自制懸吊式腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的護(hù)理體會(huì)

楊金銘 張麗云 吳聰哲

（唐山市協(xié)和醫(yī)院 河北唐山 063000）

腹腔鏡是現(xiàn)在較流行的一種微創(chuàng)手術(shù)，近年來得到廣泛應(yīng)用，但此項(xiàng)技術(shù)受很多方面的制約。所以我院開展了自制懸吊式腹腔鏡技術(shù)，該技術(shù)是通過腹壁的機(jī)械懸吊為腹腔內(nèi)手術(shù)提供了一個(gè)無需持續(xù)氣體維持的腹腔內(nèi)手術(shù)操作空間。避免了氣腹建立所引起的一系列并發(fā)癥。該術(shù)式是目前治療良性囊腫的主要方式［1］，從2013年6月～2014年5月實(shí)施85例卵巢囊腫剝除術(shù)，患者在我科護(hù)理人員的密切配合下均順利完成手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，未發(fā)生出血及感染等并發(fā)癥，取得了較好的手術(shù)效果，術(shù)者和患者的滿意度明顯提高。現(xiàn)將我院近1年來的自制懸吊式腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：選擇2013年6月～2014年5月我院收治的卵巢囊腫剝除術(shù)病例85例。患者已婚78人，未婚7人，平均年齡38歲，所有患者術(shù)前均行盆腔B超檢查，詳細(xì)了解卵巢囊腫的大小及位置，同時(shí)行盆腔CT檢查排除卵巢惡性病變。按不同手術(shù)方式分為2組，其中自制懸吊組40例、氣腹組45例。

1．2 手術(shù)方法

自制懸吊式腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)：手術(shù)采用硬膜外麻醉，患者取仰臥位。臍輪上或下緣弧形小切口10mm，用布巾鉗鉗夾切口兩側(cè)皮膚并向上提拉腹壁，以直徑10mm的Trocar針穿刺進(jìn)入腹腔、導(dǎo)入腹腔鏡。再以Kirschner Wire針在下腹部正中臍下至恥骨聯(lián)合上橫穿皮下，其間距約60mm。改良式股骨牽引器固定Kirschner Wire針兩端，同時(shí)固定到自制懸吊臂桿上，并將懸吊臂桿固定在手術(shù)床側(cè)，使腹腔內(nèi)打開一定空間，暴露盆腔臟器，根據(jù)手術(shù)操作空間的大小適當(dāng)調(diào)整懸吊臂桿的高度，進(jìn)行手術(shù)。

2 護(hù)理

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 心理護(hù)理：術(shù)前了解患者的心理狀態(tài)，向患者提供有關(guān)資料和信息，介紹該治療方法的優(yōu)點(diǎn)，通過與患者的溝通，使其充分了解手術(shù)方法的安全性和先進(jìn)性，能夠接受手術(shù)治療。

2．1．2 皮膚準(zhǔn)備：腹腔鏡手術(shù)對(duì)臍部的準(zhǔn)備要求嚴(yán)格，因臍部凹陷，不易清潔，所以一般用0．5%碘伏棉棒清潔，如果不易清潔的可以使用松節(jié)油棉簽先進(jìn)行軟化、清潔，然后再用碘伏棉簽進(jìn)行消毒，預(yù)防傷口感染。

2．1．3 陰道準(zhǔn)備：有性生活史的患者術(shù)晨用0．2%碘伏液給予會(huì)陰擦洗，陰道灌洗一次。如患者陰道有炎癥，應(yīng)在術(shù)前三天給予會(huì)陰擦洗，陰道灌洗上藥。

2．1．4 腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚上流質(zhì)飲食，24點(diǎn)以后禁飲食，術(shù)晨給予0．2%肥皂水溶液灌腸一次。目的是防止麻醉引起嘔吐導(dǎo)致誤吸，同時(shí)能防止因腸脹氣而影響術(shù)中術(shù)野的暴露。

2．1．5 注意休息，保證充足睡眠，術(shù)前晚必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜催眠藥。

2．2 術(shù)后護(hù)理

2．2．1 一般護(hù)理：給予硬膜外麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，氧氣吸入2～3L／min，去枕平臥6h，以預(yù)防麻醉引起的惡心嘔吐導(dǎo)致患者嗆咳窒息。

2．2．2 監(jiān)測(cè)生命體征的變化：術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，每15～30min測(cè)量血壓一次，監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化，2h血壓穩(wěn)定后改每8h測(cè)量1次。

2．2．3 術(shù)后活動(dòng)：術(shù)后6h內(nèi)可床上活動(dòng)，12～24h后在有人幫助的情況下下地活動(dòng)，術(shù)后活動(dòng)能防止下肢深靜脈血栓形成，并且促進(jìn)腸蠕動(dòng)，一般情況下在術(shù)后12～48h患者能排氣。

