急性小腸梗阻患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果探析

王 坦 施寶民

（1．同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院在職研究生 200237；2．上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院普外科 上海 200065）

目前，手術(shù)治療是急性小腸梗阻的主要治療手段，對(duì)腸穿孔和腸壞死具有較好的預(yù)防作用。為了探討和分析采用腹腔鏡手術(shù)治療急性小腸梗阻患者的臨床效果，我院隨機(jī)抽取了68例相關(guān)患者進(jìn)行了臨床對(duì)照研究，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：從我院2012年6月～2014年6月收治的急性小腸梗阻患者中隨機(jī)抽取68例進(jìn)行研究。所有患者經(jīng)臨床癥狀診斷和X線檢查確診，均為機(jī)械性小腸梗阻，需進(jìn)行手術(shù)治療，剔除有手術(shù)禁忌和其他系統(tǒng)疾病的患者［1］。

在患者知情且自愿簽署同意書的基礎(chǔ)上，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。對(duì)照組包括19例男性和15例女性，共34例，其最小年齡為20歲，最大年齡為65歲，平均為（48．5±4．5）歲；病程從3小時(shí)到7天不等，平均為（32．6±8．4）小時(shí)。觀察組包括18例男性和16例女性，共34例，其最小年齡為21歲，最大年齡為68歲，平均為（48．9±4．6）歲。病程從4小時(shí)到6天不等，平均為（33．5±7．9）小時(shí)。比較兩組患者的性別、年齡和病程等基本資料，組間具有均衡性，無顯著差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法：對(duì)照組患者在行全身麻醉后，采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，切口部位為右側(cè)腹直肌，確定腸梗阻的具體部位，然后行松解術(shù)，并根據(jù)患者的術(shù)后情況決定是否需要留置導(dǎo)管。

觀察組患者則行腹腔鏡手術(shù)治療，具體操作為：取仰臥位行氣管插管麻醉，在肚臍下方約5～6厘米處穿刺，將Trocar植入10毫米之后建立12mmHg的人工氣腹，并確定3各左右的12毫米Trocar操作孔［2］。用腹腔鏡探查粘連部位和具體大小之后行切除術(shù)。

1．3 觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等手術(shù)的一般指標(biāo)，同時(shí)觀察兩組患者腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用統(tǒng)計(jì)軟件（SPSS16．0）對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)分析，針對(duì)不同類型的數(shù)據(jù)資料，給予不同的檢驗(yàn)方法，計(jì)數(shù)資料給予卡方（x2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料給予t檢驗(yàn)，其表示形式為±標(biāo)準(zhǔn)差），P＜0．05表明數(shù)據(jù)對(duì)比有較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 一般手術(shù)指標(biāo)比較：經(jīng)比較，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，術(shù)中出血量多于觀察組，組間各項(xiàng)指標(biāo)比較有顯著差異（P＜0．05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

2．2 并發(fā)癥情況比較：對(duì)照組有5例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為14．71%；觀察組有1例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為2．94%；組間并發(fā)癥發(fā)生率比較，對(duì)照組高于觀察組，差異顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P＜0．05）。

表1 兩組急性小腸梗阻患者的一般手術(shù)指標(biāo)比較（x±s）

3 討 論

急性小腸梗阻和慢性小腸梗阻相對(duì)，就是指受到多種因素的影響，腸內(nèi)的容物無法正常運(yùn)行的一種綜合征，具有發(fā)作突然，病情發(fā)作迅速的特點(diǎn)［3］。在急性小腸梗阻中，以機(jī)械性小腸梗阻為主要疾病類型，主要的致病因?yàn)橥饬浩群妥陨淼牟∽儯?］。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)的優(yōu)勢(shì)就是可以有效解除粘連，但是該手術(shù)卻會(huì)對(duì)手術(shù)造成較大的創(chuàng)傷，會(huì)對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，而且手術(shù)本身也會(huì)導(dǎo)致粘連的發(fā)生，所以術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，治療效果并不能讓人滿意。而腹腔鏡手術(shù)就可以避免上述問題，這是因?yàn)樵撝委煼绞骄哂袆?chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)效果好等優(yōu)勢(shì)，所以開始在外科手術(shù)中被廣泛應(yīng)用。

在本次研究中，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，術(shù)中出血量多于觀察組；同時(shí)，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為14．71%，顯著低于觀察組的2．94%；組間比較差異均有意義（P＜0．05）。這一結(jié)果證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)在急性小腸梗阻治療中的顯著效果，這是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)能夠開闊手術(shù)醫(yī)生的視野，對(duì)粘連帶進(jìn)行清晰準(zhǔn)確的定位，而且能夠大大減少手術(shù)導(dǎo)致的粘連發(fā)生。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)治療急性小腸梗阻患者具有縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，促進(jìn)患者恢復(fù)的顯著效果，能有效保障手術(shù)的安全性，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 劉學(xué)智，郭冀魯，?？〔ǎ龋尺B性腸梗阻患者行腹腔鏡手術(shù)治療的臨床分析［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，015，13（12）：46＋54．

［2］ 楊少連．不同手術(shù)方法治療粘連性腸梗阻的效果比較［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（11）：33－34＋36．

［3］ 吳仕和，張炎，黃云，等．腹腔鏡手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻的臨床效果分析［J］．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，28（10）：5514－5516．

［4］ 黃旭崢．腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床觀察［J］．醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，09（15）：2401－2402．