抗生素結(jié)合芒硝外敷治療闌尾膿腫臨床療效分析

金 河 高搏笛

（解放軍第一一三醫(yī)院1．普外科；2．特診科 浙江寧波 315040）

大部分闌尾的位置在右側(cè)髂窩部，糞石等致闌尾管腔阻塞或細(xì)菌侵入等原因均可能導(dǎo)致闌尾的急 、慢性炎癥，如果患者得不到及時(shí)救治，有相當(dāng)一部分病人可發(fā)展為闌尾周圍膿腫，以青年患者為主。目前對(duì)闌尾膿腫的治療觀點(diǎn)不一，未完全統(tǒng)一［1－2］。闌尾膿腫周圍粘連包裹明顯，闌尾解剖層次不夠清楚、組織嚴(yán)重水腫，手術(shù)難度大、易出血、容易導(dǎo)致感染擴(kuò)散、腸瘺和切口感染等相關(guān)的手術(shù)并發(fā)癥，一般建議采取抗感染等保守治療［3］，如要選擇行闌尾切除術(shù)的一般在發(fā)病以后3個(gè)月。我們通過(guò)對(duì)二組闌尾膿腫患者采用不同的保守治療方法的案例進(jìn)行回顧分析，發(fā)現(xiàn)采用抗生素結(jié)合芒硝外敷治療的方法具有明顯的療效，很值得大家學(xué)習(xí)分析。

1 資料與方法

1．1 資料來(lái)源：選擇2010年9月～2014年9月我院收治的80例闌尾膿腫患者，所有患者均行腹部B超檢查示右下腹回盲部可見(jiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)，大小3．0～6．5cm，平均4．2cm ；男33例，女47例；其中年齡在23－70歲之間，5O歲以上的24例，占30．0%；50歲以下的占70．0%；所有患者均有發(fā)熱及右下腹疼痛不適；白細(xì)胞計(jì)數(shù)均升高，（16．4±3．5）×109／L 。其中單純采用抗生素抗感染治療的35例，占43．75%；采用抗生素結(jié)合芒硝外敷方法治療的45例，占56．25%。

1．2 方法：抗生素組（即對(duì)照組）我們一般采用頭孢噻肟與甲硝唑或奧硝唑聯(lián)合用藥，而對(duì)頭孢類抗生素過(guò)敏的病人通常采用依替米星和甲硝唑或奧硝唑聯(lián)合使用藥物。對(duì)其中一部分持續(xù)高熱不退、白細(xì)胞進(jìn)行性升高者，改用廣譜抗生素比阿培南，體溫下降至正常3～5天后停用抗生素。實(shí)驗(yàn)組在使用抗生素的基礎(chǔ)上同時(shí)給予每日芒硝外敷治療。把300g芒硝碾成粉末后裝進(jìn)15cm×10cm大小的紗布袋中，平整的覆蓋于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)或膿腫體表處，并用膠布或繃帶固定牢固，一次2小時(shí)左右，2－3次／日；剛開(kāi)始時(shí)所有患者要求禁食，病情好轉(zhuǎn)后逐漸向正常飲食過(guò)渡，予以營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平穩(wěn)、補(bǔ)液等治療。治療效果評(píng)定的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［4］：①未愈：癥狀和體征加重，例如高熱不退，腹痛加重，膿腫蔓延，并發(fā)彌漫性腹膜炎；②治愈：臨床癥狀緩解，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹痛等，消化系統(tǒng)的功能恢復(fù)良好，復(fù)查腹部B超見(jiàn)闌尾膿腫消退。

1．3 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn)與四格表資料X2，檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0．05。以P＜0．05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0．05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

抗生素結(jié)合芒硝外敷組45例患者中全部治愈，住院天數(shù)最短為7天，最長(zhǎng)為13天，平均10．0天，疼痛消失平均時(shí)間為3天，體溫消失平均時(shí)間為4天，平均住院費(fèi)用為6580元，膿腫平均消退時(shí)間為7天。而單純使用抗生素組的35例患者治愈30例（85．7%），平均住院天數(shù)19天，疼痛消失平均時(shí)間為6天，體溫消失平均時(shí)間為7天，平均住院費(fèi)用為9050元，膿腫平均消退時(shí)間為14天。3例未愈患者因在治療過(guò)程中病情加重，膿腫破潰引起腹膜炎而改行手術(shù)治療，另外有2例患者因持續(xù)高熱不退，改行B超引導(dǎo)下穿刺引流。結(jié)合芒硝外敷組在平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用、癥狀消失時(shí)間、膿腫消退時(shí)間，明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0．05。而對(duì)照組還將承受手術(shù)及穿刺的費(fèi)用，延長(zhǎng)總的住院時(shí)間。

