪，必要時(shí)上門指導(dǎo)。

1.2.1試驗(yàn)Ⅱ組采用中藥足浴+有氧運(yùn)動(dòng)。①中藥足浴。以桂枝湯類方加減(黃芪建中湯)為基本方，取黃芪9 g、白芍18 g、桂枝9 g、炙甘草6 g、生姜9 g、大棗9 g、飴糖10 g，加清水約1 500 mL，常規(guī)煎煮，煎好取湯藥約1 000 mL置于自動(dòng)控溫足浴器中，加溫水至藥液浸沒至雙足小腿1/2處，每次浸泡30 min，每日1次，持續(xù)4周為1個(gè)療程。②有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方式根據(jù)病人年齡、身體狀態(tài)、以往運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等為其制定如慢跑、爬樓梯、太極拳等個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)病人耐受度進(jìn)行調(diào)整，指導(dǎo)病人根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到120/min~140/min選擇適宜運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)20min~30min，以能耐受為宜，每周進(jìn)行3次~5次，持續(xù)4周為1個(gè)療程。

1.2.2試驗(yàn)Ⅰ組采用有氧運(yùn)動(dòng)+清水足浴。有氧運(yùn)動(dòng)方式及要求同試驗(yàn)Ⅱ組；清水足浴除不加中藥外，其余足浴方法均同試驗(yàn)Ⅱ組。

1.2.3對照組采用清水足浴。除不加中藥外，其余足浴方法均同試驗(yàn)Ⅱ組。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1癌因性疲乏的評估采用BFI[11]評價(jià)病人癌因性疲乏的程度。其指標(biāo)包括：現(xiàn)在疲乏程度；過去24 h疲乏程度；過去24 h疲乏對情緒、行動(dòng)、工作、與他人關(guān)系、生活樂趣等的影響。0分表示無疲乏，1分~3分為輕度疲乏，4分~6分為中度疲乏，7分~10分為重度疲乏。量表信度為0.97，效度為0.92。

1.3.2生活質(zhì)量評價(jià)采用歐洲癌癥治療與研究組織的生活質(zhì)量問卷(EORTC-QLQ-C30)[12]對病人的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。該問卷涉及5個(gè)功能領(lǐng)域(軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能)和1個(gè)整體生活質(zhì)量領(lǐng)域，得分越高表明功能狀況和生活質(zhì)量越高。

1.4資料收集病人自行填寫問卷，完成干預(yù)前的基線評價(jià)和干預(yù)后的最終評價(jià)。

1.5意向性分析只要參與隨機(jī)分配的病例，就應(yīng)納入最后的結(jié)果分析，不然就會(huì)破壞組間的均衡性。本研究對不能堅(jiān)持原護(hù)理方案轉(zhuǎn)組、退出者及失訪者計(jì)為無效病例納入意向性分析。

2結(jié)果

2.13組病人一般人口學(xué)資料比較3組病人年齡、性別、文化程度、腫瘤類型、疲乏程度、生活質(zhì)量等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1　3組病人基線資料比較

2.2病例脫落情況試驗(yàn)Ⅱ組1例病人因足浴時(shí)出現(xiàn)皮膚瘙癢而退出研究；同時(shí)，試驗(yàn)Ⅰ組和試驗(yàn)Ⅱ組各有1例病人失訪，對照組病人均完成資料的收集，最后共計(jì)97例完成了研究。

2.33組病人干預(yù)后疲乏程度比較試驗(yàn)Ⅰ組病人癌因性疲乏緩解程度較對照組明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)Ⅱ組與試驗(yàn)Ⅰ組病人疲乏程度比較，試驗(yàn)Ⅱ組疲乏程度較試驗(yàn)Ⅰ組明顯減輕(P<0.05)。結(jié)果見表2、表3。

表2　試驗(yàn)Ⅰ組與對照組病人疲乏程度比較　例

表3　試驗(yàn)Ⅰ組與試驗(yàn)Ⅱ組病人疲乏程度比較　例

2.43組病人干預(yù)后生活質(zhì)量比較3組病人干預(yù)后生活質(zhì)量得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩兩比較結(jié)果顯示，試驗(yàn)Ⅰ組病人生活質(zhì)量各維度得分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)Ⅱ組病人生活質(zhì)量各維度得分明顯高于試驗(yàn)Ⅰ組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4　3組病人生活質(zhì)量得分比較±s)　分

2.5不良反應(yīng)觀察試驗(yàn)Ⅱ組有1例病人于足浴后出現(xiàn)皮膚瘙癢，程度為輕度，停藥后癥狀消失，其余兩組病人均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，3組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05)。

