醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)策略探討

鞏鵬涯

摘 要：注重醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)與維修除了可以確保順利進(jìn)行正常的醫(yī)療活動，還可以使成本降低。近幾年，在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷改革的背景下，醫(yī)療設(shè)備與過去相比有了更高的技術(shù)含量，運行過程中設(shè)備的潛在問題變得十分隱秘，大大增加了維修難度。在維護(hù)與維修醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備時，必須實現(xiàn)維修模式的多元化，共享資源，才能使設(shè)備的維護(hù)與維修水平不斷提高。文章分析了目前維修與維護(hù)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備中的困難與挑戰(zhàn)，探討了有效的維護(hù)維修策略與實施模式。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備 困難 維修維護(hù)策略 模式

中圖分類號：TH789 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）10（a）-0225-02

醫(yī)院內(nèi)的許多醫(yī)療活動，如各項檢查等都需要依賴醫(yī)療設(shè)備，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，設(shè)備類型也逐漸增多，所以現(xiàn)階段醫(yī)院的一項重要的工作就是醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)與維修[1]。因為醫(yī)療設(shè)備具有較高的技術(shù)含量，尤其是比較大型的設(shè)備，維修難度較大，經(jīng)常使工作人員感到無從下手。如果設(shè)備的日常維護(hù)不到位，或者出現(xiàn)故障后沒有得到及時修理，那么醫(yī)療活動就會受到較大影響，所以醫(yī)院需要積極改進(jìn)設(shè)備維修策略，使維修維護(hù)水平提高。

1 維修與維護(hù)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備中的困難與挑戰(zhàn)

在使用醫(yī)療設(shè)備的過程中，一些故障的出現(xiàn)難以避免，而且會對設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)造成影響，將故障及時排除后，可以繼續(xù)有效、安全地使用設(shè)備，使臨床工作的需要得到滿足。但是對于現(xiàn)在的許多醫(yī)療設(shè)備，特別是大型設(shè)備而言，傳統(tǒng)的維修模式與方法的可行性較低。過去醫(yī)療設(shè)備的組成部分通常是晶體管或電子管，如果配備示波器與萬用表，并且根據(jù)詳細(xì)的說明書與電路圖，基本上可以維修設(shè)備整體與其中的原件，能夠大量節(jié)約醫(yī)院的資金，而且可以體現(xiàn)出維修人員的價值。最近幾年，電子技術(shù)發(fā)展迅速，相關(guān)設(shè)備有了更高的集成化水平，在制作醫(yī)療設(shè)備的過程中開始廣泛使用元器件表面封裝焊接技術(shù)、多層電路板與超大規(guī)模集成電路等，而且設(shè)備很快就會更新?lián)Q代，元器件的復(fù)雜度增強(qiáng)，這些都為設(shè)備的維護(hù)與維修帶來了困難，醫(yī)學(xué)工程師難以運用自身掌握的知識和技能解決出現(xiàn)的故障，社會價值也不被認(rèn)可。在這種局勢下，醫(yī)學(xué)工程部門需要迎合時代的發(fā)展，提高自身能力，更好地維修維護(hù)醫(yī)療設(shè)備[2]。

2 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維修理論

2.1 壽命周期成本（LCC）理論

近幾年，LCC理論作為費用管理優(yōu)化方法，受到了社會各界的關(guān)注。醫(yī)院的規(guī)模與現(xiàn)代化程度直接體現(xiàn)在其管理水平與擁有醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量上。對醫(yī)療設(shè)備的管理方法進(jìn)行探討，從而不斷加以完善，實施有效、全面的管理策略，可以在最大程度上提高醫(yī)院在設(shè)備使用方面的經(jīng)濟(jì)以及社會效益，除了可以使管理醫(yī)療設(shè)備時遇到的各種問題得到解決，而且還能作為一種先進(jìn)的管理觀念來提高管理水平。LCC理論是優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備的型號選擇、購置、應(yīng)用、維修、維護(hù)等各個環(huán)節(jié)的有效方法?，F(xiàn)階段，大部分醫(yī)院在只將醫(yī)療設(shè)備顯性成本費用納入考慮因素的情況下就直接購買，并沒有認(rèn)識到評價隱性成本，尤其是維修費的重要性。維修費包括停機(jī)損失費、材料費、人工費等，在壽命周期中占有最大的比重。上述費用對于醫(yī)療設(shè)備而言是無法避免的，而且一般花費較多。所以在購置設(shè)備時必須注意不要將基礎(chǔ)定為購置價格，需要重點考慮壽命周期費用[3]。

