休門氏病伴脊柱后凸畸形圍術(shù)期的護(hù)理

姬永琴?邵楠

【摘要】 目的 總結(jié)休門氏病伴脊柱后凸畸形圍術(shù)期的護(hù)理方法與經(jīng)驗(yàn)。方法 21例休門氏病伴脊柱后凸畸形矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)患者， 術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理及呼吸鍛煉；術(shù)后做好觀察及功能鍛煉， 預(yù)防肺部并發(fā)癥。觀察患者的臨床效果。結(jié)果 21例患者經(jīng)過精心治療護(hù)理， 術(shù)后恢復(fù)良好， 均痊愈出院。結(jié)論 對(duì)休門氏病伴脊柱后凸畸形患者， 手術(shù)前后有效的護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】 休門氏??； 脊柱后凸畸形； 圍手術(shù)期護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.194

休門氏病是一種常見于青少年的胸椎或胸腰段的僵硬型脊柱后凸（駝背）畸形， 隨著年齡的增加和機(jī)體的生長(zhǎng)， 后半椎體的高度越來越大于前半椎體的高度， 椎體形成楔形， 數(shù)個(gè)楔形的椎體使胸椎的后凸加大形成駝背[1]。其中部分患者因外觀畸形、疼痛和心肺功能受限， 需要手術(shù)治療。手術(shù)方式采用后路矯形、植骨融合內(nèi)固定術(shù)， 2010年8月～2014年12月本科采用上述手術(shù)方式治療的患者21例， 經(jīng)過精心治療護(hù)理， 療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年8月～2014年12月本院收治的21例休門氏病伴脊柱后凸畸形矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)患者， 其中男14例， 女7例。年齡14～43歲， 平均年齡19.3歲；均采用后路矯形、植骨融合內(nèi)固定術(shù)。本組患者術(shù)前后凸Cobb角40～110°， 平均98.3°；后凸45～140°， 平均81.5°。術(shù)后平均角19.6°。

1. 2 手術(shù)方法 所有患者均在全身麻醉氣管插管下進(jìn)行手術(shù)， 取俯臥位， 常規(guī)消毒鋪巾， 取胸腰部后正中切口， 暴露椎板、關(guān)節(jié)突， 依次植入合適的椎弓根螺釘， 行棘突椎板倒“V” 型截骨， 剝離并祛除兩側(cè)黃韌帶， 顯露并保護(hù)硬膜囊， 復(fù)位桿試行復(fù)位， 見后凸畸形矯形滿意， 安裝一側(cè)側(cè)棒， 壓縮器適當(dāng)壓縮椎弓根螺釘， 見胸腰椎截骨平面對(duì)位良好后， 安裝另一側(cè)側(cè)棒， 壓縮器適當(dāng)壓縮椎弓根螺釘。矯形滿意后， 鎖緊螺釘固定。骨鑿鑿出固定階段關(guān)節(jié)面軟骨， 行小關(guān)節(jié)間隙椎板植骨融合內(nèi)固定術(shù)。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 術(shù)前護(hù)理

1. 3. 1. 1 心理護(hù)理 本病由于身體畸形使患者存在自卑感， 少言寡語， 擔(dān)心效果不佳、手術(shù)疼痛及風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員應(yīng)多觀察和溝通， 向患者及家屬介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)， 同時(shí)讓患者相信醫(yī)生的技術(shù)水平， 解除家屬及患者的后顧之憂， 使患者積極配合， 順利度過圍術(shù)期。

1. 3. 1. 2 呼吸鍛煉 ①肺功能訓(xùn)練：因脊柱畸形導(dǎo)致術(shù)前鼓勵(lì)患者爬樓梯， 2次/d， 持續(xù)時(shí)間根據(jù)體質(zhì)而定。②有效咳嗽練習(xí)： 囑患者上身前傾， 吸氣末時(shí)收縮腹肌， 使胸腔內(nèi)壓急劇上升時(shí)用力咳嗽。③ 指導(dǎo)行胸腹式呼吸：患者仰臥， 屈髖屈膝， 吸氣時(shí)腹部隆起， 呼氣時(shí)盡量回縮腹部， 逐步將胸腹式呼吸相結(jié)合。

1. 3. 1. 3 術(shù)前一般護(hù)理 除常規(guī)檢查化驗(yàn)、心電圖、胸片外， 術(shù)前指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)， 學(xué)會(huì)床上進(jìn)食、床上大小便、練習(xí)俯臥位等。

1. 3. 2 術(shù)后護(hù)理

1. 3. 2. 1 生命體征觀察 患者術(shù)后回病房， 向手術(shù)室人員了解患者術(shù)中情況， 給予心電監(jiān)護(hù)， 主要監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化并記錄， 術(shù)后觀察意識(shí)狀態(tài)、患者尿量變化。如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1. 3. 2. 2 脊神經(jīng)功能觀察 由于手術(shù)牽拉可能損傷脊髓或破壞脊髓的血供[2]， 因此全身麻醉清醒后， 應(yīng)立即觀察患者雙下肢的感覺運(yùn)動(dòng)情況， 并與術(shù)前對(duì)比， 如有嚴(yán)重肢體麻木， 感覺減退、活動(dòng)異常， 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生， 尤其在3 h內(nèi)嚴(yán)密觀察雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)。因?yàn)樵缙诎l(fā)現(xiàn)脊神經(jīng)功能異常非常重要， 本組病例均未出現(xiàn)脊神經(jīng)功能異常。

