腸切除吻合術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的療效觀(guān)察

袁 愷

（四川省涼山州第一人民醫(yī)院 四川涼山州 615000）

現(xiàn)階段，結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻屬于臨床上比較常見(jiàn)的外科疾病之一，是一種外科急腹癥，尤其是患者的左半結(jié)腸癌最常見(jiàn)。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到8%－20%之間。目前，由于該疾病的早期診斷相對(duì)困難，而且當(dāng)急性腸梗發(fā)生的時(shí)候，通常情況下已經(jīng)屬于晚期，因此，結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的臨床治療手段還存在著爭(zhēng)議［1］。為了探討腸切除吻合術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的臨床療效，本文選取2013年2月至2014年12月我院收治的結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者80例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料：資料來(lái)源于2013年2月至2014年12月我院收治的結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者80例，所有患者都符合結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性41例，女性39例，年齡在31－68歲之間，平均年齡為（45．1±2．9）歲；病程在1－8年之間，平均病程為（2．8±1．2）年。在所有患者中，患有乙狀結(jié)腸癌伴有急性梗阻的患者有36例，患有乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的患者有7例，因糞土導(dǎo)致的急性梗阻患者有6例，患有降結(jié)腸癌的患者有25例，患有結(jié)腸脾曲癌的患者有6例。

1．2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在手術(shù)治療之前都經(jīng)過(guò)X線(xiàn)或者是CT檢查診斷并確診，患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、惡心、腹痛、出現(xiàn)停止排氣或者是排便等完全以及不完全梗阻。且所有患者都有不同程度上的高血壓、糖尿病以及冠心病等并發(fā)癥，出現(xiàn)了患者體內(nèi)血白細(xì)胞實(shí)際含量明顯增高。

1．3 治療方法：對(duì)所有患者實(shí)施糾正水以及電解質(zhì)紊亂治療、保持患者酸堿平衡的治療、有效改善患者貧血癥狀、低蛋白血癥以及脫水癥狀的治療。在所有患者手術(shù)治療之前，實(shí)施控制血糖、血壓以及糾正患者心律失常的治療，改善患者的臟器功能，給予患者抗炎處理。在全麻的情況下實(shí)施腸切除吻合術(shù)，給予患者開(kāi)腹，首先探查與判斷患者的結(jié)腸腫瘤能否進(jìn)行切除。在手術(shù)治療期間首先利用紗布將患者的腫瘤近端以及遠(yuǎn)端的腸管進(jìn)行結(jié)扎處理，避免患者腫瘤細(xì)胞脫落到患者腸內(nèi)從而形成擴(kuò)散，在患者梗阻近端的腸管進(jìn)行造口減壓處理，盡量排出患者的積糞。而對(duì)于患者的右半結(jié)腸癌梗阻應(yīng)該在患者的回腸末端進(jìn)行荷包縫合，并且切開(kāi)患者的腸管放置插管以便減壓。對(duì)于左半結(jié)腸癌患者，應(yīng)該首先切除患者的左半結(jié)腸段腸系膜，在遠(yuǎn)端距離腫瘤大約10cm的地方，位于患者直腸上段腫瘤的遠(yuǎn)端大約距離3cm。利用上腸鉗切斷患者的下端，并把患者的近端腸管放置搭配引流袋中進(jìn)行固定，而且要打開(kāi)腸鉗減壓處理，注入濃度為0．9%的生理鹽水劑量為3000～5000mL實(shí)施灌洗，清潔之后再注入濃度為0．2%的甲硝唑溶液劑量為200mL，30萬(wàn)的慶大霉素，在結(jié)腸減壓到灌洗液明顯清亮為止。通常情況下，需要切除病灶腸段，再次灌洗患者的梗阻遠(yuǎn)端結(jié)腸，進(jìn)行清潔之后，把患者結(jié)腸兩端的切口不斷靠近，保持端端吻合，并把患者的網(wǎng)膜固定到吻合口的外層。在吻合口位置放置多孔硅膠引流管實(shí)施負(fù)壓引流。在手術(shù)治療之后再聯(lián)合應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染，利用制酸預(yù)防應(yīng)激患者的消化道出血，確?；颊叩乃娊赓|(zhì)平衡，同時(shí)給予患者一定的營(yíng)養(yǎng)支持以及吸氧操作。靜脈滴注入大約5g的血白蛋白，持續(xù)時(shí)間為5～7d，嚴(yán)格根據(jù)患者的腹腔引流管的引流物詳細(xì)觀(guān)察患者的吻合口瘺等疾病的并發(fā)癥的頻率。

