TST術與PPH術治療痔病的臨床對比研究

馮 利 金 鑫 鄧森田

（陜西省安康市中心醫(yī)院1．肛腸科；2．普通外科 陜西安康 725000）

在臨床上，痔病屬于發(fā)病率較高的一種肛腸疾病，可對患者的正常生活造成嚴重的不利影響，在以往治療痔病時，PPH術比較常用，能夠在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，近年來，伴隨著臨床對痔病認識的不斷深化，TST術在痔病的治療中的應用范圍逐漸擴大［1］。為了深入地對比TST術和PPH術在痔病的治療中的確切效果，本研究選取108例該病癥患者進行分組研究，獲得了較為理想的研究結(jié)果，現(xiàn)作如下匯報。

1 資料和方法

1．1 臨床資料：2013年8月～2014年8月，我院收治108例痔病患者，依據(jù)治療方法的不同將其列入觀察組與對照組，每組各為54例。對照組中，男32例，女22例，患者的年齡為34～69歲，平均年齡為（48．3±5．2）歲，其病程為8個月～15年，平均病程為（6．3±2．4）年；觀察組中，男29例，女25例，患者的年齡為36～68歲，平均年齡為（48．5±5．5）歲，其病程為6個月～17年，平均病程為（6．5±2．5）年。兩組患者的基本資料如性別、平均年齡及病程等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），所以可實施組間對比研究。1．2 方法

1．2．1 觀察組行TST術：本組患者使用開環(huán)式微創(chuàng)肛腸吻合器（西門子公司）。腰麻起效后，取患者的膀胱截石位，對患者的痔核的大小及形態(tài)進行觀察，然后借助于肛門鏡進行擴肛操作，以充分顯露患者的痔區(qū)黏膜［2］。借助于可吸收線對患者的痔區(qū)行點狀牽引并縫合，直至患者的黏膜下層，旋開TST吻合器，并將其納入患者的直腸內(nèi)，然后將荷包線收緊并打結(jié)，然后將縫線經(jīng)由吻合器的兩側(cè)孔中小心拉出并拉緊，然后將吻合器旋緊，關閉吻合器，以壓迫止血，然后反向旋轉(zhuǎn)吻合器的尾翼部位并將其取出，觀察患者的吻合口是否有出血現(xiàn)象，如有可疑出血情況，需要借助于可吸收線對出血部位進行 “8”字縫扎，以有效地止血，若患者的肛緣存在外痔殘留現(xiàn)象，需要及時地剝離并切除。

1．2．2 對照組行PPH術：本組患者使用PPH 圓形痔吻合器以及相關附件（飛利浦公司）。麻醉方法與手術體位和觀察組一致。借助于肛門鏡進行擴肛處理，助于可吸收線對患者的痔區(qū)行點狀牽引并縫合，直至患者的黏膜下層，旋開PPH吻合器，并將其納入患者的直腸內(nèi)，然后需要收緊并打結(jié)［3］。借助于帶線器經(jīng)由吻合器的兩側(cè)孔中將縫線拉出，并需要使用血管鉗夾持，然后需要及時地拉緊縫線，將吻合器旋緊，如果確定其已經(jīng)達至保險刻度，便需要進行擊發(fā)，吻合器需要保持30s的關閉狀態(tài)，以壓迫止血，旋緊吻合器的尾翼部位，其余操作與觀察組一致。

1．3 觀察指標：觀察并記錄兩組治療有效率和并發(fā)癥的發(fā)生率。

1．4 療效判定標準［4］。痊愈：患者的癥狀均已經(jīng)完全消失；顯效：患者的癥狀和體征顯著改善或者基本消失，患者的正常生活受到輕微影響；好轉(zhuǎn)：患者的癥狀和體征有一定緩解，但是仍可對其正常生活造成明顯影響；無效：患者的癥狀不存在任何明顯變化。

1．5 統(tǒng)計學分析：本研究應用SPSS19．0統(tǒng)計學軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組治療有效率比較：兩組治療有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。如表1所示。

表1 兩組治療有效率比較｛例（%）｝

2．2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較：兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。如表2所示。

表2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較｛例（%）｝

3 討 論

痔的出現(xiàn)原因主要是肛墊出現(xiàn)明顯的病理生理性下移現(xiàn)象，在人體結(jié)構中，肛墊主要是由平滑肌、血管以及彈力結(jié)締組織等組成，能夠有效地協(xié)助括約肌，因此在確保肛管能夠正常閉合中有重要作用［5］。痔病患者的癥狀主要是出血、脫垂，在以往治療痔病時，PPH術比較常用，能夠使患者的肛墊組織得以完整保留，同時能夠?qū)⒒颊叩囊欢沃蹦c黏膜環(huán)形切除，因此患者松弛脫垂的肛管以及直腸等均能夠有效地被提升，所以可有效地緩解患者的出血和脫垂癥狀，但是PPH術仍存在著不足之處，具體包括：（1）這一術式中的手術操作存在著一定的盲目性，術中在將患者的后痔上黏膜有效地牽入吻合腔之后，往往難以確定被切除的標本量，也不能夠確定釘合深度，所以容易引發(fā)多種并發(fā)癥如出血、尿潴留等；（2）難以確定痔上黏膜的切除量，在對患者的痔上黏膜一次性環(huán)形切除后，患者容易產(chǎn)生肛管直腸狹窄情況，同時，如果過多地切除患者的黏膜，會導致肛門墜脹這一并發(fā)癥；（3）無法根據(jù)患者的痔病嚴重程度調(diào)整手術操作，針對痔核數(shù)目較少的患者，其手術切除的范圍或許和痔核數(shù)目較多的患者一樣，所以難以實現(xiàn)微創(chuàng)的治療價值［6－8］。

而TST術的理論基礎主要是中醫(yī)分段齒形結(jié)扎術，因此術中能夠有效地保留患者的黏膜橋和皮橋，且術中患者的結(jié)扎區(qū)能夠呈齒形分布，可以有效地糾正痔病病變部位的病理結(jié)構，可以使其正常的解剖結(jié)構得以恢復，所以術后并發(fā)癥較少［6］。此外，TST術中需要植入的鈦釘?shù)臄?shù)量相對較少，因此能夠有效地預防肛門墜脹等并發(fā)癥，有助于恢復患者肛門的精細功能，所以可顯著地提高治療有效率［9－10］。本研究中，觀察組的治療有效率（96%）要顯著高于對照組（81%），而其并發(fā)癥的發(fā)生率（8%）則要顯著低于對照組（29%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），與以往研究結(jié)果相符。

綜上可知，在痔病的治療中，與PPH術相比，TST術能夠有效地提高治療有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。

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