醫(yī)用高值耗材管理實(shí)踐與探討

韓琳++陸建新

摘要：江蘇省衛(wèi)生廳組織開展了醫(yī)用高值耗材集中招標(biāo)采購，并下發(fā)了相關(guān)文件和采購目錄，為醫(yī)院采購管理提供了強(qiáng)有力的依據(jù)；在此基礎(chǔ)上，蘇州市衛(wèi)生局組建采購中心，并進(jìn)行了二次招標(biāo)采購，形成了市級(jí)醫(yī)用高值耗材采購目錄。目的：針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)用高值耗材采購使用中普遍存在的一些弊端，提出全程監(jiān)控管理的設(shè)想，完善和建立規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及程序化的高值耗材管理模式。方法：借助省市醫(yī)用高值耗材中標(biāo)數(shù)據(jù)庫目錄，利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)手段，從耗材目錄確認(rèn)、條碼錄入、手術(shù)申請(qǐng)、計(jì)劃采購、入庫驗(yàn)收、記賬出庫、財(cái)務(wù)匯付等全過程實(shí)施一體化管理。結(jié)論：通過探索和實(shí)施醫(yī)用高值耗材管理新辦法、新路徑，有效提升了醫(yī)院物資管理水平，減少了漏洞，降低了成本，提高了效率。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)院 ；高值耗材；采購；路徑；物聯(lián)網(wǎng)

中圖分類號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2015）29-0010-04

醫(yī)用高值耗材主要包括：血管介入類、非血管介入類、神經(jīng)外科類、電生理類、起搏器類、體外循環(huán)及血液凈化類、眼科材料類、口腔科材料類、骨科植入類等。當(dāng)前，在采購、使用、管理醫(yī)用高值耗材過程中，普遍存在以下三大問題：一是產(chǎn)品質(zhì)量把關(guān)問題。由于這類耗材大部分用于植入人體，其安全性要求高、質(zhì)量要求嚴(yán)，對(duì)生產(chǎn)廠商、供應(yīng)商和產(chǎn)品的如何把關(guān)、誰來把關(guān)問題非常重要；二是產(chǎn)品價(jià)格偏高問題；三是產(chǎn)品管理科學(xué)合理問題。加強(qiáng)醫(yī)用高值耗材采購全程化監(jiān)控管理和手術(shù)使用追溯管理，是醫(yī)用高值耗材管理的當(dāng)務(wù)之急，重中之重。本文就以上要點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)踐，做初步探討。

1 醫(yī)用高值耗材在醫(yī)院的使用現(xiàn)狀

當(dāng)前，醫(yī)用高值耗材高價(jià)格高消耗是“看病貴”的一個(gè)主因，它是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直在不斷努力降高的主要目標(biāo)和方向。我國高值醫(yī)用耗材價(jià)格在生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)主要由企業(yè)自主定價(jià)，由于它的特殊性，造成了缺少競爭、缺乏透明度、價(jià)格偏高等怪狀。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購、使用過程中，耗材品種愈來愈多，信息量愈來愈大，管理愈來愈困難，如何壓縮品種，好中取優(yōu)，既保證臨床合理使用，又最大限度地降低老百姓住院成本，是擺在醫(yī)院管理者面前的一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。耗材使用追溯機(jī)制不健全，難于滿足患者要求，特別是在出現(xiàn)糾紛或事故時(shí)不能有效及時(shí)地舉證導(dǎo)致，大大提高了風(fēng)險(xiǎn)，因此，完善高值耗材使用追溯機(jī)制也是當(dāng)前急切需要解決的一個(gè)問題。

2 醫(yī)用高值耗材準(zhǔn)入機(jī)制的形成和運(yùn)行機(jī)制的健全

今年年初，江蘇省衛(wèi)生廳組織全省相關(guān)專家開展了醫(yī)用高值耗材集中招標(biāo)采購，下發(fā)了相關(guān)文件和采購目錄，為醫(yī)院采購管理提供了強(qiáng)有力的依據(jù)；在此基礎(chǔ)上，蘇州市衛(wèi)生局組建采購中心，并進(jìn)行了二次招標(biāo)采購，形成了市級(jí)醫(yī)用高值耗材采購目錄。

由于省市二級(jí)主管部門對(duì)于醫(yī)用高值耗材生產(chǎn)企業(yè)、供應(yīng)商、產(chǎn)品規(guī)格、型號(hào)、價(jià)格等等進(jìn)行了大量的前期調(diào)研準(zhǔn)備和篩選，并調(diào)用全省、市各類專家花費(fèi)大量時(shí)間完成了醫(yī)用高值耗材的公開招標(biāo)，確保了醫(yī)用高值耗材產(chǎn)品及其企業(yè)的高質(zhì)量、低價(jià)格，提高了準(zhǔn)入門檻，完善了準(zhǔn)入機(jī)制。

