PPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)在環(huán)狀混合痔治療中的應(yīng)用

陳 平

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院 江蘇宜興 214200）

現(xiàn)階段，環(huán)狀混合痔屬于臨床上比較常見的疾病之一，從治療角度出發(fā)，對患者實施外剝內(nèi)扎手術(shù)有效治療環(huán)狀混合痔，在手術(shù)治療結(jié)束之后往往會出現(xiàn)肛門水腫癥狀，而且患者的疼痛非常明顯，手術(shù)后的恢復(fù)時間相對較長、手術(shù)創(chuàng)傷較大以及愈合速度相對較慢等，若對患者切除的組織過多，甚至?xí)l(fā)肛門失禁或者是肛門狹窄等的并發(fā)癥［1］。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，對環(huán)狀混合痔患者實施吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合手術(shù)（PPH術(shù)）治療的效果顯著，疼痛少，恢復(fù)快［2］。為了探討PPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)在環(huán)狀混合痔治療中的應(yīng)用效果，本文選取2013年2月至2015年6月我院收治的環(huán)狀混合痔患者80例，并將其作為分析研究的對象進(jìn)行研究，具體結(jié)果報告如下所示：

1 資料與方法

1．1 一般資料：資料來自于2013年2月至2015年6月我院收治的環(huán)狀混合痔患者80例，所有患者都符合環(huán)狀混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分成觀察組與對照組兩組，觀察組40例，男性患者21例，女性患者19例，年齡在34－69歲之間，平均年齡是（51．1±2．9）歲；患者的病程在1－22年之間，平均病程為（7．1±2．8）年；從疾病類型來看，患者合并有血栓性外痔的有21例，合并有感染以及肛緣水腫的有19例。對照組患者40例，男性22例，女性18例，年齡32－72歲，平均年齡為（52．0±3．1）歲；患者的病程在1－23年之間，平均病程為（7．8±2．3）年；從疾病類型來看，患者合并有血栓性外痔的有22例，合并有感染以及肛緣水腫的有18例。兩組在性別方面、年齡方面、病程方面以及疾病類型等一般資料上沒有顯著差異（P＞0．05），具有可比性。且研究中的所有患者對于本研究都知情同意，并已經(jīng)簽署了相關(guān)的知情同意書，經(jīng)醫(yī)院有關(guān)委員會審核批準(zhǔn)通過。

1．2 治療方法：給予對照組患者外剝內(nèi)扎術(shù)治療，實施清潔灌腸以及腰硬聯(lián)合麻醉或者是局部麻醉之后，指導(dǎo)患者采取俯臥體位，女性患者還需要進(jìn)行陰道消毒以及手指擴(kuò)肛檢查，詳細(xì)檢查患者肛內(nèi)情況以及直腸情況，充分了解患者的痔核大小、具體分布情況以及脫垂情況等。擴(kuò)肛之后采用濃度為百分之三的聚維酮碘有效消毒患者的肛內(nèi)直腸下段，然后擴(kuò)肛到四指。采用大彎血管鉗有效夾住患者的內(nèi)痔基底部，然后在鉗下的齒狀線上方位置利用0號的可吸收薇喬線實施貫穿之后在內(nèi)痔上方位置打一結(jié)，再用組織鉗按照規(guī)范程序提夾患者的外痔皮膚，實施V型切開。之后再沿著基底部充分分離外痔組織，對皮膚實施純性游離，結(jié)扎基底部位置，剪除結(jié)扎線之上的0．5厘米痔核殘端。對于靜脈曲張非常明顯的外痔來說，需要在頂端部分剪開并作一個長橢方圓形狀的窗口，然后從窗口位置來剝除或者是破壞曲張靜脈，若仍然存在少量皮贅的患者，需要實施梭形剪除。觀察肛門五分鐘之后，如果沒有滲血情況等的異常狀況之后，進(jìn)行包扎固定。給予觀察組患者實施PPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療，在齒線上方的三厘米到五厘米位置的黏膜之下做一個單環(huán)狀荷包，女性患者需檢查陰道壁有沒有被縫，把痔吻合器的頭端伸入荷包縫線上，然后把荷包線收緊并打結(jié)，從吻合器的側(cè)孔有效引出，旋緊吻合器，吻合之后維持關(guān)閉狀態(tài)大約二十秒，然后取出吻合器，最后實施縫扎止血。對于女性患者來說，在關(guān)閉吻合器以及擊發(fā)吻合器之前需要檢查陰道后壁有沒有被牽拉到吻合器內(nèi)，避免陰道瘺癥狀的發(fā)生。

