一次性根治術(shù)治療肛周膿腫療效觀察

陳 剛 馮 露 華曉東

（蘇州市相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 江蘇蘇州 215155）

肛周膿腫是醫(yī)院肛腸科極為常見的疾病，該病的發(fā)病年齡較為廣泛，且以青壯年患者居多，當(dāng)前其治療方法主要以手術(shù)治療為主，多采用切開引流聯(lián)合抗生素治療，但因切口愈合時(shí)間長(zhǎng)、肛門功能恢復(fù)效果欠佳且復(fù)發(fā)率高，致使其治療效果多不理想。我院在肛周膿腫患者治療中，采用了一次性根治術(shù)治療，收獲了較為良好的治療結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：將我院2012年01月－2014年12月接收的60例肛周膿腫患者作為研究對(duì)象，均符合WHO關(guān)于肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。按照數(shù)字隨機(jī)分組法，將其分為對(duì)照組與觀察組各30例，對(duì)照組男19例，女11例，年齡為17－63歲，平均年齡為（43．2±3．7）歲，病程2－15d，平均病程為（2．8±1．5）d；觀察組男17例，女13例，年齡為18－65歲，平均年齡為（44．0±3．5）歲，病程2－17d，平均病程為（2．6±1．4）d。兩組患者的性別、年齡層次以及病程等一般資料比較，不存在顯著差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法：對(duì)照組行常規(guī)切開引流術(shù)，患者麻醉后，首先擴(kuò)肛，將肛管內(nèi)置入紗布，穿刺且抽膿后，采用美蘭液，將其注入膿腔內(nèi)，輕柔，于波動(dòng)最為明顯或紅腫處做放射狀切口，手指鈍性分離膿腔纖維間隔使膿液排空，而后為患者行膿腔且反復(fù)沖洗。觀察組則行一次性根治術(shù)，即于患者常規(guī)切口引流的基礎(chǔ)上，尋找內(nèi)口，低位膿腫膿腫，常規(guī)切開內(nèi)口，修剪創(chuàng)面呈外大內(nèi)小的網(wǎng)球拍狀。如患者為高位膿腫則給予其橡皮筋掛線法進(jìn)行治療，術(shù)中將感染的肛腺、肛竇組織以及多余的皮緣切除，以使引流更加通暢。兩組患者術(shù)后均給予其抗生素行抗感染治療，并給予其必要的護(hù)理。

1．3 觀察指標(biāo)：（1）患者疼痛程度：患者治療第3d時(shí)采用數(shù)字評(píng)分法對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，將一條長(zhǎng)度為10cm的直線條分為10等份，依次標(biāo)為0－10分，患者參照自身疼痛程度自主劃線，得分越高，表明疼痛程度越重，0分表示無(wú)疼痛，1－3分為輕度疼痛，4－6分為中度疼痛，＞7分為重度疼痛［2］。（2）治療總有效率：分為顯效、有效與無(wú)效，患者經(jīng)治療后肛緣水腫與肛門疼痛均消失為顯效；患者經(jīng)治療后肛門疼痛與肛緣水腫見改善為有效；患者經(jīng)治療后肛門疼痛與肛緣水腫未見改善或加重為無(wú)效［3］。（3）肛門指診評(píng)分：裹指無(wú)力且不具有收縮力為3分；具有收縮力但裹指無(wú)力為2分；裹指能力但具有收縮力為1分；功能正常，即臨床療效與評(píng)分該地呈反比關(guān)系為0分。肛門失禁評(píng)分：參照Wexner評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0分表示未見失禁，2分表示完全失禁，即臨床療效與評(píng)分該地呈反比關(guān)系。肛門形態(tài)評(píng)分：3分表示缺損；2分表示移位；1分表示畸形；0分表示完整，即臨床療效與評(píng)分呈反比關(guān)系［4］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者疼痛程度比較：兩組患者經(jīng)治療后，觀察組疼痛程度明顯輕于對(duì)照組（P＜0．05），詳見表1。

表1 兩組患者疼痛程度比較（例，%）

2．2 兩組患者治療總有效率比較：觀察組治療總有效率以93．3%明顯優(yōu)于對(duì)照組的76．7%（P＜0．05），詳見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較（例，%）

2．3 兩組患者括約肌功能評(píng)分比較：兩組患者經(jīng)治療后，對(duì)照組括約肌功能評(píng)分（肛門指診評(píng)分、肛門失禁評(píng)分以及肛門形態(tài)評(píng)分）明顯不及觀察組，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

＜0．05），詳見表3。

表3 兩組患者括約肌功能評(píng)分比較（例，分）

3 討 論

肛周膿腫屬化膿性感染疾病，為患者肛門直腸周圍間隙軟組織內(nèi)病變事件，具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，表明患者已經(jīng)發(fā)展到嚴(yán)重程度，故而應(yīng)給予患者及時(shí)有效的治療［5］。

以往臨床上多為患者行切開引流術(shù)治療，但臨床療效并不理想，主要源于切開引流術(shù)具有創(chuàng)傷大、復(fù)發(fā)率高且恢復(fù)慢等特點(diǎn)，故而近年來(lái)臨床上加大了對(duì)一次性根治術(shù)的研究，其可將壞死的組織徹底清除，有效避免了以往手術(shù)中因創(chuàng)傷大對(duì)患者造成的損傷；術(shù)中術(shù)野清晰，有利于防止術(shù)中操作對(duì)腸壁與硬結(jié)組織造成影響，達(dá)到將管壁內(nèi)炎性組織清除的目的，除此之外，該手術(shù)治療中對(duì)括約肌的損傷較小，因而手術(shù)操作對(duì)括約肌的影響輕微，有利于保證肛門功能與完整性，且在很大程度上降低了創(chuàng)面擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)。另有研究稱［6］，肛周膿腫患者經(jīng)手術(shù)治療后，均存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而在手術(shù)操作中，將肛門腺中細(xì)小感染組織以及腺上皮徹底切除后，不僅可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，還有利于肛周清潔程度的提高。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組行常規(guī)切開引流術(shù)，觀察組則行一次性根治術(shù)后，觀察組患者疼痛程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療總有效率以93．3%明顯高于對(duì)照組的76．7%，觀察組括約肌功能評(píng)分高于對(duì)照組，充分表明肛周膿腫患者行一次性根治術(shù)的臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)切開引流術(shù)的臨床療效。

綜上所述，肛周膿腫患者行一次性根治術(shù)治療后，可有效緩解患者的疼痛程度，提高治療總有效率，改善患者的括約肌功能評(píng)分，臨床療效確切，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 王連生．一次性根治術(shù)治療肛周膿腫601例臨床觀察［J］．結(jié)直腸肛門外科，2011，10（02）：91－94．

［2］ 王連生，徐教仁．一次性根治術(shù)治療肛周膿腫601例［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，26（05）：513－514．

［3］ 曹鐘戰(zhàn)．一次性根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床療效［J］．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，23（02）：113－114．

［4］ 袁艷玲，張傳舉．一次性根治術(shù)治療肛周膿腫臨床效果觀察［J］．大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，17（16）：97－98．

［5］ 孫燕．一次性根治術(shù)治療肛周膿腫臨床觀察［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，29（33）：84－85．

［6］ 卞林偉．用一次性根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床效果觀察［J］．求醫(yī)問藥（下半月），2013，14（10）：1．