3討論

3.1有氧運(yùn)動(dòng)能有效緩解病人癌因性疲乏程度目前，國內(nèi)外有關(guān)癌因性疲乏干預(yù)性研究較多，主要涉及運(yùn)動(dòng)鍛煉、增強(qiáng)營養(yǎng)、改善睡眠及心理指導(dǎo)等方面[4]，其中活動(dòng)鍛煉是經(jīng)美國腫瘤護(hù)理學(xué)會(huì)循證醫(yī)學(xué)小組證實(shí)的唯一有效的癌因性疲乏的干預(yù)措施[5]。本研究對照組采用清水足浴，試驗(yàn)Ⅰ組給予有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合清水足浴，結(jié)果顯示，試驗(yàn)Ⅰ組病人疲乏緩解程度較對照組明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明有氧運(yùn)動(dòng)能在一定程度上緩解病人癌因性疲乏的程度，這與以往研究結(jié)果相一致[6]?？赡艿脑蚴牵菏紫?，有氧運(yùn)動(dòng)可加快體液循環(huán)，促進(jìn)組織新陳代謝，為功能系統(tǒng)提供了物質(zhì)保障；其次，有氧運(yùn)動(dòng)可刺激垂體腺分泌β-內(nèi)啡肽，使大腦皮層放松，減輕心理緊張；第三，癌因性疲乏與炎癥細(xì)胞因子白介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的增加有關(guān)，肌肉細(xì)胞在適當(dāng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)下可有選擇地產(chǎn)生白介素-6(IL-6)，其可降低IL-1β，TNF-α的濃度，從而減輕疲乏感。但目前有關(guān)運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)疲乏研究中的運(yùn)動(dòng)方式缺乏一定的規(guī)范性，包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率及運(yùn)動(dòng)方式等都不盡相同；另外，針對不同的年齡段、不同的癌癥分型及不同身體狀況等的病人，目前尚無針對性的運(yùn)動(dòng)處方，同時(shí)亦無法證實(shí)何種運(yùn)動(dòng)方式最優(yōu)。因此，應(yīng)根據(jù)病人癌癥的部位、分期、健康水平、以往運(yùn)動(dòng)狀況等制定運(yùn)動(dòng)方案，因人而異地對癌因性疲乏病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)；同時(shí)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，成員包括腫瘤專家、骨科專家及心肺科專家等，根據(jù)病人情況，針對運(yùn)動(dòng)鍛煉持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、頻率及方式共同制定運(yùn)動(dòng)處方，因人而異，以保證安全、有效；另外，應(yīng)加強(qiáng)比較研究，針對同質(zhì)病人，尋求最佳的運(yùn)動(dòng)方式。

3.2中藥足浴能有效緩解病人癌因性疲乏的程度癌因性疲乏是由多種因素作用于機(jī)體，引發(fā)正氣不足、氣血陰陽瘀滯[13]所致，其主要病機(jī)為臟腑功能衰退，氣血陰陽不足，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在癌因性疲乏的控制中具有一定的優(yōu)勢。本研究選用黃芪建中湯作為基本方，對病人實(shí)施中藥足浴，持續(xù)4周后收集病人癌因性疲乏資料，結(jié)果顯示：試驗(yàn)Ⅱ組病人疲乏程度明顯低于試驗(yàn)Ⅰ組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明中藥足浴能一定程度上緩解病人疲乏程度，徐永萍等[14]的研究也證實(shí)了上述結(jié)果?！督饏T要略》記載“桂枝加黃芪建中湯”是治療“虛勞里急”等多種不足之癥的首選處方[9，10]，方中組成包括黃芪、甘草、大棗、芍藥、生姜、膠飴。其中黃芪補(bǔ)益脾胃，建立中氣，益氣生血；飴糖補(bǔ)益脾胃，生化氣血，緩急止痛；白芍養(yǎng)血補(bǔ)血，緩急止痛；桂枝溫陽化氣，辛散升舉；生姜溫暖脾胃；大棗、甘草補(bǔ)益脾胃，甘溫益氣[15]。上述中藥在一定程度上補(bǔ)益了病人正氣，改善了疲乏癥狀，目前，相關(guān)研究主要是將黃芪建中湯作為內(nèi)服制劑以改善疲乏癥狀，尚無采用中藥足浴改善疲乏癥狀的相關(guān)報(bào)道。其次，中藥足浴可使藥物通過皮膚、腧穴的雙重吸收，借助熱力作用，使足部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，使藥物透皮吸收更好，發(fā)揮更大的效果。但本研究尚存在一些不足，首先，本研究主要采用癌因性疲乏程度這一主觀指標(biāo)作為評價(jià)指標(biāo)，使研究結(jié)果缺乏一定的科學(xué)性，提示今后應(yīng)選擇一些客觀指標(biāo)作為評價(jià)其效果的指標(biāo)，加強(qiáng)其臨床量效關(guān)系的研究，將研究重點(diǎn)及方向放在中藥足浴防治癌因性疲乏作用機(jī)制的基礎(chǔ)研究上，使研究結(jié)果更具科學(xué)性，以便更好地普及和推廣；其次，本研究主要是針對一個(gè)醫(yī)院，今后應(yīng)進(jìn)行多中心的大樣本研究，探討中藥足浴對癌因性疲乏的干預(yù)效果，為癌因性疲乏的臨床應(yīng)用提供新的思路及輔助療法。

