電視胸腔鏡單操作孔方法行肺大皰切除術(shù)治療氣胸臨床分析

論著

電視胸腔鏡單操作孔方法行肺大皰切除術(shù)治療氣胸臨床分析*

洪英財(cái)，陳懷生，林少霖，楊林，王光鎖

(暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院/深圳市人民醫(yī)院胸外科，廣東深圳518000)

摘要：目的：探討電視胸腔鏡單操作孔方法行肺大皰切除術(shù)治療氣胸的臨床價(jià)值。方法:2011年11月至2014年11月間，從我院抽樣選取90例氣胸病例作為研究對(duì)象，其中45例采用傳統(tǒng)胸腔鏡三孔法治療(三孔組)，另外45例采用胸腔鏡單操作孔治療(單孔組)，對(duì)比分析其臨床效果。結(jié)果:在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、總醫(yī)療費(fèi)用及術(shù)后疼痛、傷口麻木、并發(fā)癥方面，單孔組優(yōu)于三孔組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但在術(shù)后漏氣時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間及術(shù)后復(fù)發(fā)率方面，兩組差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:電視胸腔鏡單操作孔方法行肺大皰切除術(shù)治療氣胸，臨床效果確切，對(duì)患者創(chuàng)傷低，且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胸腔鏡；肺葉切除術(shù)；圍手術(shù)期；早期周圍型肺癌

文章編號(hào)：1006-6233(2015)10-1585-04

基金項(xiàng)目：*國家自然科學(xué)基金，(編號(hào)：91750257)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

Clinical Analysis of Video Assisted Thoracoscopic Single Operation

for Treatment of Pneumothorax for Pulmonary

HONGYingcai,CHENHuaisheng,LINShaolin,etal

(The Second Clinical Medical College of Jinan University / Shenzhen

People's Hospital, Guangdong Shenzhen 518000, China)

Abstract：Objective: To explore the clinical value of video-assisted thoracoscopic operation of single hole method for pulmonary bulla resection in the treatment of pneumothorax. Methods:During the period of November 2011 to November 2014, we selected 90 cases of pneumothorax cases from our hospital sampling as the research object, using the traditional thoracoscopic three hole method to treat 45 cases, another 45 cases of single hole treated by video-assisted thoracoscopic, comparatively analysed the clinical effect. Result: In the bleeding volume, operation time, postoperative extubation time, postoperative hospitalization time, total medical cost and postoperative wound pain, numbness, complications, single hole group was better than the three holes group, the differences were statistically significant (P<0.05); but in the postoperative extubation time and operation time of air leakage after operation, recurrence rate, the difference between the two groups showed no statistical significance (P>0.05). Conclusion: VATS single hole method for resection of lung bullae treatment of pneumothorax, the exact clinical effects on patients with trauma, low, safe and reliable, worthy of clinical application.

Key words:Video assisted thoracoscopic surgery;Lobectomy;Peri operation period;Early peripheral lung cancer

氣胸是胸外科臨床常見疾病，尤以青少年發(fā)病率最高。通常情況，氣體異常進(jìn)入人體胸膜腔，形成積氣狀態(tài)，稱為氣胸，也可由病癥、手術(shù)、檢查等操作性不當(dāng)而引起[1,2]。目前，電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)已成為治療氣胸的最佳術(shù)式。但是，關(guān)于VATS該選取“幾個(gè)”操作孔進(jìn)行手術(shù)，一直爭(zhēng)議不斷，難以規(guī)范。鑒于此，本研究就VATS治療氣胸中，最常見且有效的“三孔法”與“單操作孔”方法，所取得的臨床效果及優(yōu)劣點(diǎn)，進(jìn)行探討分析，現(xiàn)將其詳情報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本文所選的90例研究對(duì)象，均為2011年11月至2014年11月收治的氣胸病例。性別：男性72例(80.00%)；女性18例(20.00%)。年齡：范圍12～28歲；平均年齡(20.12±2.43)歲。身高142～178cm；平均身高(166.54±7.63)cm。體重41～72kg；平均體重(57.35±7.87)kg。氣胸部位：左上21例(23.33%)；左下18例(20.00%)；右上30例(33.33%)；右下21例(23.33)。發(fā)作情況：初發(fā)81例(90.00%)；復(fù)發(fā)9例(10.00%)。吸煙習(xí)慣：有31例(34.44%)；無59例(65.56%)。根據(jù)VATS手術(shù)操作孔的不同而將其分為三孔組(45例)和單孔組(45例)，兩組患者的臨床基本資料，如性別、年齡、身高、體重、氣胸部位、發(fā)作情況、吸煙習(xí)慣及文化程度等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有較高可比性。