2．2．4 導(dǎo)管的護(hù)理：保持尿管引流通暢，觀察尿液的量、顏色、性質(zhì)，12～24h可拔除尿管。如果腹腔放置引流管的患者，應(yīng)注意引流管中引流液的變化，如每小時(shí)超過100ml，顏色鮮艷，應(yīng)注意腹腔內(nèi)出血的發(fā)生。如每天引流量少于20ml時(shí)即可拔除引流管。

2．2．5 觀察陰道流血并做好會(huì)陰部的護(hù)理：注意觀察陰道流血情況，卵巢囊腫剝除術(shù)后無陰道出血，如出現(xiàn)陰道出血情況，也應(yīng)注意是否有內(nèi)出血的發(fā)生，留置尿管期間給予會(huì)陰擦洗，每天更換內(nèi)褲，預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生。

2．2．6 飲食的護(hù)理：術(shù)后給予流質(zhì)飲食，禁食牛奶、豆?jié){、甜食等易產(chǎn)氣食物，患者排氣后逐漸給予半流質(zhì)飲食、普食。

2．2．7 注意觀察腹部皮膚顏色的變化，如果腹痛嚴(yán)重并伴有下墜感，或者腹部皮膚出現(xiàn)發(fā)紫，患者不能平臥，可能有皮下出血的可能，可給予止血藥物治療并且局部沙袋壓迫止血。

2．3 出院指導(dǎo)：自制懸吊式腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)術(shù)后體溫正常，陰道無出血，無并發(fā)癥發(fā)生的患者，可在術(shù)后3～4天出院，囑患者注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持外陰清潔，適當(dāng)活動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)，術(shù)后一個(gè)月在月經(jīng)期后復(fù)查。術(shù)后7天可洗淋浴，禁性生活1個(gè)月。

3 結(jié) 果

兩組患者無手術(shù)方式更改，均能順利完成。術(shù)中無臟器等副損傷，囊腫剝除后均予縫合修補(bǔ)。兩組患者術(shù)后頸肩痛及嘔吐情況比較，存在差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后頸肩痛及嘔吐發(fā)生率比較［例（%）］

4 討 論

自制懸吊式腹腔鏡技術(shù)是應(yīng)用機(jī)械裝置拱起或提拉前腹壁來代替氣腹建造腹腔鏡手術(shù)的空間，其應(yīng)用于卵巢囊腫剝除術(shù)的優(yōu)越性表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①手術(shù)安全性提高，避免了發(fā)生嚴(yán)重高碳酸血癥、氣體栓塞等并發(fā)癥［2］。②較氣腹式腹腔鏡的手術(shù)適應(yīng)癥增加。懸吊式腹腔鏡手術(shù)減少了手術(shù)對(duì)腹腔鏡專用器械的依賴性，使手術(shù)適應(yīng)癥大大增加［3］。③懸吊式腹腔鏡技術(shù)較氣腹式腹腔鏡，手術(shù)時(shí)間縮短，手術(shù)器械設(shè)備費(fèi)用較低，減少了患者手術(shù)費(fèi)用。④手術(shù)后疼痛減輕，并發(fā)癥少，避免了腹腔內(nèi)壓力增高所產(chǎn)生的并發(fā)癥。我院開展的自制懸吊式腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，既屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，又兼具縫合、打結(jié)操作方便，手術(shù)所需器械費(fèi)用低，無氣腹壓力過高所造成的并發(fā)癥等優(yōu)勢(shì)。但患者對(duì)手術(shù)的期望值較高，因此在手術(shù)前的健康宣教工作要注重耐心的講解，詳細(xì)的介紹，使患者充分了解該項(xiàng)手術(shù)的適應(yīng)癥和優(yōu)勢(shì)，真正認(rèn)識(shí)和接受這項(xiàng)新型的手術(shù)技術(shù)。這不僅有助于消除患者手術(shù)前的緊張心理，還能幫助患者在手術(shù)后更積極配合治療和護(hù)理工作，盡快恢復(fù)健康?？傊g(shù)前、術(shù)后采取相應(yīng)的護(hù)理措施能夠提高手術(shù)的成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，也是保證手術(shù)順利完成和患者早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

［1］ 郎景和，冷金花．婦科腹腔鏡的現(xiàn)狀及發(fā)展［J］．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（2）：67－70．

［2］ Gebhardt H，Bautz A，Ross M，et al．Pathophysiological and clinical aspects ofthe CO2pneumoperitoneum （CO2－PP）［J］．Surg Endosc，1997，11：864－867．

［3］ Damiani A，Melgrati L，F(xiàn)ranzoni G，et al．Isobaric gasless laparoscopic my－omectomy for removal of large uterine leiomyomas［J］．Surg Endosc，2006，20．