創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床護(hù)理體會(huì)

王君

【摘要】 目的 分析創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床護(hù)理措施及效果。方法 46例創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各23例。兩組患者均給予常規(guī)治療， 治療期間， 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組給予綜合護(hù)理， 對(duì)比觀察兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組預(yù)后良好率高于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；且觀察組住院舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理在創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的應(yīng)用效果顯著， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理；創(chuàng)傷性；蛛網(wǎng)膜下腔出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.148

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于臨床常見危重急癥， 在給予積極治療的同時(shí)， 有效的護(hù)理干預(yù)是保證治療安全性的重要內(nèi)容[1]。為了研究創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床護(hù)理措施及護(hù)理效果， 本院選取收治的46例創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為研究對(duì)象， 分別給予常規(guī)護(hù)理及綜合護(hù)理， 現(xiàn)將其相關(guān)報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院收治的創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者46例， 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各23例。觀察組男13例， 女10例， 年齡最大71歲， 最小18歲， 平均年齡（35.8±10.5）歲；交通事故傷10例， 高處墜落傷8例， 摔傷2例， 其他3例， 傷后至就診平均時(shí)間（3.1±0.9）h；對(duì)照組男14例， 女9例， 年齡最大70歲， 最小20歲， 平均年齡（36.2±10.9）歲；交通事故傷11例， 高處墜落傷7例， 摔傷3例， 其他2例， 傷后至就診平均時(shí)間（3.3±0.8）h。所有研究對(duì)象均無中線移位、顱內(nèi)血腫、腦疝等疾病。兩組患者年齡、性別、致傷原因及就診時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均給予及時(shí)止血、抗感染、降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)藥物支持及持續(xù)腰大池引流等常規(guī)治療。治療期間， 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 主要包括日常基礎(chǔ)護(hù)理、藥物指導(dǎo)、引流管護(hù)理及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。觀察組給予綜合護(hù)理， 在加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予生理護(hù)理、心理護(hù)理、預(yù)見性并發(fā)癥護(hù)理等。具體內(nèi)容分析如下：①生理護(hù)理?；颊咦≡浩陂g需要絕對(duì)的臥床休息， 降低其體力消耗量及機(jī)體代謝率， 保證各臟器能量的供應(yīng)， 以便促進(jìn)患者康復(fù)。在護(hù)理中需要為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境， 減少不良外界因素對(duì)患者的刺激；床邊可配備大小便器以及污物桶等， 定期幫助患者更換被褥、衣物等， 減少生理不適感。②心理護(hù)理。為患者安排恰當(dāng)?shù)拇参唬?并主動(dòng)向患者介紹醫(yī)院的住院環(huán)境、病房環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員資歷等。護(hù)理人員還需了解患者基本家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況及病情等， 為其制定針對(duì)性的心理護(hù)理方案， 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。并且主動(dòng)與患者交流， 在交流中讓患者了解疾病發(fā)生原因、發(fā)展、治療、預(yù)后及注意事項(xiàng)等， 并利用成功的治療案例來增強(qiáng)患者治療信心， 提高治療依從性。③預(yù)見性并發(fā)癥護(hù)理。對(duì)于昏迷患者， 需密切觀察其神志、瞳孔、血壓等體征變化情況， 協(xié)助患者取頭高腳底位， 減少搬動(dòng)；并將頭偏向一側(cè)， 防止出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象， 保持呼吸道通暢。觀察患者嘔吐物、大便情況， 一旦發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象需及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告， 以便給予對(duì)癥處理；積極幫助患者排痰， 對(duì)于排痰困難患者給予吸痰處理。并定時(shí)幫助患者翻身， 降低壓瘡發(fā)生率。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況， 并對(duì)其住院舒適度進(jìn)行觀察， 可分為高度舒適、中度舒適及低度舒適等標(biāo)準(zhǔn)。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。5分：患者生活與工作能力基本恢復(fù)， 存在輕度缺陷；4分：獨(dú)立生活能力基本恢復(fù)， 需在保護(hù)下工作；3分：生活基本不能自理， 需要照料， 存在重度缺陷；2分：植物生存狀態(tài)；1分：死亡。其中4～5分可視為良好；2～3分可視為差；死亡。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組預(yù)后評(píng)分良好率為82.6%（19/23）；對(duì)照組預(yù)后評(píng)分良好率為60.9%（14/23）， 觀察組預(yù)后評(píng)分良好率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)腦梗死1例， 腦積水1例， 腦動(dòng)脈痙攣1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.0%（3/23）；對(duì)照組出現(xiàn)腦梗死3例， 腦積水2例， 腦動(dòng)脈痙攣2例， 壓瘡2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為39.1%（9/23）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2. 3 兩組患者住院舒適度比較 觀察組住院舒適度優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于臨床常見的腦外科疾病， 主要是由于顱腦損傷導(dǎo)致的， 其中在重度顱腦損傷中創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生率占30%～40%， 且常合并其他顱內(nèi)損傷病灶， 具有并發(fā)癥發(fā)生率高、預(yù)后差且死亡率高等特點(diǎn)[2]。因此在給予患者有效治療同時(shí)， 還需加強(qiáng)其護(hù)理干預(yù)， 降低其并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

在本次研究中， 觀察組給予綜合護(hù)理， 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組觀察組預(yù)后良好率為82.6%， 高于對(duì)照組的60.9%， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.0%， 明顯低于對(duì)照組的39.1%（P<0.05）；且觀察組住院高度舒適發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05）。綜合護(hù)理體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理中推廣的“以人為本”的新型護(hù)理理念， 以患者為中心開展護(hù)理工作， 以真誠的、細(xì)致的、全面的護(hù)理服務(wù)及服務(wù)態(tài)度最大程度滿足患者生理及心理需求。并在護(hù)理工作中給予患者預(yù)見性并發(fā)癥護(hù)理， 顯著降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率， 改善了其預(yù)后， 對(duì)患者具有積極的臨床意義。

綜上所述， 在創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者治療期間給予綜合護(hù)理， 不僅可顯著提高患者治療效果， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 還可有效提高其住院舒適度， 從而改善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量， 盡早促進(jìn)患者患者恢復(fù)， 具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2015-07-06]