2.2 以可靠性為中心的維修（RCM）理論

目前RCM理論在國際上的通用的，其用途是確定設(shè)備維修制度與預(yù)防性維修需求，是一種系統(tǒng)性較強(qiáng)的工程方法。醫(yī)院使用醫(yī)療設(shè)備的目的主要是診斷與治療患者，所以對于醫(yī)院而言，醫(yī)療設(shè)備是其得以持續(xù)經(jīng)營和生存的工具與物資，控制醫(yī)療成本的關(guān)鍵就是是否能良好控制醫(yī)療設(shè)備的費用。近30年以來，RCM理論從眾多維修理論中得到了廣泛關(guān)注與青睞，其含義就是在消耗資源最少的前提下保持裝備原本的安全性與可靠性，采用邏輯判斷方法對預(yù)防性維修的方法或過程加以確定。該技術(shù)在發(fā)展過程中，在各個領(lǐng)域也形成了不同的定義，設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益是RCM理論關(guān)注的主要內(nèi)容，在醫(yī)療設(shè)備方面，其主要是對最小的維修資源與最小的停機(jī)率進(jìn)行分析，從而在消耗費用最低的同時達(dá)到預(yù)期的設(shè)備維修維護(hù)效果。RCM不同于傳統(tǒng)的維修思維，屬于總體維修模式，結(jié)合了主動維修、預(yù)知維修與預(yù)防維修[4]。

3 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)策略

3.1 充分考慮設(shè)備的后期維護(hù)成本

醫(yī)院的采購人員需要將醫(yī)療設(shè)備的運行維護(hù)成本納入購置的考慮因素之中，充分考慮并且與其他因素共同分析后再購置適合的醫(yī)療設(shè)備。具體而言需要明確以下問題：使用設(shè)備時是否有容易損害及耗材的配件，是否可以隨機(jī)多配；另購配件的到貨時間與價格；廠商是否可以在原有基礎(chǔ)上將保修期延長；設(shè)備的備件廠商可以提供多久；購入設(shè)備后廠商對否會對其使用與維護(hù)方面提供培訓(xùn)，為了正常使用設(shè)備，是否要采用特殊的維護(hù)方法；當(dāng)?shù)厥欠裨O(shè)立維修站，若有那么其響應(yīng)時間是多久。在談購談判時，除了要溝通上述問題，還要盡可能為醫(yī)院獲得更多優(yōu)惠條件。

3.2 認(rèn)真驗收到貨的醫(yī)療設(shè)備

當(dāng)購置的醫(yī)療設(shè)備到貨后，廠商、使用科室與醫(yī)學(xué)工程科三方的人員必須全部到場，經(jīng)過檢查確定外包裝沒有發(fā)生損壞，需要在現(xiàn)場開箱驗收。除了要對設(shè)備的外觀進(jìn)行觀察，還要以設(shè)備合同條款為依據(jù)，逐一點驗設(shè)備的附屬配件、說明書、生產(chǎn)日期、型號、規(guī)格與產(chǎn)地等。如果是控制設(shè)備，需要計量質(zhì)量，應(yīng)在現(xiàn)場進(jìn)行檢測，認(rèn)真記錄結(jié)果。根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的分類確定其試用期，其中A類設(shè)備、B類設(shè)備與C類設(shè)備的試用期分別為1個月、20天與10天，廠商、醫(yī)學(xué)工程科與使用科室在試用期后共同簽署驗收報告，此時醫(yī)療設(shè)備進(jìn)入保修期，對于不合格的設(shè)備可以杜絕其入院，這樣有助于更好地維護(hù)和維修運行中的設(shè)備。

3.3 嚴(yán)格管理醫(yī)療設(shè)備的檔案

醫(yī)療設(shè)備檔案只有包含所有資料才是完善的，包括全周期內(nèi)的計量質(zhì)量控制、維護(hù)保養(yǎng)、使用、驗收、調(diào)試、安裝、購買、購置論證與報廢等，比如：醫(yī)療設(shè)備登記表、驗收報告、計量檢定證書、安裝調(diào)試報告、合格證、技術(shù)參數(shù)資料、使用說明書、購銷合同等。除此之外，為了方便使用時與售后維修服務(wù)相聯(lián)系，還要記錄生產(chǎn)廠家與銷售公司的聯(lián)系方式。為了在維修時能夠盡快找到資料，將醫(yī)療設(shè)備投入正常使用后，需要在設(shè)備檔案中納入定期質(zhì)量控制計量、維修、保養(yǎng)和維護(hù)的記錄。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)與定期檢定

