臨床護(hù)理路徑管理在肝病患者護(hù)理中的實(shí)施效果評(píng)價(jià)

劉金玲 杜金華

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理路徑管理策略應(yīng)用于肝病患者的護(hù)理效果。方法 該院自2017年1月開始實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理，選取2015年1月—2016年12月實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理前收治的129例患者作為對(duì)照組，選取2017年1月—2018年12月實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理后收治的129例患者作為對(duì)照組，比較管理有效性。結(jié)果 研究組護(hù)理投訴、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)患糾紛發(fā)生率分別為0.00%、0.78%、0.00%，與對(duì)照組不良事件發(fā)生率比較顯著降低（P<0.05）;研究組護(hù)理總滿意率為94.57%，與對(duì)照組護(hù)理滿意率比較顯著升高（P<0.05）;與對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較，研究組患者在情緒穩(wěn)定、疾病知識(shí)掌握、治療依從性、自我護(hù)理能力方面的評(píng)分均明顯提高（P<0.05）。結(jié)論 肝病科護(hù)理中加強(qiáng)臨床護(hù)理路徑管理，有效減少了護(hù)患糾紛及護(hù)理投訴發(fā)生率，提高了護(hù)理質(zhì)量，提升了患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 肝病科;臨床護(hù)理路徑;護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（a）-0032-03

Evaluation of the Effect of Clinical Nursing Path Management in the Care of Patients with Liver Disease

LIU Jin-ling， DU Jin-hua

FAW General Hospital of Jilin Province， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To explore the nursing effect of clinical nursing path management strategies applied to patients with liver disease. Methods The clinical nursing path management was implemented in the hospital since January 2017. 129 patients admitted before the implementation of clinical nursing path management from January 2015 to December 2016 were selected as the control group. A total of 129 patients from January 2017 to December 2018 admitted after the implementation of clinical nursing pathway management as a control group were compared for management effectiveness. Results The incidences of nursing complaints， nursing errors， and nurse-patient disputes in the study group were 0.00%， 0.78%， and 0.00%， which were significantly lower than those in the control group（P<0.05）; the total satisfaction rate for the study group was 94.57%， Compared with the control group， the nursing satisfaction rate was significantly increased（P<0.05）; compared with the control group， the nursing quality scores of the study group were significantly improved in terms of emotional stability， disease knowledge， treatment compliance， and self-care ability（P<0.05）. Conclusion Strengthening the management of clinical nursing pathways in liver disease nursing effectively reduces the incidence of nurse-patient disputes and nursing complaints， improves the quality of care， improves patient satisfaction.

[Key words] Department of Liver Diseases; Clinical nursing pathway; Nursing quality; Nursing management

近年社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展迅速加快，人們?cè)诮邮茉\療服務(wù)同時(shí)，對(duì)護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量要求不斷提高[1]。肝病患者病情復(fù)雜，且部分患者具有傳染性，因此護(hù)理工作內(nèi)容也較為特殊，護(hù)理工作中除了按照操作規(guī)程完成護(hù)理工作外，保障患者身心安全，及時(shí)識(shí)別并處理潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也具有重要意義，對(duì)于減少護(hù)理差錯(cuò)、改善護(hù)患關(guān)系均具有重要價(jià)值[2]。臨床護(hù)理路徑管理在國(guó)內(nèi)外護(hù)理實(shí)踐應(yīng)用中均取得了較好效果，在改善護(hù)理服務(wù)水平方面取得了一定成效，屬于一種兼顧護(hù)理效率及質(zhì)量的管理方法。為進(jìn)一步改善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理服務(wù)水平，該院于2017年1月—2018年12月起實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理策略，并選取129例患者參與研究，為患者提供了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、流程化的護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2015年1月—2016年12月實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理前收治的129例患者作為對(duì)照組，男74例，女55例;年齡21～78歲，平均（54.67±2.94）歲;肝病類型：肝硬化19例，慢性乙肝71例，脂肪肝11例，肝癌7例，肝損害5例，肝性腦病6例，急性肝炎2例，其他8例。選取2017年1月—2018年12月實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理后收治的129例患者作為對(duì)照組，男71例，女58例;年齡23～79歲，平均（55.61±2.83）歲;肝病類型：肝硬化21例，慢性乙肝69例，脂肪肝12例，肝癌6例，肝損害4例，肝性腦病7例，急性肝炎3例，其他7例，兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 護(hù)理方法

該院自2017年1月開始實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理，具體內(nèi)容如下：①科室內(nèi)組織醫(yī)生、護(hù)理人員、技術(shù)人員成立臨床護(hù)理路徑管理小組，結(jié)合該院實(shí)際情況，制定臨床護(hù)理路徑流程表，為不同疾病患者提供流程化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理服務(wù)。②于患者辦理入院手續(xù)階段，由責(zé)任護(hù)士為患者制定個(gè)體化臨床路徑流程表，并在入院宣教階段即為患者詳細(xì)講解不同路徑的護(hù)理內(nèi)容，讓患者在各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)做好相應(yīng)準(zhǔn)備[3-4]。護(hù)理人員依據(jù)路徑設(shè)定內(nèi)容及參考落實(shí)時(shí)間落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。③小組組長(zhǎng)監(jiān)督臨床護(hù)理路徑的實(shí)施情況，未落實(shí)的護(hù)理策略及時(shí)與責(zé)任護(hù)士溝通，了解未落實(shí)原因。建立反饋機(jī)制，在臨床路徑實(shí)施期間有不足或責(zé)任護(hù)士護(hù)理遇到問(wèn)題及時(shí)反饋于小組組長(zhǎng)，護(hù)理路徑本身缺陷及時(shí)調(diào)整護(hù)理策略，如為患者病情變化所致，應(yīng)組織臨床護(hù)理路徑管理小組成員根據(jù)患者病情制定護(hù)理方案，同時(shí)制定應(yīng)急護(hù)理策略，確?；颊叩玫结槍?duì)性護(hù)理[5]。通過(guò)小組管理成員對(duì)護(hù)理路徑完成情況的實(shí)時(shí)監(jiān)控，總結(jié)護(hù)理內(nèi)容，評(píng)價(jià)護(hù)理效果，并分析變異因素，從而不斷優(yōu)化護(hù)理路徑，提升護(hù)理質(zhì)量。