3.3中藥足浴及有氧運(yùn)動(dòng)均能改善病人的生活質(zhì)量隨著癌癥病人生存期的延長，生活質(zhì)量越來越引起人們的關(guān)注。生活質(zhì)量是順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的一項(xiàng)新的評價(jià)指標(biāo)，能全面反映病人的健康狀況及其變化情況。本研究采用中藥足浴聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對病人癌因性疲乏進(jìn)行干預(yù)，4周后進(jìn)行生活質(zhì)量評價(jià)，結(jié)果顯示，試驗(yàn)Ⅰ組病人生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)Ⅱ組病人生活質(zhì)量評分明顯高于試驗(yàn)Ⅰ組，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示中藥足浴聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)能有效改善病人的生活質(zhì)量。可能原因是中藥足浴及有氧運(yùn)動(dòng)均能一定程度上緩解了病人疲乏的程度，從而提高了病人的生活質(zhì)量。相關(guān)研究也證實(shí)，癌因性疲乏與生活質(zhì)量之間呈負(fù)相關(guān)[16-18]。提示對癌癥病人，應(yīng)重視癌因性疲乏在生活質(zhì)量方面所起的作用，并采取針對性的護(hù)理措施緩解病人的疲乏程度，從而提高病人的生活質(zhì)量。

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(本文編輯李亞琴)

·科研論著·

王曉慶，段培蓓，梅思娟，楊麗華

摘要：[目的]探討中藥足浴聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對病人癌因性疲乏的干預(yù)效果。[方法]采用方便抽樣的方法抽取江蘇省中醫(yī)院消化腫瘤外科確診胃腸道腫瘤且化療的病人100例，將病人隨機(jī)分為3組，其中對照組30例，試驗(yàn)Ⅰ組36例，試驗(yàn)Ⅱ組34例。對照組給予清水足?。辉囼?yàn)Ⅰ組給予有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合清水足??；試驗(yàn)Ⅱ組給予有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合中藥足浴。干預(yù)4周后采用簡明疲乏評估量表及生活質(zhì)量問卷評價(jià)干預(yù)效果。[結(jié)果]干預(yù)4周后試驗(yàn)Ⅰ組病人疲乏緩解程度較對照組明顯，生活質(zhì)量評分亦明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)Ⅱ組病人疲乏緩解程度較試驗(yàn)Ⅰ組明顯，生活質(zhì)量評分亦明顯高于試驗(yàn)Ⅰ組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]中藥足浴聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)能一定程度上緩解化療病人癌因性疲乏的嚴(yán)重程度，改善臨床治療效果，明顯提高病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：胃腸道腫瘤；化療；癌因性疲乏；足浴；有氧運(yùn)動(dòng)；疲乏；生活質(zhì)量

Study on influence of Chinese medicine foot bath combined aerobic exercise on cancer-related fatigue of gastrointestinal cancer patients undergoing chemotherapy

Wang Xiaoqing,Duan Peibei,Mei Sijuan,et al(TCM Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 210029 China)

AbstractObjective:To probe into the intervention effect of Chinese medicine foot bath combined aerobic exercise for patients with cancer-related fatigue(CRF).Methods:A total of 100 patients with gastrointestinal cancer undergoing chemotherapy in department of digestive cancer surgery in were selected by convenient sampling.The patients were randomly divided into 3 groups,including 30 cases in control group,36 cases in experimental group(Ⅰ),and 34 cases in experimental group(Ⅱ).The patients in control group were given clear water foot bath.The aerobic exercise combined with water foot bath was given to the patients in experimental group(Ⅰ) .The aerobic exercise combined with Chinese medicine foot bath was given to patients in experimental group(Ⅱ).After 4 weeks of intervention,the effect was evaluated by simple fatigue assessment scale and quality of life questionnaire.Results:After 4 weeks,the relieved degree of fatigue of the patients in experimental group(Ⅰ) was significantly higher than that in control group,the quality of life score was significantly higher than that in control group and the difference was statistically significant(P<0.05).In experimental group(Ⅱ),the relieved degree of fatigue in patients was significantly higher than that in experimental group(Ⅰ),and the quality of life score was significantly higher than that in experimental group(Ⅰ),and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Chinese medicine foot bath combined aerobic exercise can relieve the severity of cancer-related fatigue of chemotherapy patients to a certain extent.It can improve the clinical treatment effect and improve the quality of life of patients significantly.

Key wordsgastrointestinal cancer;chemotherapy;cancer-related fatigue;foot bath;aerobic exercise;fatigue;quality of life

收稿日期：(2014-12-26；修回日期：2015-08-14)

通訊作者

作者簡介王曉慶，護(hù)師，碩士研究生，單位：210029，江蘇省中醫(yī)院；段培蓓()、梅思娟、楊麗華單位：210029，江蘇省中醫(yī)院。

基金項(xiàng)目江蘇省“六大人才高峰”D類資助項(xiàng)目，編號(hào)：2013-WSN-046。

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.006

文章編號(hào)：1009-6493(2015)09A-3084-04