奧美拉唑與雷尼替丁治療Hp陽性消化性潰瘍效果對比

吳文濤 張 建 崔利鋒 付會文 趙智東

（河北省衡水市第二人民醫(yī)院 河北 衡水 053000）

消化性潰瘍指十二指腸和胃部出現(xiàn)慢性潰瘍等消化內科常見疾病，胃蛋白酶、胃酸及Hp是主要被攻擊因子。發(fā)病原因多為幽門螺桿菌（Hp）感染和胃酸升高等因素有關，所以目前臨床治療此病多集中在根除Hp和抑制胃酸［1］。但臨床在治療中應用藥物種類和治療方案較多，各種聯(lián)合治療方案和不同的藥理機制都各不相同，對此，我院特選取部分患者為研究對象分別應用奧美拉唑和雷尼替丁，對比兩組藥物治療效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1．1 一般資料：選取我院2013年11月～2014年11月收治的126例Hp陽性消化性潰瘍患者，根據(jù)治療方式將其分為奧美拉唑組（63例）和雷尼替丁組（63例），其中奧美拉唑組男性患者34例，女性患者29例，年齡22～86歲，平均年齡（45．21±9．17）歲，潰瘍部位：復合性潰瘍22例，胃潰瘍24例，十二指腸潰瘍13例。雷尼替丁組男性患者36例，女性患者27例，年齡21～69歲，平均年齡（43．36±9．21）歲，潰瘍部位：復合性潰瘍20例，胃潰瘍25例，十二指腸潰瘍18例。排除有嚴重臟器疾病、胃癌、特殊球部潰瘍我、食管胃底靜脈曲張、妊娠期、哺乳期及對本次治療藥物過敏患者。兩組患者年齡、性別等一般資料對比無意義（＞0．05），具有可比性。

1．2 方法：奧美拉唑組采用以奧美拉唑為主的聯(lián)合治療，其中奧美拉唑（悅康藥業(yè)集團有限公司，批號：H20083763）20mg／次，每日早餐前服用1次，共服用4周。同時給予患者克拉霉素（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，批號：H20010655）500mg／次。每日服用2次，阿莫西林（昆明貝克諾頓制藥有限公司，批號：H53020867）1000mg／次，每日服用2次，上述藥物共連續(xù)給予患者7～10d。雷尼替丁采用以雷尼替丁為主的聯(lián)合治療，其中雷尼替?。ㄌK州東瑞制藥有限公司，批號：H20030953）300mg／次，同時給予患者克拉霉素（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，批號：H20010655）500mg／次。每日服用2次，阿莫西林（昆明貝克諾頓制藥有限公司，批號：H53020867）1000mg／次，每日服用2次，同樣連續(xù)用藥7～10d?；颊咴谥委熎陂g禁止食用刺激性食物且戒酒戒煙并不能服務其他藥物。

1．3 療效判定：根據(jù)衛(wèi)生部消化系統(tǒng)藥物療效評價標準將治療效果分為顯效、有效、無效三個標準［2］，其中顯效，Hp轉陰，潰瘍完全消失或面積縮小在75%以上，臨床癥狀減輕。有效，Hp仍呈陽性，潰瘍數(shù)目減少1個或面積縮小50%～75%，臨床癥狀減輕。無效。潰瘍面積增大或面積縮小至50%以下或無縮小。

1．4 統(tǒng)計學分析：本次檢驗結果采用SPSS 15．0統(tǒng)計軟件，治療效果、Hp根除率、不良反應用%表示，用X2表示，如果P＜0．05，則表示結果有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2．1 治療效果：奧美拉唑組總有效率為96．82%，雷尼替丁組總有效率為87．30%，兩組差異對比有意義（P＜0．05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組治療效果對比（n／%）

2．2 Hp根除率：治療4周后兩組患者都進行了快速尿素酶試驗檢查，其中奧美拉唑組有60例轉陰，Hp根除率為95．23%，雷尼替丁組有44例轉陰，Hp根除率為69．87%，奧美拉唑組的Hp根除率明顯高于雷尼替丁組（P＜0．05）。

2．3 不良反應：奧美拉唑組出現(xiàn)5例不良反應，占7．93%，其中皮疹2例，惡心嘔吐3例，雷尼替丁組出現(xiàn)6例不良反應，占9．52%，其中腰酸2例，惡心嘔吐2例，嗜睡2例，兩組相比無意義（P＞0．05），上述反應患者均能耐受，治療結束后癥狀自行消失。

3 討 論

消化性潰瘍是一種常見病和多發(fā)病，指胃和十二指腸的慢性潰瘍，其中潰瘍形成的基本因素為酸性胃液對黏膜的消化作用。酸性胃液接觸的如空腸、食管下段、胃腸吻合術后吻合口及具有異位胃粘膜的Meckel憩室等任何部位。該病臨床表現(xiàn)多為周期性上腹疼痛且呈反復周期性發(fā)作，尤其十二指腸潰瘍最為突出，全年都可發(fā)作，春季和秋季是發(fā)病高峰期。Hp感染是消化性潰瘍的主要發(fā)病原因，根除Hp是治療該病的重點。胃內高酸是發(fā)生消化性潰瘍的常見體征，胃酸是一種酸性物質，由胃內細胞壁分泌，當細胞壁內的胃泌素受體、組織胺受體、膽堿能受體受到刺激后會激活細胞內H＊－K＊－ATP酶，從而釋放出大量酸性物質。相關臨床研究指出［3］，一旦胃酸pH值＜3時，治療Hp類藥物均不能達到理想效果。

本文研究所使用的奧美拉唑作為強有力的質子泵抑制劑能特異性地將H＋泵入胃腔后形成胃內高酸狀態(tài)，質子泵抑制劑在體內轉化為活性物質一次磺酰胺抑制該酶活性和胃酸分泌，組織Hp生長。聯(lián)合使用的克拉霉素作為一種大環(huán)內酯類也能在酸性環(huán)境保持較強的穩(wěn)定性，其生物利用度也相對較高，不管是體內還是體外都能起到抗幽門螺旋桿菌作用。阿莫西林殺菌能力較強，在酸性環(huán)境中也能保持穩(wěn)定，同樣可以殺滅幽門桿菌，抗菌譜較廣，副作用?。?］。上述三種藥物聯(lián)用能起到根除Hp感染和抑制胃酸分泌效果。雷尼替丁是一種H2受體拮抗劑，在用藥后通過阻斷組織胺受體起到減少胃酸分泌作用，但該藥只能維持8h左右的pH＞4時間，持續(xù)學時間較短。研究結果也顯示，應用奧美拉唑治療患者的效果、Hp根除率及不良反應均優(yōu)于雷尼替丁患者，兩組差異對比有意義（P＜0．05）。

綜上所述，以奧美拉唑為主的聯(lián)合治療法治療Hp陽性消化性潰瘍效果顯著，Hp根除率較高，不良反應少，安全性高，值得臨床推廣和應用。

［1］ 羅時忠．Hp陽性消化性潰瘍治療中奧美拉唑與雷尼替丁臨床效果對比［J］．醫(yī)藥前沿，2014，（3）．

［2］ 何開祥，楊天娥，張晉元．奧美拉唑與雷尼替丁治療Hp陽性消化性潰瘍臨床對照研究［J］．中國醫(yī)藥科學，2013，3（3）：95－96．

［3］ 辛向東．奧美拉唑與雷尼替丁治療Hp陽性消化性潰瘍臨床研究［J］．中外健康文摘，2014，（13）．

［4］ 劉紹田．奧美拉唑與雷尼替丁治療消化性潰瘍臨床對比觀察［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2011，36（23）：184－185．