1．3 觀察指標(biāo)：（1）觀察兩組患者手術(shù)治療后的并發(fā)癥情況包括疼痛難忍、肛緣水腫、出血癥狀、尿潴留以及肛門狹窄，并做好記錄與對比比較。（2）兩組患者的臨床效果比較：具體療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］如下：治愈為患者肛門形態(tài)的實際恢復(fù)情況良好，沒有出現(xiàn)肛門水腫情況，沒有出現(xiàn)手術(shù)后大出血等的并發(fā)癥?；颊叩母貕|復(fù)位情況良好且肛門外緣平整美觀；好轉(zhuǎn)為已經(jīng)基本上達(dá)到了預(yù)期的治療效果，患者的痔瘡創(chuàng)面已經(jīng)基本愈合；未愈為患者的預(yù)期治療效果不佳，且創(chuàng)面沒有愈合。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法：利用SPSS18．0軟件實施統(tǒng)計學(xué)分析研究；在計數(shù)資料方面采用χ2進(jìn)行檢驗；而計量資料利用來表示，采用t進(jìn)行檢驗；P＜0．05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組在手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率上的對比：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率是15．0%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率是27．5%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P＜0．05），有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組在手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率上的對比

2．2 兩組在治療效果上的比較：觀察組患者的治愈率為92．5%，對照組的治愈率是75．0%，觀察組的治愈率明顯高于對照組（P＜0．05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表2。

表2 兩組在治療效果上的對比（n，%）

3 討 論

現(xiàn)階段，環(huán)狀混合痔屬于臨床上肛腸外科比較常見的難治疾病之一。主要是指混合痔圍繞患者直腸肛管一周，屬于痔瘡發(fā)展的重度階段，最常見的治療方法是手術(shù)治療［4］。而手術(shù)治療方法又可以劃分為外剝內(nèi)扎手術(shù)治療、痔瘡套扎手術(shù)治療、痔環(huán)切術(shù)治療以及PPH手術(shù)治療等，然而外剝內(nèi)扎手術(shù)治療盡管對患者的肛門功能具有很好的保護(hù)性，但是由于環(huán)狀混合痔的痔體間相關(guān)界限已經(jīng)消失或者是基本消失，大多呈現(xiàn)為環(huán)狀或者是接近環(huán)狀的突起，手術(shù)治療后容易出現(xiàn)水腫以及仍存在痔體突出等，若切除的組織過多則會引起肛門狹窄，存在復(fù)發(fā)的可能［5］。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，PPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的效果顯著，PPH術(shù)后使患者肛墊回復(fù)的暴露組織逐漸變小，外剝內(nèi)扎術(shù)過程中切除的組織就相對較少，創(chuàng)傷小，治愈率高。

本研究中，經(jīng)治療后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率是15．0%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率是27．5%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，且觀察組的治愈率明顯高于對照組（P＜0．05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明對環(huán)狀混合痔患者實施PPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療，能夠有效提升患者的治愈率，降低手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，效果明顯，值得臨床推廣。

［1］ 莫春連，盧永剛．PPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔60例［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（11）：1484－1485．

［2］ 喻逢春，莫偉林，吳志毅等．PPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔治療體會［J］．中國實用醫(yī)藥，2013，8（10）：46－47．

［3］ 潘敏．吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔［J］．中國基層醫(yī)藥，2013，20（17）：2639－2640．

［4］ 王忱，侯學(xué)忠，趙東旭等．吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療老年環(huán)形混合痔療效觀察［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（8）：923－924．

［5］ 葉明．PPH聯(lián)合改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀痔的臨床療效觀察［J］．貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36（2）：75－77．