1．4 觀(guān)察項(xiàng)目和指標(biāo) 臨床效果：對(duì)兩組臨床效果進(jìn)行觀(guān)察，主要是根據(jù)所有患者的日常生活評(píng)分情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，判定標(biāo)準(zhǔn)［2］如下：評(píng)分滿(mǎn)分為60分，具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為，極差為小于20分；差為在21～30分之間；一般為在31～40分之間；較好為在41～50分之間；良好為在51～60分之間。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0．05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組在手術(shù)治療后患者日常生活質(zhì)量評(píng)分上的比較 所有患者在治療之前的評(píng)分良好以及較好率為36．25%，所有患者在治療之后的評(píng)分良好以及較好率為82．5%；所有患者在治療之后的評(píng)分良好以及較好率明顯高于對(duì)照組（P＜0．05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組在手術(shù)治療后患者日常生活質(zhì)量評(píng)分上的比較（n，%）

3 討 論

現(xiàn)階段，結(jié)腸癌屬于胃腸道比較常見(jiàn)的腫瘤之一，而急性腸梗阻又是結(jié)腸癌晚期的并發(fā)癥?；颊叩慕Y(jié)腸癌合并急性腸梗阻主要是由于患者回盲瓣關(guān)閉而引發(fā)的閉袢性梗阻癥狀，造成患者腸內(nèi)容物的大量淤堵，從而導(dǎo)致細(xì)菌繁殖。病情嚴(yán)重者，患者的腸管將會(huì)高度膨脹，在高壓擴(kuò)張之下非常容易造成患者腸壁血供障礙的現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)患者的腸壁缺血壞死癥狀，最終形成腸瘺，使患者的腸管破裂穿孔，非常容易出現(xiàn)腹腔感染癥狀［2］。對(duì)患者實(shí)施正確的手術(shù)治療，對(duì)患者日常生活質(zhì)量水平的提升有著至關(guān)重要的作用，在手術(shù)治療之前就應(yīng)該做好充足的手術(shù)治療準(zhǔn)備，目前左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的手術(shù)治療相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：首先在患者梗阻近端的出現(xiàn)的病變腸管需要盡可能多的切除，選擇血運(yùn)好、患者水腫輕以及患者腸壁相對(duì)較好的部位作為切口?；颊叩膬啥讼的ひ约爸窘M織的實(shí)際清理范圍應(yīng)該以距離切口邊緣大約0．5～1cm的地方最為適宜［3］。最大限度降低患者腸系膜切線(xiàn)緣位置的腸管損傷。實(shí)施吻合操作的時(shí)候需要把患者兩端系膜邊緣的側(cè)腸壁稍微錯(cuò)開(kāi)之后再進(jìn)行縫合，盡量采取兩層的間斷縫合方式進(jìn)行縫合，邊距保持在0．5cm左右最為適宜，不要內(nèi)翻過(guò)多。其次手術(shù)治療后應(yīng)該常規(guī)放置引流管，不要使引流管接觸到患者的吻合口處。當(dāng)患者患有急性梗阻的時(shí)候，體內(nèi)腸腔內(nèi)部的糞塊容易發(fā)生堆積現(xiàn)象，大量細(xì)菌繁殖，而且近端腸壁也會(huì)出現(xiàn)水腫癥狀，患者的體內(nèi)水、電解質(zhì)以及酸堿度紊亂。近年來(lái)，隨著外科技術(shù)日益成熟，在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療過(guò)程中采用結(jié)腸灌洗技術(shù)已經(jīng)得到廣泛臨床應(yīng)用，且圍術(shù)期的治療以及護(hù)理管理也逐漸完善，更多專(zhuān)家認(rèn)為腸切除吻合手術(shù)的手術(shù)治療可行性高，屬于合理性的手術(shù)治療方法。腸切除吻合術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的優(yōu)點(diǎn)在于能夠避免患者腹壁造口感染，可以使患者接受手術(shù)治療的次數(shù)降低，程度減輕，住院時(shí)間縮短，降低患者手術(shù)治療的費(fèi)用，整體治療效果顯著。

本研究中，所有患者在治療之前日常生活質(zhì)量評(píng)分的良好以及較好率為36．25%，所有患者在治療之后的評(píng)分良好以及較好率為82．5%；所有患者在治療之后的評(píng)分良好以及較好率明顯高于對(duì)照組（P＜0．05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明對(duì)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者實(shí)施腸切除吻合術(shù)治療，能夠有效提升患者日常生活質(zhì)量評(píng)分的良好以及較好率，效果顯著，值得臨床推廣。

［1］ 朱培烽，肖鑫玫．Ⅰ期腸切除吻合術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的療效觀(guān)察［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，35（5）：98－99．

［2］ 湯明宇．Ⅰ期腸切除吻合術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的療效觀(guān)察［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，35（4）：186－187．

［3］ 陳晨．Ⅰ期腸切除吻合術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻療效觀(guān)察［J］．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，03（3）：163－164．