肛腸手術(shù)中不同麻醉方法的臨床應(yīng)用效果觀察

陳志紅 詹麗春

（內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院手術(shù)室 內(nèi)蒙古包頭 014030）

肛腸疾病在臨床中較為常見，近幾年，我國(guó)的外科微創(chuàng)技術(shù)取得了很大進(jìn)步，人們的保健意識(shí)也逐漸提升，很多患者能夠接受微創(chuàng)手術(shù)治療。肛周有著非常豐富的神經(jīng)分布，對(duì)疼痛比較敏感，在肛腸手術(shù)實(shí)施前，通過給予術(shù)前麻醉，有利于使肛周神經(jīng)敏感度降低，將手術(shù)疼痛消除，確保肛腸手術(shù)的順利進(jìn)行，控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［1］?，F(xiàn)階段，肛腸手術(shù)麻醉方式越來越多，本文主要分析不同麻醉方法在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，選取了我院收治的102例病例參與本次研究，現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：以我院在2012年3月至2015年1月間收治的102例行肛腸手術(shù)治療患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)（數(shù)字隨機(jī)分組法）分為兩組，每組各51例患者。對(duì)照組給予肛周浸潤(rùn)麻醉，男性32例，女性19例，年齡在23至75歲間，平均年齡（42．17±6．48）歲。觀察組實(shí)施肛周神經(jīng)阻滯麻醉，男性31例，女性20例，年齡在22至75歲間，平均年齡（42．33±6．16）歲。兩組患者在一般資料上無太大差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 麻醉方法：對(duì)照組：肛周浸潤(rùn)麻醉。完成消毒操作后，取20ml 1%利多卡因給予患者于3、6、9點(diǎn)處，給予點(diǎn)狀扇形局部麻醉，選取垂直進(jìn)針的方式。

觀察組：肛周神經(jīng)阻滯麻醉。對(duì)鋪巾常規(guī)消毒，利用碘伏對(duì)肛管進(jìn)行消毒，約為2至3次，告知患者放松，將肛門鏡涂抹石蠟，置入肛管中，見腸腔后給予碘伏消毒，將肛門鏡退出至齒狀線處，再次對(duì)肛管進(jìn)行消毒。使肛管壁與注射器呈現(xiàn)為33－40度角，選取截石位，于3、6、9、12點(diǎn)進(jìn)針，合理控制深度，約為3cm，表現(xiàn)出肌性感覺后，取1%利多卡因給予注射，總量不超過15ml。如果患者肛管黏膜部位存在腫脹現(xiàn)象，則需考慮是否進(jìn)針深度不符合要求，或者注射角度不符合標(biāo)準(zhǔn)，若患者肛門部位有松弛感，且疼痛消失，則表明麻醉成功。

1．3 觀察指標(biāo)：觀察患者的麻醉藥物使用量、鎮(zhèn)痛總時(shí)長(zhǎng)、起效時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況，所有指標(biāo)均由護(hù)理人員詳細(xì)記錄。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：收集行肛腸手術(shù)患者的基本資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件（SPSS18．0）分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料給予卡方（X2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料給予t檢驗(yàn)，P＜0．05表明數(shù)據(jù)對(duì)比有較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 患者的麻醉藥物使用量、鎮(zhèn)痛總時(shí)長(zhǎng)等指標(biāo)分析：從本次研究結(jié)果中可看出，觀察組的鎮(zhèn)痛總時(shí)長(zhǎng)、起效時(shí)間、麻醉用藥量指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組相比有顯著差異（P＞0．05）。（表1）

2．2 患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組的出汗、惡心、肛門下墜發(fā)生率分別為1．96%、1．96%、0，對(duì)照組的出汗、惡心、肛門下墜發(fā)生率分別為15．67%、11．76%、9．80%。觀察組均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。（表2）

表1 患者的麻醉藥物使用量、鎮(zhèn)痛總時(shí)長(zhǎng)等指標(biāo)分析

表2 患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析

3 討 論

肛周浸潤(rùn)麻醉屬于臨床較為傳統(tǒng)的麻醉手段，有研究顯示，選取肛周皮下部位直接注射藥物，可以取得較為滿意的麻醉效果，不過患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)尿潴留、肛門墜脹等癥狀［2］。特別是對(duì)于接受注射術(shù)或者結(jié)扎術(shù)治療的內(nèi)痔病例而言，在浸潤(rùn)麻醉中，通常會(huì)因麻醉深度不夠，或者藥物注射劑量不夠，致使麻醉效果出現(xiàn)不持久、不穩(wěn)定的現(xiàn)象，對(duì)手術(shù)治療有一定影響，還會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［3］。

肛周神經(jīng)阻滯麻醉與局部浸潤(rùn)麻醉在原理上存在相似之處，前者對(duì)肛門局部解剖有更加深入的了解，在麻醉過程中，患者不存在進(jìn)針感，能夠使術(shù)中的便意、疼痛、牽拉感明顯減輕，肌松效果顯著，對(duì)肛門括約肌神經(jīng)叢產(chǎn)生直接作用，藥物使用量少，可控制毒性反應(yīng)發(fā)生率［4］。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組實(shí)施肛周神經(jīng)阻滯麻醉后，患者的鎮(zhèn)痛總時(shí)長(zhǎng)明顯延長(zhǎng)，且起效時(shí)間、麻醉用藥量均小于對(duì)照組，出汗、惡心、肛門下墜并發(fā)癥率也低于對(duì)照組，這表明這種麻醉方式在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用效果更好，且安全性高。綜上所述，肛周神經(jīng)阻滯術(shù)具備麻醉效果穩(wěn)定、起效快、操作簡(jiǎn)單、麻醉藥物使用量少等特征，在肛腸手術(shù)中應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 錢海英．中西不同麻醉方法對(duì)肛腸手術(shù)患者麻醉效果對(duì)比［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（06）：1181－1182．

［2］ 馮秀梅，劉靜，曹永．不同麻醉方法應(yīng)用于肛腸手術(shù)的臨床分析［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（15）：2421－2422．

［3］ 莊凌云．肛腸手術(shù)患者術(shù)中行中西不同麻醉方法下的麻醉效果比較［J］．?dāng)?shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（01）：13．

［4］ 陳昆．不同麻醉方法應(yīng)用于肛腸手術(shù)的臨床分析［J］．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（07）：99－100．