小切口切除術(shù)治療闌尾炎效果評價

何文金

（承德市雙橋區(qū)雙峰寺醫(yī)院 河北承德 067080）

急性闌尾炎是常見的急腹癥之一，在普外科也是比較常見的疾病，該病主要的臨床表現(xiàn)為右下腹出現(xiàn)壓痛、反跳痛，有些患者會出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀［1］。一但確診需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療，但闌尾炎多是由于闌尾管道阻塞、細(xì)菌的侵入以及胃腸病所引起的一種炎性病變，所以該病手術(shù)切口的感染率相對較高［2］。急性闌尾炎的預(yù)后與早期的診斷和治療有著密切關(guān)系，但是在臨床影像學(xué)當(dāng)中還沒有特異性較強的診斷方法，因此該病初期都是靠臨床醫(yī)生的經(jīng)驗來進(jìn)行診斷，那么誤診率相對較高，并且一旦錯過了治療的黃金階段，便容易導(dǎo)致病情惡化加重，增加手術(shù)難度，并且嚴(yán)重影響預(yù)后，不利于患者康復(fù)［3］。再加上，常規(guī)闌尾切除術(shù)在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率相對較大。為了能夠減少術(shù)后的并發(fā)癥，臨床上普遍使用微創(chuàng)手術(shù)，并且微創(chuàng)技術(shù)還在不斷地發(fā)展，技術(shù)質(zhì)量也在不斷的提高。小切口闌尾切除術(shù)正是微創(chuàng)技術(shù)的一種，他不僅操作簡便而且預(yù)后良好，本文通過比較觀察組和對照組患者的預(yù)后情況來顯示小切口切除術(shù)在臨床上的效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：選取2014年5月至2015年5月入院的急性闌尾炎患者80例，隨機將其分觀察組和對照組，每組各40例，對照組進(jìn)行常規(guī)闌尾切除術(shù)，觀察組進(jìn)行小切口闌尾切除術(shù)，以上兩組患者均經(jīng)過術(shù)后病理證實。觀察組患者年齡為18～60歲，平均年齡為42．5歲，對照組患者年齡為20～62歲，平均年齡為38歲，其中觀察組男20例，女20例，對照組中男23例，女17例，兩組均為發(fā)病后5小時內(nèi)前來進(jìn)行手術(shù)治療，兩組患者的年齡和性別和入院前的身體狀況和來院就診時間均無統(tǒng)計學(xué)意義，只具有可比性（P＞0．05）。

1．2 手術(shù)方法：觀察組的患者行小切口闌尾切除術(shù)，患者取平臥位，用觸診法根據(jù)闌尾壓痛部位評估手術(shù)難度，找到合適切口點，進(jìn)行常規(guī)消毒，行硬膜外麻醉，在已經(jīng)選擇好的合適手術(shù)點切口開腹，切口長約1～3．5cm。切開腹肌時要保持腹肌切口大于皮膚切口的原則，切開腹膜，將腹膜外翻固定于護(hù)皮巾，隨后推開大網(wǎng)膜或小腸，沿著結(jié)腸帶找到闌尾位置，用闌尾鉗將闌尾夾起，將闌尾系膜和血管進(jìn)行結(jié)扎，然后采用順時針或者逆行方向切除闌尾。然后用紗布沾盡滲液或膿液，殘端消毒，隨后再次清理傷口，進(jìn)行皮內(nèi)埋線縫合，手術(shù)完畢。對照組患者行常規(guī)闌尾切除術(shù)，患者取仰臥位，進(jìn)行消毒皮膚，行硬膜外麻醉或全身麻醉，切口不宜太小，找到合適手術(shù)點進(jìn)行切口開腹，切開約5～7．5cm，沿結(jié)腸帶找到闌尾，拉鉤拉開切口顯露手術(shù)術(shù)視野，直視下查看闌尾根部，如果視野不佳可用鹽水紗墊隔開小腸，充分暴露闌尾，盡量不要用手尋找闌尾，找到闌尾后，用闌尾鉗夾住闌尾，系膜近端貫穿縫扎，在闌尾根部結(jié)扎闌尾，采用順行或逆行方向進(jìn)行切除，殘端進(jìn)行常規(guī)消毒處理，將荷包埋入盲腸壁內(nèi)，腹膜逐層縫合，手術(shù)完畢。