計量和控制醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量需要采用一定的技術(shù)手段，從而達(dá)到保持醫(yī)療設(shè)備安全有效、質(zhì)量可靠的目標(biāo)，工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的操作規(guī)程。與此同時，醫(yī)學(xué)工程科需要定期巡檢醫(yī)療設(shè)備，頻率應(yīng)不低于每2個月1次。除此之外在日常工作中需要加強(qiáng)維護(hù)和保養(yǎng)醫(yī)療設(shè)備，安排專門的工作人員負(fù)責(zé)日常維護(hù)設(shè)備，工作內(nèi)容包括清洗呼吸機(jī)的過濾網(wǎng)，清洗呼吸管道以及患者上機(jī)前及時安全與自檢呼吸機(jī)等。我院在呼吸機(jī)的日常維護(hù)方法非常重視，呼吸科配置的呼吸機(jī)很少出現(xiàn)各種大的故障，節(jié)約了很多維修費用。另外安排專門人員負(fù)責(zé)電子胃腸鏡（內(nèi)窺鏡室）的測漏與洗消，很好地保護(hù)了CCD等光學(xué)部件，使每年的維修費用得到有效降低[5]。

3.5 通過多種渠道維修醫(yī)療設(shè)備

對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維修、巡檢與計量質(zhì)量控制時，一般在現(xiàn)場需要請醫(yī)學(xué)工程科的工程師實施技術(shù)鑒定與檢測。如果遇到無法在現(xiàn)場解決的問題，應(yīng)當(dāng)盡快和廠家的工程師聯(lián)系，要求其幫助維修，若外修方要將設(shè)備取走，需要認(rèn)真進(jìn)行移交登記。接收外修工程師提出的反饋后，需要與其他第三方維修公司進(jìn)行聯(lián)系和溝通，定好維修費用?；蛘呃镁W(wǎng)絡(luò)等途徑對同種醫(yī)療設(shè)備的故障分析資料進(jìn)行查閱，有一定的了解后再進(jìn)行協(xié)商，以免外修方故意夸大故障，對于小故障也收取高額的維修費用。在這種維修模式中，必須對第三方維修加以重視。第三方維修公司在許多西方國家起著平衡設(shè)備維修市場的作用，目前在我國主要分布于大城市內(nèi)，具有較強(qiáng)的維修技術(shù)力量，有時還能提供備用的醫(yī)療設(shè)備。而且與廠商相比，第三方維修費用相對較低，具有更加開放的設(shè)備維修技術(shù)，醫(yī)院的工程人員可以獲得更多的學(xué)習(xí)機(jī)會。通過多元化維修市場，不僅可以調(diào)動外宿市場的競爭力，而且還能使維修效益提高。

3.6 加強(qiáng)建設(shè)醫(yī)學(xué)工程專業(yè)人才隊伍

醫(yī)院要積極培養(yǎng)設(shè)備維修人員，也就是說管理者必須重視該問題，并且加大資金投入。在自身刻苦學(xué)習(xí)和鉆研的同時，維修人員技術(shù)水平的提高在很大程度上取決于有計劃的外派學(xué)習(xí)深造與廠商的專業(yè)培訓(xùn)。所以醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為醫(yī)學(xué)工程學(xué)科制定發(fā)展規(guī)劃，安排維修人員到第三方維修公司、解放軍總醫(yī)院、醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)工廠進(jìn)行學(xué)習(xí)深造，同時為了調(diào)動工作人員的積極性和工作動力，在評定職稱、獎金等時應(yīng)當(dāng)給予政策傾斜，使醫(yī)療設(shè)備的維修能力增強(qiáng)。

