翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療的效果

翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療的效果*

*通信作者 E-mail:liangliang830@126.com

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-10-13網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20151013.1307.060.html

李英琦， 王鮮*

(貴州醫(yī)科大學(xué)附院 眼科， 貴州 貴陽(yáng)550004)

[摘要]目的： 探討翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的臨床效果。方法： 單眼發(fā)病的翼狀胬肉患者48例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取逆行翼狀胬肉剝離術(shù)治療，觀察組采取翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療，比較兩組患者治療效果、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥情況。結(jié)果： 觀察組痊愈率(95.8%)明顯高于對(duì)照組(75.0%)，角膜創(chuàng)面上皮愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率(4.2%)、結(jié)膜充血發(fā)生率(16.7%)、創(chuàng)面水腫發(fā)生率(8.3%)及異物感發(fā)生率(4.2%)均明顯低于對(duì)照組(25.0%、41.7%、54.2%及29.2%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的效果優(yōu)于逆行翼狀胬肉剝離術(shù)。

[關(guān)鍵詞]角膜緣干細(xì)胞； 移植,自體； 逆行翼狀胬肉剝離術(shù)； 翼狀胬肉

[中圖分類(lèi)號(hào)]R779.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

Clinical Observation of Pterygium Excision Combined with Corneal

Limbus Stem Cell Autografting in Treatment of Pterygium

LI Yingqi, WANG Xian

(DepartmentofOphthalmology,AffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

Abstract[] Objective: To investigate the efficacy of pterygium excision combined with corneal limbus stem cell autografting in treatment of pterygium. Methods: Forty-eight patients with unilateral pterygium were chosen and randomly divided into observation group and control group. Patients in control group received retrograde decollement surgery, while patients in observation group received pterygium excision combined with corneal limbus stem cell autografting. The treatment effect, recurrence and complications were compared between patients in two groups. Results: The cure rate (95.8%) of the observation group was significantly higher than that of control group (75.0%); Corneal epithelial wound healing time of observation group was significantly shorter than that of control group; The recurrent rate (4.2%), the incidence of conjunctival hyperemia (16.7%),the incidence of wound edema (8.3%), and the incidence of foreign body sensation (4.2%) of observation group were significantly lower than their counterparts of control group (25.0%, 41.7%, 54.2% and 29.2%, respectively). All differences between observation and control group showed statistical significance(P<0.05). Conclusions: Pterygium excision combined with corneal limbus stem cell autografting is a better surgical technique in treating pterygium than the retrograde decollement surgery.

[Key words] corneal limbus stem cell; graft, auto; retrograde decollement; pterygium

翼狀胬肉在臨床上較為常見(jiàn)，不僅有礙美觀，還會(huì)直接長(zhǎng)入角膜瞳孔區(qū)，引起角膜變形，導(dǎo)致患者視力下降[1]。臨床治療翼狀胬肉的方案有多種，最常用的為手術(shù)治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，角膜緣因反復(fù)手術(shù)而遭到破壞[2]。翼狀胬肉的發(fā)病基礎(chǔ)為角膜緣干細(xì)胞受到破壞和角結(jié)膜屏障功能障礙，自體角膜緣干細(xì)胞移植是在此理論上發(fā)展起來(lái)的治療方案[3]。本研究采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療24例單眼發(fā)病的翼狀胬肉患者，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　資料

2012年12月～2014年6月診治的翼狀胬肉患者48例，均為單眼發(fā)病，翼狀胬肉的病變組織已經(jīng)浸入到患者的角膜3 mm以上， 2.5%熒光素鈉染色結(jié)果為陰性。在知情同意原則下采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組26～67歲，平均(43.8±5.9)歲；男12例，女12例；患眼為左眼10例、右眼14例。觀察組25～68歲，平均(43.1±6.7)歲；男13例，女11例，患眼為左眼11例、右眼13例。兩組患者年齡、性別、患眼位置比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除患有其它眼科疾病及不符合手術(shù)指征的患者。