1．3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的總體恢復(fù)情況并加以對比，主要對比有以下幾項：兩組的手術(shù)時間、切口大小、出血量、拆線時間和術(shù)后下床活動時間。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析：兩組患者均采用SPSS16．0的統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，以表示，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2 結(jié) 果

80例患者在行手術(shù)后均已治愈，在對照組的40例患者中，術(shù)后并發(fā)傷口感染的有5例，并發(fā)癥發(fā)生率為12．5%，而觀察組的40例患者中，只有1例患者在術(shù)后并發(fā)傷口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2．5%，明顯小于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組在出血量、手術(shù)時間、下床活動時間、切口大小、拆線時間和均小于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。詳見表1。

表1 兩組的手術(shù)情況比較（x±s）

3 討 論

3．1 急性闌尾炎的病因及并發(fā)癥：急性闌尾炎的誘因多見于不同程度細(xì)菌侵襲，而管腔內(nèi)分泌物的積存，內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁會阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運，這樣會導(dǎo)致闌尾管腔內(nèi)的細(xì)菌更易侵入受損粘膜，導(dǎo)致感染［4］。還有少數(shù)的病人在發(fā)生上呼吸道感染之后，感染可由血運傳至闌尾。鄰近器官的感染也可侵入闌尾。所以在闌尾的炎癥僅處于管腔阻塞時或僅有充血水腫時進(jìn)行早期手術(shù)操作，這時方法相對簡單并且能減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后的并發(fā)癥主要有切口感染、出血以及粘連性腸梗阻等等。

3．2 小切口闌尾切除術(shù)的效果及評價：近年來小切口闌尾切除術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，它不僅可以提高手術(shù)的療效，減輕患者的痛苦，還具有拆線時間短、恢復(fù)速度快、費用低等優(yōu)點，并且小切口闌尾切除術(shù)的切口較小，所以患者的腹腔臟器損傷就會相對減小，就可以更好的避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。該術(shù)傷口幾乎不遺留疤痕，痊愈后不會影響美觀。如今，隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的發(fā)展，醫(yī)生不能只是一味的追求小切口，而忽視了切口部位、切口類型、手術(shù)時間這些獨立的危險因素。要從患者的實際情況出發(fā)，對于不明原因的急腹癥患者，應(yīng)先仔細(xì)檢查局部體征，準(zhǔn)確判斷病變位置，針對不同的患者相應(yīng)制定不同的術(shù)式，如果患者不適和小切口手術(shù)，那么要果斷選擇延長切口，從而獲得更好的療效［5］。根據(jù)上述結(jié)果表明，觀察組40例患者中只出現(xiàn)了1例術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率只有2．5%，明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。而且觀察組的下床活動時間為9．5±2．0h，明顯小于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。綜上所述，小切口闌尾術(shù)較傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)具有手術(shù)簡單，傷口較小，術(shù)后恢復(fù)較快，不影響美觀，醫(yī)療費用低等優(yōu)點，而且還有利于減少術(shù)后的并發(fā)癥，從而減輕了患者各方面的負(fù)擔(dān)，所以，越來越多的人們認(rèn)識到了小切口闌尾切除術(shù)的優(yōu)越性。隨著技術(shù)的不斷完善，小切口闌尾切除術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越普遍，對比傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，小切口闌尾切除術(shù)的臨床預(yù)后效果也相對較好，值得在臨床上繼續(xù)廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 葛俊輝．小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果分析［J］．中國實用醫(yī)藥，2014，（26）：125－125，126．

［2］ 柳寬河．小切口闌尾炎切除術(shù)的臨床治療效果觀察與分析［J］．醫(yī)學(xué)信息，2014，（22）：239－239．

［3］ 張超．應(yīng)用小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的效果研究［J］．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，（17）：244－245，246．

［4］ 周耿村．小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床應(yīng)用療效［J］．醫(yī)學(xué)信息，2014，（24）：121－122．

［5］ 歐盛文．傳統(tǒng)切除術(shù)與小切口切除術(shù)治療闌尾炎臨床效果對比分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（21）：82．