結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡在治療結(jié)腸惡性腫瘤中的應(yīng)用

王 偉

（陜西省榆林市星元醫(yī)院普外科 陜西榆林 719000）

腹腔鏡胃腸道腫瘤切除術(shù)在處理患者胃腸道中小型腫瘤以及息肉時，往往因為其在胃腸道外難以確定小型病變具體位置而需在手術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。然而，即使是開腹手術(shù)，憑借手感確定患者病變位置仍比較困難，而內(nèi)鏡在此時則能發(fā)揮其優(yōu)勢［1］。我院選取自102例結(jié)腸惡性腫瘤患者作為研究對象，以分組對照法分析結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡在治療結(jié)腸惡性腫瘤中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料：選擇在2014年6月到2015年2月我院收集的102例結(jié)腸惡性腫瘤患者作為此次研究對象，102例患者均無手術(shù)禁忌癥。其中，男54例，女48例，年齡為42～78歲，平均年齡為

（59．93±5．33）歲；腫瘤部位：升結(jié)腸25例，降結(jié)腸16例，橫結(jié)腸27例，結(jié)腸肝曲21例，乙狀結(jié)腸13例；腫瘤直徑為1．4～5．2cm，平均腫瘤直徑為（3．62±0．92）cm；根據(jù)不同術(shù)式將

102例患者分為觀察組、對照組各51例，兩組患者年齡、性別、腫瘤部位和腫瘤直徑等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具備可比性。

1．2 手術(shù)方法：兩組患者均在實施全身麻醉處理，其中對照組單獨在腹腔鏡下行手術(shù)治療；觀察組則采取腹腔鏡與結(jié)腸鏡聯(lián)合治療，即對于腫瘤較小者，使用結(jié)腸鏡確定其腫瘤具體位置，同時游離并暴露擬行手術(shù)切除的結(jié)腸腸段，而普外科的腹腔鏡醫(yī)師則繼續(xù)監(jiān)視、指導(dǎo)患腹腔中情況，以此指導(dǎo)內(nèi)鏡醫(yī)師行腫瘤切除治療。內(nèi)鏡醫(yī)師采取圈套技術(shù)行腫瘤切除處理，同時，腹腔鏡醫(yī)師對于內(nèi)鏡醫(yī)師治療后可能出現(xiàn)的穿孔出血部位實施縫扎治療。對于內(nèi)經(jīng)暴露不徹底者，腹腔鏡醫(yī)師可予以協(xié)助；對于腫瘤較大者，內(nèi)鏡醫(yī)師可輔助腹腔鏡醫(yī)師定位腫瘤部位，并由腹腔鏡醫(yī)師實施腸腔切除、腸壁切除和腸吻合等手術(shù)操作。

1．3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間，同時統(tǒng)計其并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括切口感染、大出血、吻合口瘺和腸穿孔，其中，大出血標(biāo)準(zhǔn)為：15min內(nèi)失血量在800ml以上。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法：對所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS17．0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的統(tǒng)計分析采用X2檢驗，P＜0．05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3．92%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為23．93%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表1。

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2．2 對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間：觀察組患者手術(shù)時間和住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量也較對照組少，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），具體見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間對比（n，x±s）

3 討 論

結(jié)腸惡性腫瘤是常見消化道腫瘤疾病，通常采用手術(shù)治療。伴隨微創(chuàng)技術(shù)于外科手術(shù)中的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)成為結(jié)腸惡性腫瘤的主要手術(shù)療法。當(dāng)前，腹腔鏡手術(shù)與結(jié)腸鏡手術(shù)均為微創(chuàng)手術(shù)中最成熟技術(shù)，并在國內(nèi)外獲得廣泛應(yīng)用［2］。兩種手術(shù)均可應(yīng)用于診斷與治療中，但各有其優(yōu)缺點與適應(yīng)癥。結(jié)腸鏡手術(shù)適宜用在腸腔中腫瘤體積小、增生不活躍、有蒂的良性腫瘤局部切除中。但因其對腸外病變位置的判斷有視覺缺失的缺點，在治療早期惡性腫瘤或者廣基良性腫瘤時有復(fù)發(fā)和穿孔等危險［3］。在腹腔鏡下進行結(jié)腸腫瘤切除術(shù)，不但能夠滿足同開腹手術(shù)一樣的根治標(biāo)準(zhǔn)，還有解剖準(zhǔn)確、術(shù)野清晰、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但其屬于非手助手術(shù)，在觸覺反饋方面存在缺陷，僅能通過直視觀察患者腸腔情況，在判斷腸腔病變方面存在觸覺缺失的缺點，因此容易出現(xiàn)誤診等［4］。

應(yīng)用結(jié)腸鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療結(jié)腸癌惡性腫瘤，可使用纖維結(jié)腸鏡進行病變位置的準(zhǔn)確定位與標(biāo)記，判斷患者腸管內(nèi)外具體病變情況，有助于明確手術(shù)切除范圍，準(zhǔn)確游離并切除腫瘤，并減少甚至避免損傷健康位置［5］。特別是對于漿膜沒有侵出的較小息肉，單純采用腹腔鏡很難發(fā)現(xiàn)病變，但結(jié)腸鏡可為術(shù)者及時提供準(zhǔn)確的病灶定位，從而幫助術(shù)者決定手術(shù)范圍與手術(shù)方式。單純腹腔鏡無法確定的病灶部位，可選擇在結(jié)腸鏡輔助定位下，行腹腔鏡治療；對單純結(jié)腸鏡切除存在風(fēng)險或者困難的良性腫瘤患者，可選擇在腹腔鏡輔助下，實施結(jié)腸鏡下切除治療。因此，在結(jié)腸惡性腫瘤治療中，將結(jié)腸鏡手術(shù)同腹腔鏡手術(shù)相結(jié)合，可準(zhǔn)確定位患者的腫瘤具體位置，從而縮短手術(shù)時間，同時減少患者的術(shù)中出血量，并降低其并發(fā)癥發(fā)生率，從而增進其術(shù)后康復(fù)速度。本組研究中的觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。且術(shù)中出血量、手術(shù)時間和住院時間均較對照組短。據(jù)此可見，相較于單純采取腹腔鏡手術(shù)，結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的各項手術(shù)觀察指標(biāo)優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，是結(jié)腸惡性腫瘤患者理想手術(shù)方案。

綜上所述，在結(jié)腸癌惡性腫瘤治療中聯(lián)合應(yīng)用結(jié)腸鏡和腹腔鏡手術(shù)，可縮短手術(shù)時間，減少損傷以及并發(fā)癥，促使其早日康復(fù)出院。

［1］ 張獻臣，張東洋，劉首芳，等．腹腔鏡和結(jié)腸鏡雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)治療結(jié)直腸良惡性腫瘤的臨床療效觀察［J］．結(jié)直腸肛門外科．2014，20（3）：165－167．

［2］ 史俊峰，費伯健，高其忠．腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡診治結(jié)直腸良惡性腫瘤39例分析［J］．江蘇醫(yī)藥．2013，39（7）：858－859．

［3］ 蔣志龍，彭志洋，程志榮，等．腹腔鏡與結(jié)腸鏡聯(lián)合治療結(jié)直腸良惡性腫瘤的應(yīng)用體會（附21例）［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志．2011，15（13）：57－58．

［4］ 羅程，余志金，許岸高，等．乙狀結(jié)腸鏡檢查對大腸腫瘤的漏診研究［J］．胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志．2010，19（2）：126－129．

［5］ 陳斌，林奎生，陳進渠．腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡切除結(jié)直腸腫瘤的臨床研究 ［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（27）：3416－3417．