1.2　方法

對(duì)照組實(shí)施逆行翼狀胬肉剝離術(shù)，患眼進(jìn)行表面麻醉，顯微鏡下使用2.0%利多卡因在胬肉體部結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，將結(jié)膜上皮與下方結(jié)蹄組織分離，顯微齒鑷夾住翼狀胬肉的頸部，顯微剪分離胬肉下方與角鞏膜粘連后剪斷頸部，用有齒鑷夾住翼狀胬肉的頸部，從角膜面逆行撕除胬肉頭部；在鼻側(cè)方向，從胬肉的上邊緣和下邊緣實(shí)施分離，剪開(kāi)胬肉體部球結(jié)膜，剪開(kāi)發(fā)生病變且變形的增厚組織直到淚阜，然后齊根剪掉胬肉。術(shù)中確?；颊呓庆柲す饣?。術(shù)后使用抗菌素眼膏進(jìn)行涂抹，并行單眼包扎。觀察組翼狀胬肉切除操作同對(duì)照組，翼狀胬肉切除后在患眼的上方或下方選取合適的角膜緣干細(xì)胞組織，將其作為移植片，設(shè)定其寬度為2.0～3.0 mm，長(zhǎng)度為5.0～8.0 mm，術(shù)中將移植片放置于植床上展平，在淺層鞏膜處實(shí)施固定，注意將結(jié)膜瓣下腔內(nèi)的血塊與空氣進(jìn)行有效清理，確保結(jié)膜瓣能夠緊貼于鞏膜創(chuàng)面，在術(shù)后給予患者抗生素眼膏治療，然后對(duì)患眼進(jìn)行單眼包扎。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察2組患者術(shù)后6月的治療效果、角膜創(chuàng)面上皮愈合時(shí)間及復(fù)發(fā)率，觀察術(shù)后1周2組患者的結(jié)膜充血、創(chuàng)面水腫、異物感情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：痊愈，術(shù)后患者的手術(shù)區(qū)域非常光滑，且整潔，結(jié)膜內(nèi)也未見(jiàn)到充血現(xiàn)象，在角膜處沒(méi)有發(fā)現(xiàn)新生血管，且沒(méi)有發(fā)生胬肉增生；復(fù)發(fā)，術(shù)后6月觀察，患者患眼的結(jié)膜發(fā)生充血，且非常明顯，在角膜處發(fā)現(xiàn)了新生血管，出現(xiàn)胬肉增生。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用單因素方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　治療效果

術(shù)后6月，觀察組痊愈率明顯高于對(duì)照組，角膜創(chuàng)面上皮愈合時(shí)間和復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療與復(fù)發(fā)情況比較

2.2　并發(fā)癥

術(shù)后1周，觀察組結(jié)膜充血、創(chuàng)面水腫及異物感發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組翼狀胬肉患者術(shù)后并發(fā)癥

3討論

翼狀胬肉是臨床眼科的常見(jiàn)病和多發(fā)病[5]，可單眼發(fā)病，也可雙眼發(fā)病，胬肉增長(zhǎng)將逐漸影響患者的眼部功能，造成視力下降。翼狀胬肉常見(jiàn)于室外工作者，受風(fēng)沙、煙塵、陽(yáng)光、紫外線(xiàn)等諸多因素影響[6]。手術(shù)治療翼狀胬肉較為常用，但有一定的復(fù)發(fā)率，不同的手術(shù)方法取得的治療效果也是不同的。其中，翼狀胬肉逆行撕剝術(shù)對(duì)角膜損傷小，角膜創(chuàng)面光滑、平整、利于角膜上皮細(xì)胞的增生修復(fù)，恢復(fù)快，視力及散光改善好[7]。角膜緣干細(xì)胞存在于眼角膜緣基底部,能分化、增殖為角膜上皮細(xì)胞,也能阻止結(jié)膜上皮細(xì)胞移行至角膜表面,對(duì)保持角膜的透明性與正常生理功能有重要意義[8-9]。

本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后6月，觀察組痊愈率明顯高于對(duì)照組，角膜創(chuàng)面上皮愈合時(shí)間和復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植的治療效果更好，患者痊愈率更高，恢復(fù)更快，復(fù)發(fā)率更低。術(shù)后1周，觀察組結(jié)膜充血、創(chuàng)面水腫及異物感發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植是安全有效的，適用于臨床治療翼狀胬肉。分析翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的效果優(yōu)于逆行翼狀胬肉剝離術(shù)的原因可能為：角膜緣干細(xì)胞移植可重建角膜緣的生理屏障，阻止變性結(jié)膜組織向角膜創(chuàng)面的增生和移行，還能有效避免移植免疫排斥；角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)提供的干細(xì)胞，可以使胬肉切除后角膜創(chuàng)面迅速上皮化，遏制變性結(jié)膜組織向角膜表面生長(zhǎng)，降低翼狀胬肉的復(fù)發(fā)。

4參考文獻(xiàn)

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(2015-08-03收稿，2015-09-23修回)

中文編輯： 吳昌學(xué)； 英文編輯： 劉華