我院在省、市醫(yī)用高值耗材采購目錄基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，分類劃分各臨床科室使用目錄，并由相關(guān)臨床科室勾選、采購中心把關(guān)、院高值耗材領(lǐng)導(dǎo)小組確認(rèn)。為切實(shí)做好降低費(fèi)用，惠利于民的工作，針對(duì)部分目錄品種超醫(yī)保價(jià)格的現(xiàn)象，我們還召集采購、醫(yī)保、監(jiān)察、財(cái)務(wù)、臨床等職能部門會(huì)同各相關(guān)供貨商、生產(chǎn)企業(yè)，進(jìn)行價(jià)格洽談，努力將價(jià)格控制在醫(yī)保目錄價(jià)格范圍內(nèi)。

經(jīng)過多次的會(huì)議討論和實(shí)際磨合，制訂了醫(yī)用高值耗材使用申請(qǐng)、采購、入庫、驗(yàn)收、記賬等各個(gè)環(huán)節(jié)上要求和制度，環(huán)環(huán)相扣，相互制約，完善了全流程運(yùn)行機(jī)制。

針對(duì)醫(yī)用高值耗材的不同品類、不同價(jià)值、不同途徑等特點(diǎn)，我們制定了醫(yī)用高值耗材采購流程圖，并在實(shí)際操作中得到很好的應(yīng)用。

3 利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，健全全流程審核管理和耗材追溯機(jī)制

我們利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建立了醫(yī)院醫(yī)用高值耗材管理平臺(tái)，完善了與醫(yī)用高值耗材相關(guān)聯(lián)的生產(chǎn)企業(yè)、供應(yīng)商、產(chǎn)品名稱、屬性、規(guī)格、型號(hào)、價(jià)格、條形碼及相關(guān)醫(yī)保數(shù)據(jù)等等信息的大型數(shù)據(jù)庫，為做好全流程物聯(lián)網(wǎng)管理打好基礎(chǔ)。

對(duì)于部分需要常備的耗材，建立了單獨(dú)的庫存管理機(jī)制，并設(shè)定有效期提醒機(jī)制。當(dāng)產(chǎn)品去庫存記賬之后，才進(jìn)行費(fèi)用結(jié)付。

在醫(yī)生進(jìn)行錄入電子擇期手術(shù)通知單時(shí)，需要結(jié)合手術(shù)狀況提交高值耗材品名、型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量等，手術(shù)室確認(rèn)后，超量、超價(jià)格申請(qǐng)單自動(dòng)遞交至醫(yī)保辦、監(jiān)察室進(jìn)行審核，待全部審核完成，即遞交到采購中心，并由采購中心及時(shí)進(jìn)行上網(wǎng)錄入采購，供應(yīng)商將產(chǎn)品送至醫(yī)院設(shè)備庫房，相應(yīng)工作人員掃描、驗(yàn)收入庫。

臨床科室領(lǐng)取相應(yīng)高值耗材，在完成手術(shù)后，費(fèi)用自動(dòng)記入手術(shù)病人住院賬目。

當(dāng)醫(yī)用高值耗材的申請(qǐng)、采購、入庫、使用、記賬等環(huán)節(jié)完成后，就可以進(jìn)行供應(yīng)商發(fā)票結(jié)付。為減少臨床科室的麻煩，我們采用手術(shù)使用耗材實(shí)際結(jié)算電子出單方法，提高了效率，也提高了準(zhǔn)確率。

當(dāng)醫(yī)用高值耗材采購、使用全流程完成后，耗材的使用狀況在每一個(gè)環(huán)節(jié)上均留下了記錄，可查看到每個(gè)節(jié)點(diǎn)的時(shí)間、申請(qǐng)人、執(zhí)行人、產(chǎn)品批號(hào)、型號(hào)、供應(yīng)商等大量數(shù)據(jù)，為病人全程數(shù)據(jù)追溯提供了基礎(chǔ)。

4 實(shí)踐體會(huì)

省市的醫(yī)用高值耗材統(tǒng)一招標(biāo)采購，為基層醫(yī)療單位提供了政策性采購目錄，減少了操作的風(fēng)險(xiǎn)，增加了公平性，提高了透明度，規(guī)范了耗材的采購管理。

通過規(guī)范管理，在一定程度上降低了醫(yī)用高值耗材的費(fèi)用，減輕了病人負(fù)擔(dān)。

通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)手段，進(jìn)行了醫(yī)用高值耗材全流程監(jiān)管，加強(qiáng)了醫(yī)用高值耗材的管理和控制，杜絕了亂收費(fèi)現(xiàn)象，保護(hù)了患者權(quán)益。

大大增強(qiáng)了醫(yī)用高值耗材的追溯管理，方便了管理者和臨床的查詢，增強(qiáng)了高值耗材使用監(jiān)督機(jī)制，減少了濫用、泛用，提高了使用嚴(yán)密性。

通過系列化物聯(lián)網(wǎng)電子管理，大大提高了工作效率，減少了漏洞。

當(dāng)管理和技術(shù)有機(jī)地緊密結(jié)合起來后，技術(shù)可以很好地為管理效勞。