中藥苦參湯濕敷與熏洗坐浴對混合痔術(shù)后切口愈合的效果比較

鄒文芹 孫啟榮 姚 迪

（江蘇省徐州市邳州市人民醫(yī)院 江蘇徐州 221300）

痔是臨床上的常見病、多發(fā)病，在整個肛腸疾病中，痔的發(fā)病率高達87．3%，且多發(fā)于成年人［1］，以混合痔居多［2］。臨床上多采用手術(shù)治療，術(shù)后切口疼痛、出血、水腫、愈合延遲是常見的并發(fā)癥［3，4］。常規(guī)使用一些清熱解毒、祛風除濕、消腫止痛、活血化瘀的中藥湯劑來熏洗坐浴治療，能達到用藥直接、使用方便、見效迅速的目的。潘少驊［5］等研究發(fā)現(xiàn)中草藥熏洗外用有較強的止痛作用，并有一定促進傷口愈合功能，且無毒副作用。但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)一部分患者在熏洗坐浴后出現(xiàn)切口基底蒼白、水腫、肉芽生長緩慢，切口愈合時間長等狀況［6］，因此我們試用濕敷方法進行治療，取得理想效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 資料：選取2012年1月至2014年10月本院肛腸科住院病患100例。入選標準：符合《中華外科雜志》編委會、中華醫(yī)學會外科學肛腸外科組2000年4月制定的《痔診斷暫行標準》，同時參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中藥病癥診斷療效標準》（ZY／T001．794），經(jīng)醫(yī)生確診為痔瘡，年齡在18－60歲，病程6－18個月，術(shù)后切口面積在2－4cm2之間，患者知曉并同意參加本次研究。排除患有慢性病、傳染病、肝腎功能不全、精神病及正在參與其他臨床研究者。入選患者有男62例，女38例。所有病患均簽署知情同意書，按自愿原則分觀察組60例，對照組40例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 術(shù)后常規(guī)治療與干預：兩組患者術(shù)后均按醫(yī)囑給抗生素預防感染治療三天。術(shù)后當日麻醉恢復給流質(zhì)飲食，前三天近少渣軟食逐步過渡至普食，飲食富含維生素、適量纖維素易消化，少量多餐，指導適度活動。

1．2．2 切口干預：兩組患者均于術(shù)后第一天始用本院煎藥室煎煮的中藥苦參湯（配方：苦參40g，黃柏20g，生大黃20g，五倍子15g，白芷15g，白鮮皮15g，蒼術(shù)10g）及油紗條換藥治療，2次／天至切口愈合，異常情況隨時處理。具體操作如下：

觀察組：術(shù)后第一天排便后溫水洗凈肛門，將無菌紗布浸入（40－42℃）苦參湯原液中取出，用鑷子擠至不滴水敷于切口處，處置塑料薄膜包裹42℃左右溫水袋，每10min更換紗布一次，每次濕敷20min，2次／天，濕敷后換藥，一周為一療程。共兩個療程。

對照組：術(shù)后第一天排便后溫水洗凈肛門，取苦參液200ml加入70℃左右的熱水800ml將藥液稀釋5倍，先熏蒸切口處，待溫度降至40－42℃時再進行坐浴，每次20min，2次／天，熏蒸坐浴后換藥，一周為一療程。共兩個療程。

1．2．3 觀察指標：以兩組患者術(shù)后切口出血、疼痛、水腫及肉芽生長情況作為觀察指標。

（1）疼痛 采用數(shù)字分級法（NRS）［7］，用0－10分別代表不同程度的疼痛，0分為無痛，10分為最痛。讓患者指出最能代表其當時疼痛強度的值。臨床標準0分為無痛，1－3分為輕度疼痛，4－6分為中度疼痛，7－10分為重度疼痛。

（2）出血0分：無出血，切口敷料干潔，排便時無出血；1分：輕度出血，排便時帶血，量少，色紅或便后手紙帶血；2分：中度出血，排便時出血較多或便后滴血，色鮮紅，經(jīng)一般處理即可止血；3分：重度出血，便時便后出血均較多，嚴重時出現(xiàn)失血性休克，需經(jīng)特殊處理［8］。

（3）水腫 無水腫：切口邊緣皮膚柔軟彈性好，無異常隆起；輕度水腫：切口邊緣皮膚稍微隆起，皮膚發(fā)亮但柔軟，皮紋存在，不影響活動；中度水腫：切口邊緣皮膚透亮變硬，局部水腫，皮紋消失，活動輕度受限；重度水腫：切口周圍呈腫塊狀突起，活動明顯受限［9］。

（4）肉芽生長情況 臨床判定 正常：色澤紅潤；輕度異常：色澤蒼白；中度異常：色澤發(fā)白或有炎性肉芽；重度異常：局部組織糜爛、壞死［9］。

1．2．4 評估方法：分別在治療第3、5、7、10、14天由科內(nèi)統(tǒng)一培訓的研究人員對切口狀況進行評估并記錄相關(guān)內(nèi)容。

1．2．5 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS18．0統(tǒng)計軟件進行資料錄入分析，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分數(shù)進行描述，x2檢驗進行統(tǒng)計分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后不同時間切口出血、疼痛、水腫及肉芽生長情況比較分別見表1、表2、表3、表4。