1.3? 觀察指標(biāo)

①護(hù)理不良事件：統(tǒng)計(jì)實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理策略前后護(hù)理投訴、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)患糾紛發(fā)生情況。

②統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度，分別用很滿意、一般滿意、不滿意進(jìn)行評(píng)價(jià)，總滿意率為很滿意與一般滿意患者所占比例。

③統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理質(zhì)量，從情緒穩(wěn)定、疾病知識(shí)掌握、治療依從性、自我護(hù)理能力4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分均為100分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理不良事件發(fā)生率統(tǒng)計(jì)結(jié)果

研究組護(hù)理投訴、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)患糾紛發(fā)生率分別為0.00%、0.78%、0.00%，與對(duì)照組不良事件發(fā)生率比較顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 護(hù)理總滿意率統(tǒng)計(jì)結(jié)果

研究組護(hù)理總滿意率為94.57%，與對(duì)照組護(hù)理滿意率比較顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果

與對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較，研究組患者在情緒穩(wěn)定、疾病知識(shí)掌握、治療依從性、自我護(hù)理能力方面的評(píng)分均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

3.1? 臨床護(hù)理路徑管理使護(hù)理路徑不斷優(yōu)化

臨床護(hù)理路徑在實(shí)施期間，由小組管理人員實(shí)時(shí)監(jiān)控路徑落實(shí)情況，評(píng)價(jià)并分析護(hù)理成效，在應(yīng)用過(guò)程中不斷優(yōu)化護(hù)理路徑，有效提高了護(hù)理質(zhì)量[6]。為實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，臨床護(hù)理路徑建立了以PDCA循環(huán)為理論依據(jù)的反饋機(jī)制，在管理過(guò)程中強(qiáng)調(diào)在重視管理結(jié)果的同時(shí)，將計(jì)劃落實(shí)情況及行動(dòng)成效等過(guò)程納入到管理重點(diǎn)中[7]。與傳統(tǒng)的護(hù)理管理策略相比較，護(hù)理質(zhì)量管理加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理，同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理反饋的應(yīng)對(duì)機(jī)制，而不是僅僅關(guān)注終末護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施實(shí)現(xiàn)了對(duì)護(hù)理質(zhì)量的反饋控制，對(duì)于規(guī)范護(hù)理行為具有重要意義。此外臨床護(hù)理路徑還重視對(duì)變異因素的分析，找出可能影響護(hù)理質(zhì)量的因素，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提升管理有效性。

3.2? 臨床護(hù)理路徑管理減少了護(hù)理人員差異對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響

在臨床護(hù)理中，常存在護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)結(jié)構(gòu)個(gè)體差異的情況，尤其是新入職或低年資護(hù)理人員，在處理護(hù)理問(wèn)題時(shí)由于經(jīng)驗(yàn)不足容易造成護(hù)理措施疏忽、遺漏或偏差，影響了護(hù)理質(zhì)量，甚至增加了護(hù)理糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。以往護(hù)理模式中，對(duì)于同種病患而言，由于工作年限、工作習(xí)慣、工作能力的不同，護(hù)理方案也存在一定差異，就會(huì)導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量的差異，護(hù)理管理人員無(wú)評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且患者病情存在差異性，導(dǎo)致規(guī)范護(hù)理管理內(nèi)容困難。實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理后，大大提升了護(hù)理行為的規(guī)范性，護(hù)理人員護(hù)理患者時(shí)有據(jù)可循，減少了護(hù)患糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高了護(hù)理安全性。護(hù)理管理人員監(jiān)督臨床護(hù)理路徑的落實(shí)情況，并從全程監(jiān)督護(hù)理路徑實(shí)施效果，有助于持續(xù)完善臨床護(hù)理路徑，提高整體護(hù)理水平。

3.3? 臨床護(hù)理路徑管理的實(shí)施效果評(píng)價(jià)

該次研究進(jìn)一步探討了肝病患者護(hù)理管理中加強(qiáng)臨床護(hù)理路徑管理的效果，結(jié)果顯示：研究組護(hù)理投訴、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)患糾紛發(fā)生率與對(duì)照組不良事件發(fā)生率比較顯著降低（P<0.05）;研究組護(hù)理總滿意率為94.57%，與對(duì)照組護(hù)理滿意率比較顯著升高（P<0.05）;與對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較，研究組患者在情緒穩(wěn)定、疾病知識(shí)掌握、治療依從性、自我護(hù)理能力方面的評(píng)分均明顯提高（P<0.05）。提示臨床護(hù)理路徑管理的實(shí)施減少了護(hù)理不良事件，提升了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，在情緒穩(wěn)定、疾病知識(shí)掌握等綜合護(hù)理質(zhì)量評(píng)分方面均取得了滿意效果。

綜上所述，肝病科護(hù)理中加強(qiáng)臨床護(hù)理路徑管理，有效減少了護(hù)患糾紛及護(hù)理投訴發(fā)生率，提高了護(hù)理質(zhì)量，提升了患者滿意度。

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（收稿日期：2020-02-06）