急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后冠脈無復(fù)流的影響因素

急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后冠脈無復(fù)流的影響因素

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-10-13網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20151013.1223.016.html

崔其峰， 劉彬

(北京市健宮醫(yī)院 急診科， 北京100054)

[摘要]目的： 分析急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)后冠脈無復(fù)流的影響因素。方法： 急診PCI治療的94例急性心肌梗死(AMI)患者，分為觀察組(PCI術(shù)后冠脈無復(fù)流)和對(duì)照組(PCI術(shù)后冠脈灌注良好)，比較兩組AMI患者年齡、性別和糖尿病、高血壓、吸煙、飲酒史、肌酸激酶(CPK)、肌酸激脢(CK-MB)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)及血糖、冠狀動(dòng)脈造影及心功能，Logistics回歸分析影響急診PCI術(shù)后冠脈無復(fù)流的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果： 觀察組患者合并糖尿病的比例、CPK、CPK-MB水平、心肌梗塞溶栓治療(TIMI)血流0級(jí)比例、Killip分級(jí)>Ⅰ級(jí)的比例及冠脈內(nèi)血栓比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； logistics回歸分析結(jié)果顯示合并糖尿病、Killip>Ⅰ級(jí)及TIMI血流0級(jí)是影響急診PCI術(shù)后冠脈無復(fù)流的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論： 影響急診PCI術(shù)后冠脈無復(fù)流的因素為糖尿病史、術(shù)前心功能及冠脈血流情況。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療； 心肌梗死，急性； 糖尿?。?無復(fù)流現(xiàn)象

[中圖分類號(hào)]R542.22； R541.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

Influential Factors for Angiographic No Reflow Phenomenon of

Coronary Artery of Patients with Acute Myocardial Infarction

after Percutaneous Coronary Intervention

CUI Qifeng, LIU Bin

(EmergencyDepartment,BeijingJiangongHospital,Beijing100054,China)

Abstract[] Objective: To analyze influential factors of angiographic no reflow phenomenon of coronary artery of patients with acute myocardial infarction (AMI) after emergent percutaneous coronary intervention (PCI). Methods: Clinical data of patients with AMI undergoing treatment of percutaneous coronary intervention in our hospital from 2008 to 2014 was retrospectively analyzed. Patients were divided into two groups, observation group (angiographic no reflow phenomenon after treatment) and control group (good coronary perfusion). The age of AMI patients, gender, diabetes mellitus, hypertension, smoking and drinking history, CPK, CK-MB, CRP, blood sugar, coronary arteriongraphy and heart function were compared between two groups. Logistical regression analysis was adopted to analyze the independent risk factors for coronary no reflow after PCI emergency surgery. Results: Observation group patients had a higher rate of combined diabetes than that of control group (χ2=4.504,P=0.034). Observation group patients had higher levels of CPK and CK-MB than those of control group, the difference was statistically significant (P<0.001). Observation group patients had higher rate of TIMI 0 class of blood flow and Killip class >Ⅰbefore emergent PCI than these of control group(P<0.001). Multivariate regression analysis showed that Killip class >Ⅰ,TIMI 0 class and diabetes mellitus were independent risk factors for angiographic no reflow phenomenon after primary percutaneous coronary intervention. Conclusion: Diabetes mellitus, preoperative heart function and coronary blood flow are main risk factors of the no reflow phenomenon for patient receiving treatment of PCI.

[Key words] percutaneous coronary intervention; acute myocardial infarction, acute; diabetes mellitus; no reflow phenomenon

急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)可在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)缺血冠狀動(dòng)脈血流動(dòng)力，阻塞血管的再通率高，療效優(yōu)于溶栓治療，被廣泛的應(yīng)用于治療急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)[1-2]。有部分AMI患者雖然經(jīng)PCI治療，血管再通恢復(fù)血流，但缺血區(qū)并沒有得到充分的血液灌注，出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象， PCI術(shù)后出現(xiàn)充血性心力衰竭、惡性心律失常及再次心肌梗死，甚至死亡[3]，無復(fù)流表現(xiàn)為胸痛和心電圖ST段升高，癥狀嚴(yán)重程度與受累心肌范圍及心臟是否伴有其他病變有關(guān)[4]。本文通過對(duì)比分析行急診PCI后無復(fù)流和再灌注良好的AMI患者臨床資料，探索影響冠脈無復(fù)流的相關(guān)因素。

