氨基糖苷類藥物的不良反應(yīng)及綜合防治對(duì)策

王美霞

【摘要】 查閱多方資料文獻(xiàn)， 并結(jié)合實(shí)際的工作情況， 分析和總結(jié)氨基糖苷類藥物的常見不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)， 氨基糖苷類藥物的常見不良反應(yīng)主要有腎毒性、耳毒性、神經(jīng)肌肉阻滯以及過敏反應(yīng)等。因氨基糖苷類藥物具有療效好、價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)， 是目前臨床上廣泛使用的抗菌藥物。但如果不按照用藥規(guī)定進(jìn)行合理用藥的話就會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)， 因此， 臨床上必須要掌握氨基糖苷類藥物的適應(yīng)證， 對(duì)血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 并實(shí)行個(gè)體化給藥， 以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 氨基糖苷類藥物；不良反應(yīng)；防治對(duì)策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.202

氨基糖苷類藥物作為一種常見的抗菌類藥物， 其分子結(jié)構(gòu)中含有一個(gè)氨基醇環(huán)和一個(gè)或多個(gè)氨基糖分子， 且有配糖基相連接， 主要的作用是殺死細(xì)菌。近年來， 隨著抗生素的廣泛使用， 耐藥菌株已經(jīng)成為一種較為常見的病原菌， 而氨基糖苷類抗生素對(duì)于耐藥菌株比較敏感， 具有較強(qiáng)的抗菌活性， 且在治療呼吸道感染等疾病中都有顯著療效。但是該類藥物在應(yīng)用過程中治療濃度范圍比較窄， 且容易出現(xiàn)不良反應(yīng)， 因此臨床上不能廣泛使用。本文詳細(xì)介紹了氨基糖苷類藥物的不良反應(yīng)以及綜合防治對(duì)策， 以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

1 氨基糖苷類藥物的特點(diǎn)及分類

1. 1 氨基糖苷類藥物的特點(diǎn) 特點(diǎn)為：①氨基糖苷類藥物的抗菌譜比較廣， 對(duì)于需氧革蘭陰性桿菌、葡萄球菌等都有很強(qiáng)的抗菌活性， 但是對(duì)于厭氧菌等無效。②氨基糖苷類藥物對(duì)于靜止期的細(xì)菌殺菌完全， 是屬于藥物濃度依賴性抗生素， 目前已經(jīng)成為醫(yī)院內(nèi)治療危重感染、院內(nèi)感染等一種常用藥物。③氨基糖苷類藥物對(duì)細(xì)菌的作用機(jī)制主要是將核糖核酸與核糖體結(jié)合， 從而抑制蛋白質(zhì)的合成， 最終起到殺菌的作用。④氨基糖苷類藥物大多是有機(jī)堿， 水溶性比較好， 內(nèi)服治療腸道細(xì)菌性感染有一定的療效。該藥的持續(xù)性比較強(qiáng)， 一般給藥1次， 其毒性比較低， 可以防止蓄積中毒。⑤該類藥物具有較大的腎毒性以及耳毒性。

1. 2 氨基糖苷類藥物的分類 通常按照藥物的來源將氨基糖苷類藥物分為三類：①鏈霉菌屬培養(yǎng)濾液中提取者， 如新霉素、卡那霉素、鏈霉菌等。②由小單孢菌屬培養(yǎng)濾液中的提取者， 如慶大霉素等。③半合成氨基糖苷類抗生素， 如奈替米星主要是西索米星的半合成衍生物。

2 氨基糖苷類藥物的不良反應(yīng)

2. 1 腎毒性 氨基糖苷類藥物所引起的不良反應(yīng)中腎毒性比較常見， 主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、紅細(xì)胞尿、管型尿等， 嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)尿量減少、腎功能減退等癥狀。該藥物對(duì)腎的主要損害部位為近曲腎小管上皮細(xì)胞質(zhì)， 腎小管的損害程度與藥物劑量的大小及療效長(zhǎng)短等成正比。另外， 尿液變化通常會(huì)在用藥后3～6 d發(fā)生， 在停藥后會(huì)慢慢恢復(fù)， 因此必須要注意及時(shí)停藥[1]。