表1 兩組療效的對(duì)比

聯(lián)合芒硝外敷組與單純抗生素相比，X2=6．857 P=0．009＜0．05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表2 兩組臨床癥狀、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等結(jié)果比較

3 討 論

闌尾膿腫一般是由于急性蜂窩織炎或者闌尾穿孔被周圍組織包裹而形成，大概占所有闌尾炎的2%－6%之間［5］。闌尾膿腫由于局部組織粘連明顯以及嚴(yán)重的組織水腫，故手術(shù)切除闌尾非常困難，而且在手術(shù)后也容易導(dǎo)致感染擴(kuò)散、腸道穿孔和組織出血等嚴(yán)重的后果，故保守治療作為闌尾膿腫的首選治療。闌尾膿腫是一個(gè)常見(jiàn)疾病，它不僅嚴(yán)重威脅著人們的生命健康，并且影響著病人的生活，給患者帶來(lái)了痛苦［6］。實(shí)踐證明僅使用抗生素療法已很難實(shí)現(xiàn)對(duì)闌尾膿腫的理想治療效果，所以，怎樣在抗生素治療的基礎(chǔ)上找到一種高療效、低風(fēng)險(xiǎn)、低成本的治療方法已經(jīng)成為治愈闌尾膿腫病人的關(guān)鍵所在［7］。

芒硝作為一種中藥，它的主要成分是硫酸鈉，味苦咸，苦能瀉熱、咸能軟堅(jiān)，其性善消成人血分，故善消淤血，能通化一切淤滯。它對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有很強(qiáng)的促進(jìn)作用，增強(qiáng)其吞噬能力，提高抗炎的作用，通過(guò)刺激神經(jīng)反射致使局部的血流增加，改善局部組織血液循環(huán)，恢復(fù)血管功能，迅速達(dá)到降溫止痛、消腫的功效。［8］并且芒硝在急性乳腺炎、靜脈炎、外科感染等的治療中療效明顯［9－12］。通過(guò)系統(tǒng)性的回顧分析，抗生素結(jié)合芒硝外敷治療的患者，闌尾膿腫消退的時(shí)間明顯縮短，減輕了患者的痛苦，當(dāng)然也相應(yīng)的減少了住院費(fèi)用，使患者的負(fù)擔(dān)減輕。

不過(guò)在對(duì)闌尾膿腫治療中，我們需要時(shí)刻觀察患者的病情變化，對(duì)哪些明顯腹膜炎體征的病人，可以建議盡早B超引導(dǎo)穿刺引流或手術(shù)切開(kāi)引流，以防病情遷延，給病人帶來(lái)痛苦。同時(shí)對(duì)于回盲部水腫尚可、能夠手術(shù)切除的闌尾，我們都應(yīng)該盡量的手術(shù)切除，避免二次手術(shù)給病人所帶來(lái)的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。在整個(gè)治療的過(guò)程中我們也發(fā)現(xiàn)：那些腹部CT和B提示闌尾膿腫在2cm以內(nèi)，這些患者一般都不是真正的闌尾膿腫，而是闌尾化膿腫脹，都能手術(shù)切除。所以我們不可以濫用保守治療的指征，能夠手術(shù)治療的還是應(yīng)該積極的采取手術(shù)治療。為了防止延誤病情，闌尾膿腫還應(yīng)該與闌尾的腫瘤進(jìn)行鑒別診斷。

總體來(lái)說(shuō)，采用抗生素結(jié)合芒硝外敷治療闌尾膿腫的療效是確切的，不僅縮短了住院時(shí)間，而且節(jié)省了住院費(fèi)用，是值得推廣的保守治療。從比較結(jié)果看，結(jié)合芒硝外敷組的患者臨床效果優(yōu)于單純抗生素組，差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)合芒硝外敷組在癥狀消失時(shí)間、膿腫消失時(shí)間、住院時(shí)間均呈明顯縮短，且住院費(fèi)用相應(yīng)減少，二組間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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