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn):入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例均經(jīng)X線胸片確診；②入院時(shí)，均存在不同程度的胸悶、胸痛、氣促等癥狀；③有相關(guān)手術(shù)指征，且能夠耐受手術(shù)治療；④無相關(guān)禁忌癥；⑤意識(shí)清楚，容易溝通，積極配合；⑥自愿簽署知情同意書或家屬代簽。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②臟功能衰竭者；③身體嚴(yán)重缺陷者；④合并其它嚴(yán)重疾病者；⑤不同意接受研究者。

1.3治療方法

1.3.1三孔組:采用VATS三孔方法(1觀察孔、2操作孔)行肺大皰切除術(shù)治療：①氣管插管全麻，常規(guī)鋪巾消毒，選取充分暴露患側(cè)的側(cè)臥位，開始切口；②第一孔為探查孔(觀察孔)[3]，于腋中線7、8肋間位置作1.5cm切口；③第二孔為主操作孔，于聽診三角第5、6肋間位置作2.0cm切口；④第三孔為副操作孔，于腋前線第4、5肋間位置作3～5cm切口；⑤于探查孔置入胸腔鏡探頭，觀察患者胸腔情況，如粘連、肺大皰狀態(tài)等[4]；⑥確認(rèn)無誤后，對(duì)癥行肺大皰切除治療，處理完畢后，鼓肺試水，無漏氣后，置入胸腔閉鎖引流管，結(jié)束手術(shù)操作；⑦術(shù)后，常規(guī)止血、沖洗、縫合、送檢，并預(yù)防性給予抗生素及補(bǔ)液支持治療。

1.3.2單孔組:采用VATS單操作孔方法(1觀察孔、1操作孔)行肺大皰切除術(shù)治療：①全身靜脈復(fù)合麻醉，雙腔氣管插管，健側(cè)臥位肺通氣；②于腋中線7、8肋間作10cm切口為觀察孔，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下于肺大皰操作方便處(腋前線3、4肋間)作2.0cm切口為操作孔[5]；③若存在粘連，可用電凝鉤分離，明確肺大皰位置，于操作孔置入直角鉗切除肺大皰；④檢查患者肺表明有無漏氣，最后留置胸腔引流管一根，縫合傷口，完成手術(shù)；⑤術(shù)后，同上⑦步。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1手術(shù)指標(biāo):主要評(píng)價(jià)圍術(shù)期手術(shù)相關(guān)指標(biāo)[6,7]：術(shù)中出血量,手術(shù)時(shí)間,術(shù)后總引流量,術(shù)后漏氣時(shí)間,術(shù)后拔管時(shí)間,術(shù)后住院時(shí)間,總醫(yī)療費(fèi)用。

1.4.2預(yù)后情況:術(shù)后疼痛、傷口麻木、復(fù)發(fā)人數(shù)、并發(fā)癥總數(shù)(感染、呼吸衰竭、肺漏氣、哮喘、重度疼痛等)。其中術(shù)后疼痛采用10分制VAS疼痛評(píng)分進(jìn)行判定[8]：輕度(0～3分),中度(4～6分),重度(7～10分)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本次研究選擇統(tǒng)計(jì)包軟件SPSS19.0對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與處理。計(jì)量資料以(±s)表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較:在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及總醫(yī)療費(fèi)用方面，單孔組優(yōu)于三孔組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但在術(shù)后漏氣時(shí)間與術(shù)后拔管時(shí)間方面，兩組差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組患者預(yù)后情況比較:在術(shù)后疼痛、傷口麻木、并發(fā)癥方面，單孔組優(yōu)于三孔組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在術(shù)后復(fù)發(fā)率方面，兩組差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1　兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(n=45， ±s)

表1　兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(n=45， ±s)