2. 2 耳毒性 耳毒性主要是指患者使用氨基糖苷類藥物以后， 使得內(nèi)耳結(jié)構(gòu)發(fā)生不同程度的損傷， 從而導(dǎo)致患者的聽力功能受到影響， 耳毒性嚴(yán)重程度與氨基糖苷類藥物的濃度成呈正相關(guān)。氨基糖苷類藥物對(duì)于人體第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)選擇性損害部位是不同的， 引發(fā)耳毒性的主要臨床表現(xiàn)為：①耳蝸神經(jīng)損傷通常會(huì)出現(xiàn)頭暈、耳鳴、聽力下降， 甚至耳聾等癥狀；②前庭功能失調(diào)會(huì)出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、平衡失調(diào)等癥狀。耳毒性反應(yīng)的臨床癥狀有時(shí)不明顯， 不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)， 需要通過一些儀器檢查才能發(fā)現(xiàn)。另外， 腎功能嚴(yán)重減退的患者使用氨基糖苷類藥物后， 引發(fā)耳毒性的幾率比較高。孕婦應(yīng)謹(jǐn)慎用藥， 以免造成嬰兒的先天性耳聾。

2. 3 神經(jīng)肌肉阻滯 氨基糖苷類藥物可以通過抑制突觸前乙酰膽堿釋放與阻斷突觸后Ach受體， 從而阻滯神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)， 最終導(dǎo)致機(jī)體的其他功能受限， 正常的代謝活動(dòng)也受到一定的影響， 這種不良反應(yīng)稱為神經(jīng)肌肉阻滯。這種不良反應(yīng)的危害性比較大， 主要臨床表現(xiàn)為：心肌抑制、血壓下降、手足麻木、全身抽搐， 嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)呼吸驟停， 甚至突然死亡的現(xiàn)象。因此， 患者必須謹(jǐn)慎用藥。

2. 4 過敏性反應(yīng) 氨基糖苷類藥物會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)各種不同的過敏性反應(yīng)， 比較常見的類型有皮疹、藥疹、休克等。其中過敏性休克的發(fā)生率比較低， 但是死亡率很高， 因此醫(yī)護(hù)人員在給患者用藥前， 必須要詢問病史， 是否有過敏史， 以免造成嚴(yán)重后果。

3 氨基糖苷類藥物不良反應(yīng)的綜合防治對(duì)策

3. 1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證 避免濫用氨基糖苷類藥物， 嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證， 選擇適當(dāng)?shù)慕o藥途徑、給藥方案以及藥物的劑量、療程等， 要嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)的早期表現(xiàn)， 及時(shí)換藥停藥， 以減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

3. 2 注意藥物的相互作用， 合理配藥 氨基糖苷類藥物與其他藥物聯(lián)合使用時(shí)， 會(huì)產(chǎn)生協(xié)調(diào)作用， 如果應(yīng)用不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)拮抗作用， 最終導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。因此， 在臨床實(shí)踐中， 必須要注意藥物之間的相互作用， 加強(qiáng)病種與氨基糖苷類藥物的選擇， 合理配藥， 以保證藥物的臨床療效。

3. 3 掌握氨基糖苷類藥物的禁忌證及不良反應(yīng)的特點(diǎn) 氨基糖苷類藥物具有腎毒性、耳毒性等不良反應(yīng)， 該藥對(duì)于腎功能不全的患者會(huì)加重其腎功能減退的程度；對(duì)于妊娠期患者會(huì)導(dǎo)致胎兒先天性耳聾的出現(xiàn)。因此， 要按照患者的生理狀態(tài)謹(jǐn)慎用藥。

3. 4 及早發(fā)現(xiàn)氨基糖苷類藥物的不良反應(yīng) 能夠及早發(fā)現(xiàn)氨基糖苷類藥物的不良反應(yīng)及時(shí)停藥并采取相應(yīng)治療措施， 如鈣注射劑能有效地拮抗該類藥物的急性毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng)。

4 小結(jié)

氨基糖苷類藥物是目前臨床上治療革蘭陰性桿菌和結(jié)核桿菌感染的一種藥物， 該藥物不僅價(jià)格低廉， 而且臨床療效比較顯著， 是臨床上很重要的一種抗感染藥物。但是氨基糖苷類藥物容易引發(fā)腎毒性、耳毒性、神經(jīng)肌肉阻滯以及過敏性反應(yīng)等不良反應(yīng)， 對(duì)于患者生命安全造成威脅。因此， 臨床上必須嚴(yán)格掌握該類藥物的適應(yīng)證、禁忌證， 按照藥物的使用劑量與療程的要求正確合理用藥， 避免濫用， 從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 保證所有患者的用藥安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳江， 周廣青.氨基糖苷類藥物的不良反應(yīng)及合理用藥.臨床合理用藥雜志， 2013， 6（5）：65.

[收稿日期：2015-09-01]