1對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象

分析2008年1月~2014年1月行急診PCI的94例AMI患者的臨床資料。根據(jù)急診PCI術(shù)后冠脈有無復(fù)流現(xiàn)象將患者分為觀察組(PCI術(shù)后冠脈無復(fù)流)43例和對(duì)照組(PCI術(shù)后冠脈灌注良好)51例。AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)胸前區(qū)疼痛超過30 min，至少2個(gè)相鄰胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過2 mm或下胸壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過1 mm，心肌酶超過正常值2倍。心功能分級(jí)采用Killip分級(jí)法[5]：Ⅰ級(jí)，無明顯的心力衰竭；Ⅱ級(jí)，有左心衰竭，肺部啰音大于50%肺野；Ⅲ級(jí)，肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野(急性肺水腫)；Ⅳ級(jí)，心源性休克，有不同階段和程度的血流動(dòng)力學(xué)變化。冠脈血流情況評(píng)估采用心肌梗塞溶栓治療(thrombolysis in myocardial infarction, TIMI)血流分級(jí)[6]，0級(jí)表示無再灌注或閉塞遠(yuǎn)端無血流。心臟功能及冠脈血液動(dòng)力學(xué)的評(píng)估采用心臟超聲及冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。排除既往心臟手術(shù)史、先天性心臟病、合并嚴(yán)重肝腎功能障礙等患者。

1.2　方法

記錄AMI患者年齡、性別和糖尿病、高血壓、吸煙及飲酒史等一般資料，取PCI術(shù)后第1天兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心后取血清測(cè)定肌酸激酶(Creatine Phosphate Kinase，CPK)、肌酸激脢同工酶(creatine kinase-MB，CK-MB)、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)及血糖等血液學(xué)指標(biāo)，冠狀動(dòng)脈造影及心功能結(jié)果。

1.3　觀察指標(biāo)

比較兩組AMI患者年齡、性別和糖尿病、高血壓、吸煙、飲酒史，兩組患者術(shù)后第1天CPK、CK-MB、CRP及血糖、冠狀動(dòng)脈造影及心功能結(jié)果，logistics回歸模型分析影響急診PCI術(shù)后冠脈無復(fù)流的獨(dú)立影響因素。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，兩兩比較使用卡方檢驗(yàn)。影響急診PCI術(shù)后冠脈無復(fù)流的獨(dú)立影響因素采用logistics回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　一般資料

兩組患者性別比例、年齡、高血壓史、吸煙及飲酒史比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者合并糖尿病的比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.034)。見表1。

表1　兩組行急診PCI術(shù)AMI患者一般資料比較

2.2　CPK、CK-MB、CRP及血糖

觀察組AMI患者CPK、CPK-MB水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；兩組AMI患者CRP及血糖水平上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組行急診PC術(shù)AMI患者

CPK、CK-MB、CRP及血糖( )

Tab.2　Comparison of CPK, CK-MB, CRP and blood

sugar of AMI patients between two groups

表2　兩組行急診PC術(shù)AMI患者

血液學(xué)指標(biāo)觀察組對(duì)照組tP值CPK(U/L)3219.1±987.3 1782.9±762.27.953<0.001CK-MB(U/L)729.0±213.2412.9±98.89.459<0.001CRP(mg/L)22.1±11.217.9±9.70.0930.926血糖(mmol/L)7.6±2.5 7.3±1.90.6600.511

2.3　冠狀動(dòng)脈造影及心功能

觀察組TIMI血流0級(jí)比例、Killip分級(jí)>Ⅰ級(jí)的比例及冠脈內(nèi)血栓比例觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001，P=0.019 ，P=0.018)；兩組患者側(cè)支循環(huán)良好比例及室壁運(yùn)動(dòng)積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　兩組行急診PCI術(shù)AMI患者

2.4　影響急診PCI術(shù)后冠脈無復(fù)流的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

將單因素分析所得陽性結(jié)果納入Logistics回歸模型，結(jié)果顯示合并糖尿病、Killip>Ⅰ級(jí)及TIMI血流0級(jí)是影響急診PCI術(shù)后冠脈無復(fù)流的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表4。