3.7 對醫(yī)療設(shè)備購買保修合同進(jìn)行嚴(yán)格控制

導(dǎo)致醫(yī)院維修費用增加的原因主要是醫(yī)療設(shè)備保修合同的購買。據(jù)統(tǒng)計，1臺核磁、CT每年的保修費用預(yù)算可達(dá)到上百萬元。廠商紛紛致力于推銷保修合同，一些公司甚至對維修工程師規(guī)定了每年需要推銷的合同數(shù)量。對于醫(yī)院而言，為了節(jié)約資金，盡量不要購買保修合同。對于醫(yī)院維修人員目前還沒有技術(shù)與能力維修的大型醫(yī)療設(shè)備，如PET-CT、達(dá)芬奇機(jī)器人等需要購買保修合同，避免單次付費延誤維修時間，使正常醫(yī)療工作受到影響。需要注意的是，購買此類保修合同需要充分和廠家談判，將醫(yī)療設(shè)備歸為總后招標(biāo)，這種情況下其單次維修人工費與保修金額已經(jīng)在招標(biāo)合同中有了明確的限定，價格會便宜很多。例如，乳腺X光機(jī)探測器發(fā)送故障，其配件在其他同級醫(yī)院中最低也需要花費65萬元人民幣購買，但是在有招標(biāo)合同時，探測器的價格就被限定在26萬元。在購買保修談判時，廠商通常會將與其他醫(yī)院簽署的高金額的合同進(jìn)行對比，所以應(yīng)當(dāng)通過各種渠道對其他同級醫(yī)院加以了解，明確其購買保修合同的金額，更好地進(jìn)行談判，為醫(yī)院節(jié)約資金。

4 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)模式的探索

過去各醫(yī)院主要采用“自力更生”模式維修醫(yī)療設(shè)備，除了能夠使設(shè)備維護(hù)與維修的及時性提高，還能使設(shè)備成本得到有效降低。然而，自從20世紀(jì)90年代開始，醫(yī)療設(shè)備有了更高的技術(shù)含量，所以其維護(hù)維修模式也需要做出一些改變，在維修設(shè)備方面醫(yī)院應(yīng)采用多元化額維護(hù)維修模式，實現(xiàn)資源共享，不僅要積極實施以上策略使醫(yī)院的維護(hù)水平提高，還需要與以下主體加強(qiáng)聯(lián)合，共同維修：首先是廠家，在采購設(shè)備期間按照流程完善售后服務(wù)，要求廠家維修大型設(shè)備。其次是專業(yè)化維修機(jī)構(gòu)，其具有較強(qiáng)的專業(yè)性，掌握許多先進(jìn)的設(shè)備維修技術(shù)，水平較高，問題能夠及時得到解決。最后是其他醫(yī)院，各醫(yī)院需要加強(qiáng)合作，實現(xiàn)資源共享，互相幫助，完成維護(hù)與維修醫(yī)療設(shè)備的工作[6]。

5 結(jié)語

醫(yī)院的一項重要工作職責(zé)就是科學(xué)、合理地維護(hù)維修醫(yī)療設(shè)備，確保其運轉(zhuǎn)正常，更好地服務(wù)于臨床診治工作。最近幾年，醫(yī)療設(shè)備技術(shù)含量的提高與數(shù)量的增多大大增加了維修保障任務(wù)的難度，只有對現(xiàn)行的維修維護(hù)策略進(jìn)行不斷改進(jìn)，并且積極探索更為先進(jìn)和完善的管理模式，有效確保維修質(zhì)量，提升經(jīng)濟(jì)效益，才能從根本上加強(qiáng)保障能力，與醫(yī)院快速發(fā)展的趨勢相適應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣友好，蔣寧峰，孔令偉，等.基于RIA技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2013（12）：53-56.

[2] 文彬，邱丹.醫(yī)院維修管理模式走向與維修管理常見問題及解決措施[J].醫(yī)療裝備，2011（2）：71-73.

[3] 田君鵬，嚴(yán)潭，胡立勇.醫(yī)療設(shè)備全程管理中醫(yī)療設(shè)備維修管理的重要性探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013（34）：163-165，168.

[4] 陳嬛，劉珍才，汪興旺.大型醫(yī)療設(shè)備維修管理的思考和探討[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2012（2）：52-54.

[5] 張力方，錢建國，曹少平，等.基于集中戰(zhàn)略的醫(yī)療設(shè)備維修服務(wù)管理新策略研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010（8）：1-2，9.

[6] 蘇全，袁清.國內(nèi)中大型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修社會化可行性研究[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2015（7）：38-40，66.