手術(shù)指標(biāo)三孔組單孔組t值P術(shù)中出血量(mL)24.82±5.4022.42±5.342.1199<0.05手術(shù)時(shí)間(min)105.45±13.3996.38±16.202.8949<0.01術(shù)后總引流量(mL)397.45±95.74402.63±86.130.2698>0.05術(shù)后漏氣時(shí)間(d)2.62±2.382.70±2.550.1539>0.05術(shù)后拔管時(shí)間(d)3.42±0.413.15±0.552.6402<0.01術(shù)后住院時(shí)間(d)11.58±2.4510.14±2.172.9515<0.01總醫(yī)療費(fèi)用(萬元)1.36±0.201.50±0.422.0188<0.05

表2　兩組患者預(yù)后情況比較(n=45，%)

3討論

目前，電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)治療氣胸最佳手術(shù)方法。隨著現(xiàn)代科技的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)提高，加之微創(chuàng)技術(shù)越來越受重視。近年來，VATS單孔方法，以切口創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、手術(shù)及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)廣受患者青睞，也日漸為臨床醫(yī)生所推崇。

VATS利用腔鏡器械通過幾個(gè)“操作孔”，在電視顯示器下來進(jìn)行手術(shù)治療。簡(jiǎn)單來說，其本質(zhì)是通過可視設(shè)備準(zhǔn)確地找到手術(shù)位置進(jìn)行手術(shù)治療，相對(duì)于傳統(tǒng)開放性開胸手術(shù)，在很大程度上減少了手術(shù)切口的盲目性，能夠達(dá)到經(jīng)一孔而盡覽全胸，很大程度上，其手術(shù)視野甚至優(yōu)于常規(guī)開胸，且“切口”基本上成“孔”了，極大的減少了肌肉的橫斷，對(duì)于患者的傷害也是相當(dāng)較小的，改善了患者的預(yù)后。

如今，雖說VATS已極為完善了，并且也廣泛應(yīng)用于氣胸治療，但是經(jīng)多年實(shí)踐，VATS具體手術(shù)術(shù)式衍生出“三孔法”與“單孔法”兩種。傳統(tǒng)三孔法，主要由一個(gè)觀察孔和兩個(gè)操作孔進(jìn)行治療，由于有兩個(gè)操作孔，故也稱為“雙操作孔法”，其優(yōu)勢(shì)在于雙操作孔可達(dá)到空間立體操作效果，更便于術(shù)者操作，但其缺點(diǎn)在于多一個(gè)切口，就多一分未知威脅，影響患者預(yù)后。而“單孔法”是由一個(gè)觀察孔與一個(gè)操作孔予以治療，雖說操作難度更大，對(duì)術(shù)者要求更高，但是相對(duì)而言，其患者術(shù)中出血量更少、對(duì)患者傷害更低、預(yù)后往往更佳，而且還能在一定程度上緩解患者術(shù)后疼痛與傷口麻木感受，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn):

[1]滕洪,王述民,侯維平,等.電視胸腔鏡輔助小切口治療彌漫性肺大皰自發(fā)性氣胸[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(04):300-301,310.

[2]梁柱,陳捷,林立堯,等.單孔與三孔法電視胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,31(04):379-380.

[3]郭天興,潘小杰,歐德彬,等.單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療胸部疾病121例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2014,36(01):10-13.

[4]陳彤宇,周嘉,袁嵐,等.硬膜外麻醉聯(lián)合術(shù)中胸頂迷走神經(jīng)阻滯在胸腔鏡肺大皰切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華胸心血管外科雜志,2012,28(11):694-695.

[5]魏崴,李勇生,鐘標(biāo),等.急診胸腔鏡在自發(fā)性血?dú)庑卦\治中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(06):553-554.

[6]李立彬,高妍,李棟,等.胸腔鏡輔助小切口在自發(fā)性氣胸治療中的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(01):87-88.

[7]孫海軍,錢永躍,徐衛(wèi)華,等.胸腔鏡下肺大皰切除、聚乙醇酸網(wǎng)片覆蓋壁層胸膜治療自發(fā)性氣胸[J].山東醫(yī)藥,2010,50(50):35-36.

[8]梁柱,陳捷,林立堯,等.原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)的胸腔鏡再次手術(shù)治療13例[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(08):1134-1135.