表1 兩組患者不同時間出血情況比較

分析表1可知在治療前7天兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0．05。治療10天兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0．05。當治療至14天時兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0．05。研究結(jié)果顯示兩種方法對減少術(shù)后出血均有效果，術(shù)后10天觀察組效果好于對照組。

表2 兩組患者不同時間疼痛情況比較

分析表2可知在治療前14天前兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0．05。在治療14天后兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0．05。隨著治療時間延長觀察組效果好于對照組。

表3 兩組患者不同時間水腫情況比較

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分析表3可知在治療前7天內(nèi)兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0．05。治療10天后兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0．05。隨著治療時間延長，觀察組效果好于對照組。

表4 兩組患者不同時間肉芽生長情況比較

分析表4可知在治療前5天內(nèi)兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0．05。治療7天后兩組間差異有統(tǒng)計學意義，P＜0．05。中藥濕敷有利于肉芽組織生長。

3 討 論

3．1 本次研究結(jié)果顯示，兩種干預方法對混合痔術(shù)后切口早期療效相當，兩組患者在切口疼痛、出血、水腫、肉芽生長方面比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0．05。因為濕敷和坐浴都具有疏導腠理、清熱解毒、消腫散結(jié)的作用［10］，所使用苦參湯中的苦參、黃柏具有清熱解毒、燥濕作用兼有祛風殺蟲之功效。生大黃能清熱解毒、活血化瘀。五倍子有收斂、消腫、止痛，所含鞣酸能使皮膚、粘膜潰瘍等部位的組織蛋白凝固收斂，使血液凝固而起止血的作用［8］。白芷可祛風、勝濕、止痛。白鮮皮亦有清熱解毒之功效。諸藥配伍共奏清熱解毒、消腫止痛、燥濕斂瘡之功效。現(xiàn)代藥理學研究證明［11］：苦參和黃柏都能抑制早期水腫，后期肉芽增生；大黃除抗菌外，還能提高血漿滲透壓，使組織水分向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，解除微循環(huán)障礙；苦參、黃柏、白芷、白鮮皮均具有抗菌作用，對多種致病菌有一定抑制作用，還能抗過敏，可見苦參湯不僅能解除局部微循環(huán)障礙，還可止痛、控制局部炎癥，為混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合恢復營造有利的外部環(huán)境。另外，兩種方法均能通過藥物和物理溫熱的雙重作用，促進局部血液循環(huán)，提高組織細胞的滲透性，改善局部營養(yǎng)供給提高局部的免疫力，有利于切口周圍組織的新陳代謝和感染控制，從而促進切口的愈合［12］。

3．2 隨著治療的進程，兩種方法對切口作用的效果表現(xiàn)出差異。治療7天后兩組間肉芽生長情況，治療10天兩組間切口止血效果、水腫情況，治療14天兩者間切口疼痛情況比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0．05。分析原因：1．觀察組使用的是由煎藥室直接加工好的中藥原液，沒有污染及異物，防止肉芽組織過渡生長，阻止表皮再生等因素引起局部的感染，加速切口愈合［12］。而對照組是將中藥原液稀釋5倍后應用，濃度明顯降低，有研究［13］顯示藥物濃度越高，越有利于皮膚及創(chuàng)面對于藥物的吸收。且操作過程藥液極易被污染同時又受到外界多種因素的干擾。2．隨著治療時間的延長，熏洗坐浴造成切口局部水腫情況比濕敷嚴重，寧余音等［14］認為，坐浴時間越長消腫效果越差。而組織水平衡是促進切口愈合的重要影響因素［12］。水腫造成肛門局部組織腫脹，使疼痛加重，刺激內(nèi)括約肌收縮、痙攣。反過來又使疼痛和水腫進一步加劇，形成惡性循環(huán)。本次研究中，治療第7天時觀察組肉芽組織生長情況明顯優(yōu)于對照組，由于肉芽生長良好，血管生成和表皮生長不受影響，切口在疼痛、出血、水腫方面也優(yōu)于對照組。

4 結(jié) 論

通過臨床病例實踐發(fā)現(xiàn)中藥濕敷法對于混合痔術(shù)后切口愈合效果優(yōu)于熏洗坐浴法，同時操作簡單方便，患者樂于接受。目前臨床上治療肛門疾病的熏洗坐浴法主要沿襲前人的經(jīng)驗和技能［15］，尚未形成統(tǒng)一操作規(guī)范。實踐表明［16］，中藥熏洗坐浴治療肛門疾病效果明顯，而坐浴時間與溫度的控制對水腫消退具有至關(guān)重要的影響，而這些都缺乏循證醫(yī)學依據(jù)，所以混合痔術(shù)后切口治療干預選用濕敷方法效果更好。

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