1. 3. 2. 3 傷口引流觀察 術(shù)后一般放置1根引流管， 手術(shù)當(dāng)日引流量一般為300～500 ml， 顏色暗紅， 術(shù)后第2天引流量一般為50～100 ml， 注意觀察引流是否通暢， 引流量及色的變化。如引流量稀薄、色淡， 患者訴頭暈、頭痛時(shí)， 考慮可能出現(xiàn)腦脊液漏， 及時(shí)停止負(fù)壓吸引， 給予頭低足高位。一般引流管術(shù)后48 h拔除。

1. 3. 2. 4 體位護(hù)理 術(shù)后患者回病房給予去枕平臥位4 h， 主要壓迫傷口止血， 4 h后協(xié)助患者軸線翻身， 10 d內(nèi)平臥位和側(cè)臥位交替。在搬運(yùn)患者時(shí)， 應(yīng)始終注意保持脊柱呈水平位置， 嚴(yán)禁脊柱屈曲、扭轉(zhuǎn)， 并且要互相配合， 動(dòng)作一致[3]。術(shù)后10 d左右量支具， 14 d拆線后穿戴支具下床活動(dòng)， 注意防跌倒。

1. 3. 2. 5 支具使用方法 本科為患者做的支具一般是針對(duì)個(gè)體專門量身定做的一體式支具， 患者取平臥位， 支具從雙下肢往上套， 支具應(yīng)松緊適宜而不影響正常呼吸。3個(gè)月內(nèi)下床活動(dòng)必須穿戴支具， 臥床休息時(shí)可以去掉， 注意觀察局部有無壓紅、疼痛、麻木等， 如有不適及時(shí)調(diào)整， 佩戴支具期間加強(qiáng)各關(guān)節(jié)肢體功能訓(xùn)練及腰背肌鍛煉。3～6個(gè)月時(shí)可在睡眠時(shí)去除， 禁做側(cè)彎、扭轉(zhuǎn)及提取重物活動(dòng)， 保持脊柱平衡， 6個(gè)月后去除支具。

1. 3. 2. 6 并發(fā)癥護(hù)理 ①腸系膜上動(dòng)脈綜合征。為一種嚴(yán)重并發(fā)癥， 臨床上出現(xiàn)惡心、腹脹、腹部疼痛及間歇性嘔吐等。一般給予禁食、輸液、改變體位， 側(cè)臥位或俯臥位可緩解， 嚴(yán)重者手術(shù)探查。②腹脹、便秘。術(shù)后注意觀察腹部情況， 預(yù)防腹脹、便秘， 指導(dǎo)患者或家屬正確的腹部按摩， 中藥穴位貼敷神闕穴， 并給予飲食指導(dǎo)。晨起空腹飲涼開水， 待腸鳴音恢復(fù)后如無不適， 依次進(jìn)流食→半流食→軟食→普食， 要少量多餐。飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、清淡飲食為主， 多食水果、蔬菜， 多飲水， 保持大便通暢， 禁忌辛辣刺激、牛奶、豆類等食物。本組患者術(shù)后2例出現(xiàn)腹脹， 給予新斯的明穴位注射后緩解， 2例出現(xiàn)5 d未解大便， 給予番瀉葉沖服后大便通暢。③肺部并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)給予正確叩背， 指導(dǎo)患者有效咳嗽等， 保持呼吸道通暢。

1. 3. 2. 7 功能鍛煉 術(shù)后麻醉清醒后即行踝關(guān)節(jié)跖屈背伸活動(dòng)、股四頭肌收縮鍛煉， 3 d后指導(dǎo)患者行雙下肢交替直腿抬高。預(yù)防脊柱術(shù)后神經(jīng)根粘連， 術(shù)后1周進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)四肢功能練習(xí)， 術(shù)后10 d指導(dǎo)患者下床活動(dòng)， 注意防跌倒， 指導(dǎo)行腰背肌功能鍛煉， 方法有五點(diǎn)式和三點(diǎn)式鍛煉， 早期禁忌脊柱側(cè)彎、扭曲、提取重物等活動(dòng)。

1. 3. 3 出院指導(dǎo) 囑患者出院后佩戴支具的注意事項(xiàng)及正確的功能鍛煉。

2 結(jié)果

21例患者經(jīng)過精心治療護(hù)理， 術(shù)后恢復(fù)良好， 均痊愈出院。

3 小結(jié)

休門氏病伴脊柱后凸畸形， 手術(shù)是治療患者病痛的唯一方法。本組患者術(shù)前給予心理護(hù)理、肺功能訓(xùn)練， 術(shù)后做好生命體征觀察、傷口引流觀察、體位護(hù)理、脊神經(jīng)觀察、積極預(yù)防各種并發(fā)癥， 為手術(shù)成功提供了安全保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 王曉寧， 彭家淦， 吳聞文， 等. 腰椎休門氏病的診斷和外科治療. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志， 2007（1）：21-23.

[2] 杜克.骨科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：24.

[3] 李德霞， 岳彥順， 文娟， 等. 重度僵硬性脊柱后凸畸形的圍術(shù)期護(hù)理. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2013， 28（14）：1279-1281.

[收稿日期：2015-10-08]