表4　影響急診PCI術(shù)后冠脈無復(fù)流的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

3討論

AMI是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于某些機(jī)械原因(如高血壓)誘發(fā)了易損性斑塊的破裂和血栓形成，產(chǎn)生了急性冠脈嚴(yán)重狹窄或完全閉塞的結(jié)果，當(dāng)側(cè)支循環(huán)尚未建立，血液灌注量不足，時(shí)間持續(xù)20~30左右時(shí)，心肌細(xì)胞就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的急性缺血性的癥狀，誘發(fā)機(jī)體發(fā)生AMI[6]。AMI起病急，發(fā)病兇險(xiǎn)，死亡率高，預(yù)后差，是冠心病極具危險(xiǎn)的表現(xiàn)類型[7]。再灌注治療是目前治療AMI最重要的急救措施，它能使心肌梗死面積減小，改善心臟功能[8]。血清心肌酶測(cè)定為診斷心梗的重要手段，患者發(fā)生心肌梗死時(shí)，CPK、CK-MB顯著增高，在發(fā)病后4~6 h開始升高，24~36 h達(dá)高峰，8~7 d恢復(fù)正常，CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，機(jī)體受到損傷時(shí)會(huì)顯著增高[7]，本研究結(jié)果顯示，觀察組AMI患者CPK、CPK-MB水平顯著高于對(duì)照組(P<0.001)，CRP及血糖水平變化不明顯(P>0.05)，提示PCI術(shù)后觀察組AMI癥狀未得到改善。

急診PCI可以在較短的時(shí)間內(nèi)疏通堵塞血管，恢復(fù)血流動(dòng)力，改善缺血心肌的血液供應(yīng)，阻塞血管的即時(shí)再通率高，還可減少后期缺血復(fù)發(fā)[9]。國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，接受PCI治療的冠心病患者，心肌無復(fù)流發(fā)生率約為2%，在AMI中無復(fù)流約為11.5%[10]，提示急診PIC治療AMI恢復(fù)再灌注時(shí)，由于其可增加術(shù)后患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率的升高，臨床上應(yīng)高度重視無復(fù)流現(xiàn)象[11]。無復(fù)流可能與血管內(nèi)皮細(xì)胞缺血性損傷、微血管痙攣和心肌細(xì)胞缺血水腫有關(guān)，臨床上行PCI術(shù)可造成冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮的損傷，又由于血管發(fā)生炎性反應(yīng)、白細(xì)胞大量聚集的現(xiàn)象，共同導(dǎo)致了冠狀動(dòng)脈血管術(shù)后無復(fù)流的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者合并糖尿病的比例、CPK、CPK-MB水平、TIMI血流0級(jí)比例、Killip分級(jí)>Ⅰ級(jí)的比例及冠脈內(nèi)血栓比例顯著高于對(duì)照組，將單因素分析所得陽性結(jié)果納入logistics回歸模型，結(jié)果顯示合并糖尿病、Killip>Ⅰ級(jí)及TIMI血流0級(jí)是影響急診PCI術(shù)后冠脈無復(fù)流的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

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(2015-08-03收稿，2015-09-22修回)

中文編輯： 吳昌學(xué)； 英文編輯： 劉華

臨床醫(yī)學(xué)論文中“°”與“度”的正確使用

在編輯臨床醫(yī)學(xué)論文中，經(jīng)常會(huì)遇到“Ⅰ°燒傷”、“扁桃體Ⅲ°腫大”、“Ⅱ°宮頸糜爛”等術(shù)語。這類表示是錯(cuò)誤的。

根據(jù)GB 3102.1—1993《空間和時(shí)間的量和單位》的規(guī)定，“°”是物理量平面角的法定單位“度”的符號(hào)?！啊恪迸c以阿拉伯?dāng)?shù)字表示的數(shù)值連用表達(dá)的是平面角的量值，如15°。

而在醫(yī)學(xué)論文中，像“Ⅰ°燒傷”，由羅馬數(shù)字和“°”組合在一起，表示的是疾病的嚴(yán)重程度。由于病情的輕重程度并不是平面角，理所當(dāng)然地不能用平面角的單位符號(hào)“°”來表示。在醫(yī)學(xué)論文中，應(yīng)當(dāng)使用漢語里用以表示程度的量詞“度”來表達(dá)。例如“Ⅰ度燒傷”、“扁桃體Ⅲ度腫大”、“Ⅱ度宮頸糜爛”、“Ⅰ度腎功能損害”、“Ⅱ度惡心 ”、“Ⅲ度中性粒細(xì)胞減少”以及“Ⅱ度貧血”等。

《貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》編輯部