加減麻杏二三湯治療小兒哮喘療效觀察

印長虹

【摘要】 目的 觀察加減麻杏二三湯治療小兒哮喘的療效。方法 80例小兒哮喘患兒， 將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組， 各40例。對照組患兒給予常規(guī)綜合治療， 實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上給予加減麻杏二三湯治療。對比分析兩組患兒的治療效果。結(jié)果 治療1個療程后， 兩組患兒的治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒的臨床控制率顯著高于對照組， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加減麻杏二三湯治療小兒哮喘具有比較好的臨床效果， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 麻杏二三湯；小兒哮喘；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.112

麻杏二三湯來源于焦淑德教授《用藥心得十講》中， 是麻杏石甘湯、二陳湯以及三子養(yǎng)親湯的合方， 主要作用是治療痰飲阻肺、脾失健運(yùn)的頑固性咳喘。本研究根據(jù)小兒哮喘的寒熱特征和病理生理特點(diǎn)， 加減使用麻杏二三湯， 同時結(jié)合常規(guī)綜合治療小兒哮喘取得了比較理想的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年1月～2014年7月收治的小兒哮喘患兒80例， 全部患兒均符合我國兒科哮喘防治協(xié)作組制定的《兒童哮喘防治常規(guī)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男56例， 女24例， 年齡6個月～5歲。輕型哮喘61例， 重型哮喘19例。有鼻炎、濕疹史的患兒30例；家庭中有哮喘史的患兒16例。排除先天畸形以及其他心、肺等全身器質(zhì)性疾病患兒。將患兒隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組， 每組40例。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患兒給予常規(guī)綜合治療：每天吸入丙酸倍氯米松、β2受體激動劑， 對感染患兒給予抗生素治療。實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上， 給予加減麻杏二三湯治療：偏寒患兒用麻黃、半夏、干姜、茯苓、白芥子、蘇子、細(xì)辛、萊菔子、甘草以及地龍；偏熱的患兒用麻黃、生石膏、杏仁、茯苓、半夏、蘇子、陳皮、萊菔子、葶藶子、地龍、黛蛤散以及甘草。上述中藥均為常用劑量。濃煎每劑100～200 ml， 分2～3次服用， 1周為1個療程。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》對療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定：臨床控制：患兒癥狀得到完全控制， 體征消失， >6個月末復(fù)發(fā)；有效：患兒臨床癥狀和體征減輕， 哮喘發(fā)作次數(shù)減少；無效：患兒臨床癥狀和體征無改善?？傆行?臨床控制率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個療程后， 兩組患兒的治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒的臨床控制率顯著高于對照組， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為哮喘發(fā)生的主要原因是肺脾腎功能失調(diào)， 水津不布， 內(nèi)有伏痰， 滯留于肺[1]。另外受到外邪（熱、寒）， 導(dǎo)致氣機(jī)不暢， 肺失宣降， 痰隨氣升， 壅塞氣道， 引起呼吸困難， 氣促喘鳴， 也就是常說的哮喘。其中脾失健運(yùn)、肺失宣降和痰飲內(nèi)阻是最常見的， 所以在中醫(yī)中治療哮喘最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是宣降肺氣、健脾助運(yùn)、化痰祛邪[2]。

在麻杏二三湯中， 麻杏石甘湯、二陳湯以及三子養(yǎng)親湯都是比較典型的名方。麻杏石甘湯的主要作用是宣降肺氣、瀉熱祛邪；二陳湯的主要作用是健脾助運(yùn)、理氣化痰；而三子養(yǎng)親湯的主要作用則是降氣滌痰， 三方合用具有宣降肺氣、健脾助運(yùn)和化痰祛邪的作用。在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上給予加減麻杏二三湯治療， 通過中西藥合用， 可以標(biāo)本兼治， 增加效力。通過加減有效調(diào)整， 更加適合寒熱不同病癥的患兒。臨床實(shí)踐表明， 采用中西醫(yī)結(jié)合的方式對小兒哮喘進(jìn)行治療， 在規(guī)范給予糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑治療的基礎(chǔ)上， 加服中藥， 可以讓臨床療效得到有效增加[3]， 尤其是對于哮喘反復(fù)發(fā)作和β2受體功能下降的患兒效果更好， 而本研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

本研究中兩組患兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。加減麻杏二三湯是根據(jù)小兒哮喘的寒熱不同進(jìn)行治療， 對大部分患兒來講都比較適用[4]。但是對于素體陰虛火旺或者久病肺腎兩虧， 虛火上炎， 形瘦津虧的患兒不能使用， 另外半夏、細(xì)辛以及麻黃具有一定的毒性， 所以需要對劑量進(jìn)行嚴(yán)格的控制[5]。

本研究中， 治療1個療程后， 兩組患兒的治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒的臨床控制率顯著高于對照組， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 加減麻杏二三湯治療小兒哮喘具有比較好的臨床效果， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳瑩， 任現(xiàn)志.兒童哮喘中醫(yī)藥治療方法的文獻(xiàn)分析.中國中醫(yī)急癥， 2012， 21（1）：77-78， 80.

[2] 李曉東.麻杏銀地湯治療小兒哮喘100例療效觀察.中醫(yī)臨床研究， 2012， 4（3）：86-87.

[3] 張明.加減麻杏二三湯治療小兒哮喘療效觀察.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（中醫(yī)臨床版）， 2008， 15（2）：21-22.

[4] 繆湘伊， 劉曉青.宣肺平喘湯治療小兒熱性哮喘臨床療效觀察.中藥材 ， 2010， 33（1）：160-162.

[5] 宋芊， 楊璐， 李友林.運(yùn)用異病同治法論治慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期和哮喘持續(xù)期臨床療效分析.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2012， 36（8）：874-879.

[收稿日期：2015-06-29]