腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)在直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用效果

李 苗 嚴(yán) 俊

（陜西省渭南市中心醫(yī)院 陜西渭南 714000）

直腸癌是一種惡性的消化道腫瘤，在治療中主要采用手術(shù)方法治療。但因?yàn)橹委熤行枰齿^長(zhǎng)的時(shí)間，所以導(dǎo)致了腸蠕動(dòng)恢復(fù)緩慢，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成了一定的影響［1］。根據(jù)調(diào)查研究顯示約有48%－61%的直腸癌患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良

的情況，這會(huì)造成患者的免疫力降低，出現(xiàn)多種并發(fā)癥。因此，本文選取我院2013年5月－2015年5月收治的100例直腸癌患者作為本次研究的對(duì)象，分為兩組，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)兩組方式進(jìn)行治療，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：選取我院2013年5月－2015年5月收治的100例直腸癌患者作為本次研究的對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，n=50。100例直腸癌患者年齡范圍為45歲～75歲，平均年齡為（59．25±5．28）歲，男性患者58例，女性患者42例。對(duì)照組年齡范圍為45～65歲，男性患者28例，女性患者22例；觀

察組年齡范圍為50～75歲，男性患者30例，女性患者20例。100例患者中沒(méi)有心、肝、肺、腎功能不齊全患者以及在哺乳期婦女和孕婦，兩組患者在基本資料等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法：對(duì)照組患者采用腸外營(yíng)養(yǎng)治療：直腸癌術(shù)后第一天給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)患者的情況配制所需營(yíng)養(yǎng)液，氮源為復(fù)方氨基酸注射液，非蛋白質(zhì)熱量的30%－40%由20%的脂肪

乳劑供給，剩下的60%－70%由葡萄糖液供給，需要將維生素、電解質(zhì)以及微量元素均衡。早期的腸外營(yíng)養(yǎng)需要控制在20－25kcal／（kg·d），隨著患者的治療程度，可以逐漸增加到30－35kcal／（kg·d），通過(guò)中心靜脈注射，當(dāng)患者禁食5d－1w后，可以將胃管拔除，逐漸給患者進(jìn)食，從流質(zhì)食物－半流質(zhì)食物－普食過(guò)渡，在治療后9d左右停止腸外營(yíng)養(yǎng)治療。

觀察組患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療：在手術(shù)過(guò)程中則開(kāi)始在腸內(nèi)放置營(yíng)養(yǎng)管和胃管，直腸癌術(shù)后的第1天對(duì)通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管向患者滴入100－250ml的生理鹽水，隨后根據(jù)患者的具體情況對(duì)滴注的速度進(jìn)行調(diào)整，如果患者沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不適感，從術(shù)后第2天開(kāi)始對(duì)患者給予500ml的能全力或百普力，可以根據(jù)患者的具體情況可逐漸增加用量，并采用葡萄糖供給剩余的熱量，患者早期熱量需要控制在20－25kcal／（kg·d），然后逐漸增加到30－35kcal／（kg·d），當(dāng)患者禁食5d－1w后，可以將胃管拔除，逐漸給患者進(jìn)食，從流質(zhì)食物－半流質(zhì)食物－普食過(guò)度，在治療后9d左右停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。

1．3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、日平均住院費(fèi)用以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13．0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總并作分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，P＜0．05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者的胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、日平均住院費(fèi)用，觀察組和對(duì)照組存在一定差異，具體如表1，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

表1 對(duì)比兩組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、日平均住院費(fèi)用

對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組和對(duì)照組存在差異，觀察組患者中有3例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率為6．00%，其中1例為肺部感染，1例為切口感染，1例為腹腔感染，對(duì)照組患者中有6例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率為12．00%，其中2例為肺部感染，3例為切口感染，1例為腹腔感染，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討 論

直腸癌患者常因?yàn)閰捠?、代謝紊亂而造成了營(yíng)養(yǎng)不良情況出現(xiàn)，這對(duì)患者的預(yù)后造成了嚴(yán)重的影響，患者的免疫力下降、切口愈合遲緩，還會(huì)造成并發(fā)癥加重和器官功能減退的情況出現(xiàn)［2］。而患者在接受了手術(shù)后，體內(nèi)出現(xiàn)了高代謝和高分解的情況，導(dǎo)致了營(yíng)養(yǎng)不良情況的加重。

腸外營(yíng)養(yǎng)的主要特點(diǎn)是可以糾正患者的負(fù)氮平衡，促進(jìn)傷口愈合，但是長(zhǎng)期采用腸外營(yíng)養(yǎng)治療會(huì)誘發(fā)腸源性感染，不利于免疫功能恢復(fù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種營(yíng)養(yǎng)豐富、價(jià)格低廉的治療方式，通過(guò)刺激腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)來(lái)改善并維持患者的腸道黏膜細(xì)胞正常結(jié)構(gòu)和功能，阻止了細(xì)菌的移位并提高了患者的免疫功能，促進(jìn)了腸汁分泌，有效改善了肝功能［3］。

本次研究中觀察組患者采用了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療方式，在胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、日平均住院費(fèi)用以及并發(fā)癥發(fā)生率上，均優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了其有效性。

綜上所述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)兩種方式都能在直腸癌患者的術(shù)后恢復(fù)中起到顯著的臨床作用，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的操作更加便捷，費(fèi)用經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，更適用于患者的恢復(fù)，值得在臨床上推廣。

［1］ 王少銀．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)在直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用效果比較［J］．齊魯護(hù)理雜志，2014，（2）：102－103．

［2］ 韓芳，李曉迪，宗軼等．早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)結(jié)直腸癌病人術(shù)后恢復(fù)的影響［J］．腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2014，21（2）：80－82．

［3］ 蘭永平，李紅晨，李麗等．術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在直腸癌患者中的應(yīng)用［J］．浙江醫(yī)學(xué)，2011，33（3）：355－357．